馬楠，王莉，張月華，李向旭，梁淑英

(1.河南省醫(yī)學科學院，河南 鄭州 450003；2.鄭州大學 公共衛(wèi)生學院，河南 鄭州 450003)

2018年9月，中共中央、國務院印發(fā)了《關于全面實施預算績效管理的意見》[1]。這是黨中央、國務院對全面實施預算績效管理作出的頂層設計和重大部署，對深化預算管理制度改革、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化具有重要意義。全面實施預算績效管理是一項長期的系統(tǒng)性工程，國內(nèi)對績效評價的研究起步較晚，大多研究和實踐來源于21世紀以后。很多學者認為，績效評價是評價效益，即是一種加強財政支出監(jiān)管的重要手段，是促進財政決策水平提高的重要保障[2]，績效通常是效益、效率和有效性的統(tǒng)稱，包括行為過程和行為結果[3]。也有研究者提出，財政支出績效評價體系主要指預算執(zhí)行[4]，財政支出績效評價給財政管理提供了參照依據(jù)、衡量尺度、工作方法和監(jiān)督手段，有益于提高政府行為透明度、加強公眾監(jiān)督、實施政府民主、廉潔執(zhí)政[5]。

本研究旨在對河南省重大公共衛(wèi)生(以下簡稱“重大公衛(wèi)”)服務項目各地自評工作開展情況進行分析評價，進一步規(guī)范河南省衛(wèi)生健康項目績效管理，強化各地衛(wèi)生健康行政部門的主體責任，發(fā)揮績效管理對衛(wèi)生健康項目工作的促進作用。

1 材料與方法

1.1 材料來源根據(jù)2019年河南省衛(wèi)生健康委關于印發(fā)《河南省重大公共衛(wèi)生服務補助資金重點績效評價工作實施方案》的通知，收集全省18個省轄市和10個省直管縣(市)重大公衛(wèi)服務項目績效評價上報的自評材料。

1.2 研究內(nèi)容收集全省各地市績效評價自評材料，進行整理、匯總。目前從衛(wèi)生管理學角度，國內(nèi)外對衛(wèi)生績效評價尚無統(tǒng)一的管理評價方法。本研究對材料進行綜合分析，主要從及時性、完整性、上報質量3個方面了解績效管理工作綜合情況。每方面滿分為100分，3個方面平均分為績效管理綜合得分。以材料核查為基礎，使用評分制的方法，對各地市重大公衛(wèi)績效自評工作進行客觀評價。相關指標定義如下：

1.2.1及時性評價 評價上報材料是否按照文件要求時間進行報送，延遲1 d上報扣5分。

1.2.2完整性評價 評價上報材料是否齊全，主要包括：評價指標體系、自評報告、滿意度調(diào)查、文件制度、首次報送材料的完整性，以首次報送為主要依據(jù)。完整性原始分值總分為7分，缺1項扣1分進行綜合計算，后轉換為百分制得分。

1.2.3質量評價 評價上報的自評材料是否很好地反映轄區(qū)工作實際，主要包括：評價指標體系的計算是否完整、合理；自評報告的內(nèi)容是否完整；滿意度調(diào)查問卷填寫是否完整、正確；制度建設的完整性。質量評價原始分值為總分7分，各維度得分為1分，缺一項扣一分，各維度中不合要求的具體項目進行相應扣分，綜合計算，后轉換為百分制得分。

1.2.4績效管理綜合評價 根據(jù)及時性、完整性及質量評價進行綜合評分?？冃Ч芾淼梅譃榧皶r性得分、完整性得分、質量評價得分的平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法使用Excel 2016辦公軟件和SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料使用例數(shù)和構成比(%)表示，及時性的組間比較采用χ2檢驗，完整性、質量以及綜合評價結果組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 及時性28個地市中共有19個(67.86%)地區(qū)根據(jù)文件要求基本按時上報相關評價材料，省轄市和直管縣按時上報率分別為55.56%(10/18)、90.00%(9/10)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.497，P=0.061)。見表1。

表1 績效評價工作上報時間統(tǒng)計[n(%)]

2.2 完整性共有6個地市完整性得分為100分，其中省轄市和直管縣各3個。完整性得分≥80分的地市占57.14%(16/28)。省轄市與直管縣材料完整性得分情況相比，差異無統(tǒng)計學意義(Z=1.122，P=0.262)。見表2。

表2 績效評價工作上報材料完整性得分情況[n(%)]

2.3 質量共有4個地市質量評價得分為100分，其中省轄市和直管縣各2個。質量評價得分≥80分的地市占28.57%(8/28)。省轄市與直管縣質量評價得分相比，差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.631，P=0.528)。見表3。

表3 績效評價工作上報材料質量得分情況[n(%)]

2.4 綜合評價共14個(50.00%)地市綜合評價得分≥80分，其中有2個地市得分為100分，省轄市和直管縣各1個。省轄市與直管縣綜合評價得分相比，差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.661，P=0.509)。見表4。

表4 績效管理綜合評價得分情況[n(%)]

3 討論

重大公衛(wèi)服務項目實施績效評價是監(jiān)測項目政策科學性及項目執(zhí)行落實情況的重要手段，其評價結果是政策延續(xù)或調(diào)整的重要參考依據(jù)。本研究通過開展2019年重大公共衛(wèi)生服務項目績效評價自評工作，從管理層面對河南省各地績效評價自評情況進行分析，結果表明各地公共衛(wèi)生服務項目管理的執(zhí)行力和工作能力有待進一步提升。

本次重大公共衛(wèi)生服務項目績效自評整體質量不高。綜合評價得分≥80分的省轄市有8個，占44.44%，半數(shù)以上省轄市上報材料的質量得分在80分以下，說明本次績效評價質量不高，有待進一步加強。綜合分析其原因，有客觀因素也有主觀因素。時間倉促是一項客觀因素，本次績效評價工作從文件下發(fā)到完成僅1周時間，通過工作的層層布置至績效評價工作開展完成，時間相對不充分，短時間內(nèi)難以較高質量完成。另外，績效管理和衛(wèi)生健康服務項目績效評價在我國運行發(fā)展的時間不長，績效評價應用于重大公衛(wèi)服務項目尚處于探索階段，也難免出現(xiàn)執(zhí)行力不足、評價質量不一致等情況。為此，績效評價相關工作應確保有充分的時間，績效管理應貫穿于相關服務項目全過程，而不是待上級管理部門下達工作任務后才開始進行評價[6]。整體評價工作質量差也存在一定的主觀原因。其一，工作人員對績效評價工作的重要性認識和積極性有待加強。應從多方面考慮傳統(tǒng)觀念下衛(wèi)生服務項目績效評價的難點問題，提高相關工作人員的專業(yè)能力和參與積極性。部分績效評價機構對評價存在應付心理，一些單位雖然做出相應的評價，但未合理應用評價結果。對衛(wèi)生健康服務項目單位和部門而言，只有認識到評價的目的是幫助其改進工作實效而不是單純的獎勵或懲罰，其作用和價值才能更好實現(xiàn)[7]。其二，相關責任部門溝通聯(lián)絡不足。績效評價是一項完整的、有聯(lián)系的綜合性工作[8]。在收集相關材料時，負責部門應加強與相關聯(lián)動部門溝通，使所有負責管理部門和評價單位認識到評價工作的重點和薄弱之處，提高材料的完整性、科學性以及數(shù)據(jù)的準確性。信息整合及流通度不高是當前重大公衛(wèi)服務項目存在的主要問題，相關單位有關部門應整合績效相關數(shù)據(jù)信息，開發(fā)建立符合河南省實際的績效監(jiān)控體系，構建事前事后績效管理閉環(huán)系統(tǒng)，從而保證評價工作的公開透明，積極開展績效評價工作。

依據(jù)本次評價，結合河南省實際，提出以下幾方面建議。第一，加強績效評價宣傳培訓。提高對衛(wèi)生健康項目績效管理的認識，促進專業(yè)人才梯隊建設。一是積極開展第三方機構評價培訓，提高專業(yè)技術水平，建立一支獨立的績效評價專業(yè)人才隊伍；二是開展項目涉及單位和部門負責人及人員的培訓，提高認識，落實責任，提升能力，確?？冃гu價的客觀性和真實性，保證結果的權威性。第二，完善績效評價制度建設。建立績效評價運行體系，完善項目績效管理制度，強化各級衛(wèi)生健康行政部門主體責任，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的評價體系制度建設，將資金管理與業(yè)務工作有機結合，建立健全資金監(jiān)管的長效機制[9]。第三，加強信息化基礎建設。信息技術在績效評價工作中起著重要輔助作用，數(shù)據(jù)是衛(wèi)生服務項目績效評價的依據(jù)和重要基礎，大量高質量數(shù)據(jù)來源的績效指標評價結果才能達到衛(wèi)生服務項目績效評價的理想效果。第四，加強績效評價結果應用。評價考核結果直接與下一年度項目資金分配掛鉤。通過評價結果可以科學客觀地衡量衛(wèi)生服務單位和工作人員的業(yè)務能力，激發(fā)項目工作熱情和信心，不斷加強相關人員對衛(wèi)生服務項目績效評價工作的重視。