涂玉花，張 馨，沈帥帥，潘宏超，桑忠強(qiáng)

（上海中冶醫(yī)院皮膚科，上海 200941）

1 臨床資料

患者女，36歲。肛周右側(cè)緣贅生物，進(jìn)行性增大半年余。患者半年前無明顯誘因肛周右側(cè)緣出現(xiàn)綠豆大小膚色結(jié)節(jié)，無痛癢不適，未予處理，近2個月來，結(jié)節(jié)逐漸增大，頂端隆起，表面光滑無滲液，于2019年11月26日來我科就診。既往體健，否認(rèn)外傷史及高危性行為史，家族成員中無類似疾病者。

一般檢查：一般情況較好，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無腫大，肛門處皮膚正常亦無痔核組織，余未見異常。專科檢查：肛周膝胸位3點(diǎn)距肛緣2cm處可見0.4cm×0.6cm×1.2cm大小帶蒂贅生物，囊樣外觀，表面光滑呈淡粉紅色，頂部圓形隆起，無分泌物溢出，觸之較韌有囊實性感?；撞康傩?、短，直徑約為0.5cm，可活動，基底面無明顯浸潤粘連感。（見圖1）。實驗室檢查：血常規(guī)、血糖、肝腎功能均正常?？焖傺獫{反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）（-）、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）（-）、人類免疫缺陷病毒（HIV）（-）,凝血功能正常。皮損皮膚組織病理學(xué)檢查：損害位于真皮淺中層，由大小不等擴(kuò)張的囊腔和管樣結(jié)構(gòu)組成。周圍無包膜，與表皮不相連。囊壁由（1～2）層細(xì)胞組成，外層為立方形細(xì)胞，內(nèi)層為柱狀細(xì)胞，其內(nèi)側(cè)有明顯的頂漿分泌（見圖2a HE×40；圖2b HE×400）。部分管腔的囊壁突入囊腔內(nèi)形成乳頭狀或多回狀結(jié)構(gòu)。囊腔周圍結(jié)締組織疏松，部分囊腔有纖維組織包繞（見圖2c HE×400）。

圖1 乳頭狀汗腺腺瘤患者肛門右側(cè)緣皮損（肛周右側(cè)緣可見0.4cm×0.6cm×1.2cm大小帶蒂贅生物，表面光滑呈淡粉紅色，頂部圓形隆起，觸之較軟有韌性。）

診斷：（肛周）乳頭狀汗腺腺瘤。

處理：皮損手術(shù)切除。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

圖2a、2b損害位于真皮淺中層，由大小不等擴(kuò)張的囊腔和管腔樣結(jié)構(gòu)組成。周圍無包膜，與表皮不相連。囊壁由（1～2）層細(xì)胞組成，外層為立方形細(xì)胞，內(nèi)層為柱狀細(xì)胞，其內(nèi)側(cè)可見明顯的頂漿分泌。圖2a（HE×40）、圖2b（HE×400）部分管腔的囊壁突入囊腔內(nèi)形成乳頭狀或多回狀結(jié)構(gòu)。囊腔周圍結(jié)締組織疏松，部分囊腔有纖維組織包繞（見圖2c HE×400）

圖2 乳頭狀汗腺腺瘤患者肛周右側(cè)緣皮損組織病理像（HE×100）

2 討論

乳頭狀汗腺腺瘤（hidradenoma papilliferum,HP）是一種源于頂泌汗腺或肛門生殖器部位的乳腺樣結(jié)構(gòu)[1]，目前文獻(xiàn)報道的乳頭狀汗腺腺瘤患者絕大多數(shù)發(fā)生于中年以上女性，外陰、會陰或肛周為本病的好發(fā)部位[2]，在很少數(shù)情況下，本病亦可發(fā)生于乳頭、眼瞼和外耳道部位。皮損多為單發(fā)半球性結(jié)節(jié)，直徑大小為（0.1～1.0）cm，表面較為光滑呈囊性，極少破潰[3]。組織病理學(xué)特點(diǎn)為瘤團(tuán)位于真皮，腫瘤界限清楚，外有包膜，腫瘤內(nèi)呈管狀或囊狀結(jié)構(gòu)，向內(nèi)形成許多乳頭狀突起，乳頭含有纖維性基質(zhì)，囊腔上皮大多分為兩層細(xì)胞，內(nèi)層為高柱狀細(xì)胞，核卵圓形，胞質(zhì)弱嗜伊紅，可見頂漿分泌，外層為小立方細(xì)胞，核圓，胞質(zhì)少[4-5]。臨床上應(yīng)易與尖銳濕疣、炎性肉芽組織增生、外痔核等混淆，需要通過病理檢查鑒別，病理診斷則需要與乳頭狀汗管瘤、乳頭狀汗管囊腺瘤相鑒別[6-7]。

本病為汗腺來源的良性腫瘤，極少惡變[8]。本例患者病程較短，結(jié)合詳細(xì)的體格檢查，患者否認(rèn)外傷史、不潔性行為及痔瘡等病史，考慮到患者心理壓力較大，完善術(shù)前檢查后予以手術(shù)切除，隨訪至今無復(fù)發(fā)。