孫瓊瓊 劉華 張平 楊星

【摘要】目的：探討通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者行護(hù)理干預(yù)在下肢大隱靜脈曲張日間手術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取50例下肢靜脈曲張患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各組均有25例，均接受日間病房大隱靜脈高位結(jié)渣+剝脫術(shù)以及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加入通過(guò)微信平臺(tái)建立的護(hù)理干預(yù)群，根據(jù)患者出院后遇到的不良反應(yīng)及疑問(wèn)，及時(shí)給患者提供幫助以及指導(dǎo)，親自參與并指導(dǎo)相關(guān)患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，比較兩組病人治療依從性，出院康復(fù)知識(shí)掌握率，治療效果、護(hù)患問(wèn)題、健康教育滿意度等指標(biāo)，分析此法干預(yù)的應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組病人觀察組治療依從性均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組比對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作更加滿意，同時(shí)出院康復(fù)知識(shí)的掌握率更高（P<0..05.）。結(jié)論：建立微信群，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答、生活指導(dǎo)，方便護(hù)患溝通，提高治療依從性、提高患者出院康復(fù)知曉率，提高滿意度，增進(jìn)了護(hù)患之間的距離，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)起到了積極作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】日間手術(shù)；微信平臺(tái)；護(hù)理干預(yù)；大隱靜脈曲張；患者滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0105-02

大隱靜脈是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，起于足背靜脈，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，至大腿根部入股靜脈。大隱靜脈曲張多由于靜脈瓣關(guān)閉不全引起，其使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，進(jìn)而引起大隱靜脈擴(kuò)張、膨出和扭曲。常表現(xiàn)為下肢酸脹不適、沉重感、乏力，嚴(yán)重者將引起色素沉著、潰瘍及出血[1]，對(duì)病人生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)因其良好的療效，現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床上治療下肢靜脈曲張最常采取的辦法，受到了患者和醫(yī)生的歡迎[2]，但存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的風(fēng)險(xiǎn)。日間手術(shù)是24 h內(nèi)完成患者入院、術(shù)前檢查、手術(shù)和出院，因此對(duì)于患者圍手術(shù)期的護(hù)理難度大，非?？赡艹霈F(xiàn)難以預(yù)期且患者無(wú)法自行處理的問(wèn)題。為了改善患者出院后安全和治愈率，成立微信護(hù)理小組，利用微信實(shí)施跟蹤隨訪、解答共性問(wèn)題等，提高患者治療依從性和滿意度，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1？對(duì)象與方法？

1.1.研究對(duì)象

從本院2017年2月至2020年2月的患者中盲抽50例，按照隨機(jī)抽取的方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各有25例。對(duì)照組有男性和女性各13例、12例，年齡52～69（59.48±5.19）歲。觀察組有男性和女性各14例、11例，年齡52～69（59.24±5.26）歲。兩組資料對(duì)比（P>0.05）具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制定的第5版《下肢靜脈曲張?jiān)\療方案》明確診斷患有大隱靜脈曲張，符合日間手術(shù)要求，無(wú)其他合并疾病者；（2）意識(shí)清晰，愿意接受日間手術(shù)，擬于本院行大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)治療者；（3）病人或家屬已學(xué)習(xí)手術(shù)前后的護(hù)理知識(shí)，愿意配合并能在家自行完成護(hù)理者；（4）有智能手機(jī)，會(huì)使用微信軟件，患者對(duì)本研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在大隱靜脈剝脫術(shù)禁忌證，患者認(rèn)知能力不足，沒(méi)有時(shí)間和能力學(xué)習(xí)手術(shù)前后護(hù)理知識(shí)，家屬不能在家獨(dú)立完成護(hù)理者；（2）沒(méi)有或不會(huì)使用智能手機(jī)者；（3）不能配合和接受日間手術(shù)模式者；（4）對(duì)本研究排斥者。

1.2.方法

對(duì)照組：兩組臨床護(hù)理內(nèi)容相同，完善入院評(píng)估，術(shù)前各項(xiàng)檢查，告知患者日間手術(shù)流程，指導(dǎo)患者術(shù)前不能吃食物和喝水，不懈怠任何活動(dòng)性義齒、金屬物品，手術(shù)后不用枕頭平躺6 h，將患肢抬高至20°～30°，指導(dǎo)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，注意足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，術(shù)后6 h即可協(xié)助患者下床活動(dòng)，每次活動(dòng)在30 min內(nèi)，術(shù)后6 h可逐漸由流質(zhì)過(guò)渡到普食飲食，術(shù)后24 h可自行下床活動(dòng)，予以出院宣教，告知患者按時(shí)間規(guī)劃飲食、活動(dòng)與休息、日常生活注意事項(xiàng)、彈力襪的穿法，每次傷口的換藥時(shí)間和拆線時(shí)間、具體如何用藥以及明確的復(fù)診時(shí)間，隨時(shí)反饋病情，有自己無(wú)法解決的問(wèn)題隨時(shí)咨詢，或者及時(shí)就診等，出院后持續(xù)30 d和患者保持電話聯(lián)系，詢問(wèn)并記錄患者情況。

觀察組：觀察組在接受與對(duì)照組患者相同手術(shù)后護(hù)理及出院后詳細(xì)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過(guò)微信平臺(tái)建立了護(hù)理干預(yù)群，由1名醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)，3名高年資主管護(hù)師組成，進(jìn)行維持30 d的護(hù)理干預(yù)：微信群保證8 h隨時(shí)在線，根據(jù)患者出院后遇到的不良反應(yīng)及其他問(wèn)題，及時(shí)做出詳細(xì)解答，參與患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)估其出院計(jì)劃的執(zhí)行情況。

1.3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）患者治療依從性：治療依從性主要從彈力襪使用率及術(shù)后患肢抬高20°～30°兩個(gè)方面評(píng)價(jià)，依從性評(píng)價(jià)方法：只要白天持續(xù)穿戴彈力襪表示依從性“好”，反之，白天間斷或已停止穿戴彈力襪均表示為依從性“差”；患肢抬高者依從性“好”，不抬高者依從性“差”。

（2）患者出院康復(fù)知識(shí)掌握率：研究者自制問(wèn)卷調(diào)查表，分別從病情觀察內(nèi)容、功能鍛煉方法、藥物使用方法、彈力襪的使用和復(fù)診時(shí)間5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值越高說(shuō)明患者對(duì)出院康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握度越高，該問(wèn)卷調(diào)查表的信度和效度均在0.7以上。

（3）患者對(duì)治療效果、護(hù)患溝通及健康教育方面滿意度：運(yùn)用微信平臺(tái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)治療效果、護(hù)患溝通及健康教育方面滿意度判斷為滿意、一般滿意以及不滿意三個(gè)選項(xiàng)供患者選擇。

1.4..統(tǒng)計(jì)學(xué)方法.

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 26軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，若P<0.05，則數(shù)據(jù)對(duì)比有差異。

2？結(jié)果？

2.1.兩組病人治療依從性比對(duì)

觀察組依從性均高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)觀察組的適應(yīng)性更強(qiáng)。見(jiàn)表1。

2.2.兩組患者出院康復(fù)知識(shí)掌握率比對(duì)

觀察組在病情觀察內(nèi)容（88.00%）、功能鍛煉方法（92.00%）、藥物使用方法（88.00%）和彈力襪的使用（84%）方面掌握率高于對(duì)照組，并且上述數(shù)據(jù)有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3.兩組患者治療效果、護(hù)患溝通及健康教育方面滿意度比對(duì)

兩組病人治療效果、護(hù)患溝通及健康教育方面滿意度比較，在25例患者中觀察組對(duì)以上三方面的滿意人數(shù)均多余對(duì)照組，則總體滿意度觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3？討論

下肢靜脈曲張是非常普遍的疾病，其通常是由于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、泵功能不全才會(huì)出現(xiàn)的下肢靜脈血液回流不順暢，最后導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張、皮膚微循環(huán)障礙等的綜合病癥。下肢靜脈曲張外在表現(xiàn)為下肢淺靜脈突起，形狀像蚯蚓一樣，腿部容易變得疲勞、出現(xiàn)痛感、小腿腫脹明顯，時(shí)間過(guò)久會(huì)引起濕疹，甚至皮膚潰瘍[3]。

大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)在下肢靜脈曲張的治療中具有適應(yīng)證廣、療效確切等多種優(yōu)勢(shì)，但也存在并發(fā)癥發(fā)生率較高等弊端，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高[4-5]，術(shù)后滿意度偏低[6]，因此在手術(shù)方式本身已無(wú)明顯提升空間的前提下，通過(guò)手術(shù)后護(hù)理可以有效地改善患者的預(yù)后。日間手術(shù)具備效率高、流程便捷、住院時(shí)間短和費(fèi)用低等特點(diǎn)[7]，但患者住院時(shí)間短，也給護(hù)理工作帶來(lái)了困難，護(hù)患溝通時(shí)間較少，獲得的相關(guān)醫(yī)療信息不足，對(duì)于圍手術(shù)期的管理更是帶來(lái)了不便。本研究證實(shí)了在采用大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的術(shù)后通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者行護(hù)理干預(yù)，觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并且觀察組比對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作更加滿意，該患者出院康復(fù)知識(shí)的掌握率更高（P<0.05）。由此體現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)信息的優(yōu)越性，微信是現(xiàn)代人們最常用的溝通聯(lián)系方式之一[8-9]，建立微信群，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答、生活進(jìn)行指導(dǎo)，方便護(hù)患溝通，有助于提高治療依從性，提高患者出院康復(fù)知曉率，提高患者滿意度，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起到了積極作用。

綜上所述，可見(jiàn)通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者行護(hù)理干預(yù)度疾病的預(yù)后有重大意義，既可以及時(shí)為患者提供幫助，使其術(shù)后愈合加快，同時(shí)減少了實(shí)際工作的奔波，一定程度上節(jié)約了各方資源，此方式的發(fā)展有研究?jī)r(jià)值及遠(yuǎn)大的前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].第九版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：498-502.

[2] 胡巧花，余桂英，侯明君，等.日間病房模式行下肢靜脈曲張 微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（1）：37.

[3] 張飛戰(zhàn).下肢靜脈曲張伴原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全手術(shù)方法的探討[J].雙足與保健，2018，27（1）：129-130.

[4] 湯維波，陳煒，祝琳琳，等.應(yīng)用臨床路徑對(duì)大隱靜脈曲張病 人實(shí)施健康教育的意義研究[ J].中外醫(yī)療，2015，22（30）：63

[5] Go SJ，Cho BS，Muy YS，et al.Study on the long-term results of endovenous laser ablation for treating varicose veins [J].Int J Angiol，2016，25（2）：117.

[6] 王爽.580例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中腔鏡采集大隱靜脈的護(hù)理[J].全科理，2015，13（1）：37

[7] 劉常清，任宏飛，李繼平，等.日間手術(shù)管理模式與發(fā) 展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2016，30（28）：3466-3469.

[8] 王婷，花蕓，涂紅星，等.華中地區(qū)兒科護(hù)士疼痛管理 知識(shí)及態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：681-685.

[9] 胡娜，厲春林，方繼鋒，等.多媒體視頻應(yīng)用于神經(jīng)外 科術(shù)前集體宣教的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（4）：75-76.