馮璦琴 曹愛春

【摘要】目的：探究骨密度（BMD）檢測在圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松診斷中的價值。方法：選取圍絕經(jīng)期女性（40～55歲）486例，分為月經(jīng)規(guī)律組（195例）、月經(jīng)紊亂組（291例）；另選取同期體檢的非絕經(jīng)期、圍絕經(jīng)期女性50例作為對照組，詳細(xì)記錄其身高、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病史、生化指標(biāo)、激素水平等，使用超聲骨密度儀檢測橈骨遠(yuǎn)端BMD值，分析其橈骨遠(yuǎn)端BMD值變化及年齡、BMI、生化指標(biāo)和內(nèi)分泌指標(biāo)與BMD的關(guān)系。結(jié)果：圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂組橈骨遠(yuǎn)端BMD低于對照組、月經(jīng)規(guī)律組（P<0.05）；486例圍絕經(jīng)女性中有253例（52.06%）出現(xiàn)骨量減少，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為4.32%；BMD降低組BMI、維生素D3、血清鈣、血清磷、E2水平均低于BMD正常組（P<0.05），年齡大于BMD正常組（P<0.05），LH、FSH水平高于BMD正常組（P<0.05）。結(jié)論：對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行BMD檢測可盡早篩查出骨質(zhì)疏松發(fā)生現(xiàn)象，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡大、微量元素減少、雌激素水平降低有關(guān)。因此篩查出有骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險的圍絕經(jīng)期婦女對預(yù)防相關(guān)骨折的發(fā)生有一定臨床意義。

【關(guān)鍵詞】骨密度；圍絕經(jīng)期婦女；骨質(zhì)疏松；診斷

中圖分類號：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0151-02

骨質(zhì)疏松癥為全身性骨代謝疾病，與年齡、維生素D缺乏、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）相關(guān)。骨質(zhì)疏松癥患者骨強(qiáng)度降低，骨密度（BMD）下降，使低能量創(chuàng)傷下骨折風(fēng)險升高[ 1 ]。骨質(zhì)疏松是骨折的重要危險因素，已成為引起中老年人死亡的第二大原因。研究表明[ 2 ]，近年來我國骨質(zhì)疏松發(fā)病率呈升高趨勢，我國中老年骨量減少率約為38.5%，60歲以上女性骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)70%。女性由于懷孕、分娩、圍絕經(jīng)期導(dǎo)致骨量損耗，更易出現(xiàn)骨量降低，約50%骨質(zhì)疏松女性出現(xiàn)骨折[3]，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)性激素水平下降，骨組織微結(jié)構(gòu)推廣，骨代謝失衡，是骨量減少的高危人群。骨質(zhì)疏松為可預(yù)防與治療的疾病，但臨床多數(shù)患者通常是在骨折發(fā)生時才被確診為骨質(zhì)疏松。因此，對圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行BMD降低的篩查有助于篩選出發(fā)生骨質(zhì)疏松的高危人群，提前進(jìn)行防治。本研究對圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行BMD檢測，以探究BMD對骨質(zhì)疏松的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年11月門診體檢及住院患者的圍絕經(jīng)期女性486例，其中月經(jīng)規(guī)律195例、月經(jīng)紊亂291例。另選取同期體檢的非絕經(jīng)期、非圍絕經(jīng)期女性50例作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～55歲；（2）均未合并影響骨代謝、鈣磷代謝的疾病，如糖尿病、甲亢、風(fēng)濕性疾病、腫瘤等等；（3）均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用影響骨代謝的藥物；（2）已被確診為骨質(zhì)疏松癥；（3）處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 BMD檢測：采用超聲骨密度儀檢測無骨折的非優(yōu)勢側(cè)上肢橈骨遠(yuǎn)端（橈骨1/3處），將標(biāo)準(zhǔn)超聲凝膠涂抹于受檢者皮膚表面，確保探頭與橈骨長軸平行，待凝膠與皮膚耦合后，檢測超聲傳導(dǎo)速度（speed of sound，SOS）（m/S），由專業(yè)操作人員操作，系統(tǒng)測定誤差低于0.3%。采用WHO推薦的T評分法評價BMD是否減少，圍絕經(jīng)期女性與同種族、同性別的健康成年人的SOS平均值比較（以人群標(biāo)準(zhǔn)差為單位表示），本研究納入的女性均為漢族，研究對象的BMD值與同性別BMD峰值比較，T在-1.0？SD～-2.5？SD為骨量減少，T≤-2.5？SD為骨質(zhì)疏松，T≥-1？SD為正常。

1.2.2 激素水平：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3ml肘靜脈血，分離血清，采用放射免疫分析法（RIA）檢測促黃體生成激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，采用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜（HPLCMS/MS）儀檢測血清維生素D2、維生素D3。采用日立公司7180型生化分析儀檢測血清鈣、磷水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 BMD檢測結(jié)果比較

圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂組處的上肢橈骨遠(yuǎn)端BMD低于對照組、月經(jīng)規(guī)律組（P<0.05）。見表1。

2.2 年齡、BMI、生化指標(biāo)和內(nèi)分泌指標(biāo)與BMD的關(guān)系486例圍絕經(jīng)女性中有253例（52.06%）出現(xiàn)骨量減少，其中有21例（4.32%）為骨質(zhì)疏松癥。將其分為BMD正常組（n=233）與BMD降低組（n=253）。BMD降低組BMI、維生素D3、血清鈣、血清磷、E2水平均低于BMD正常組（P<0.05），年齡大于BMD正常組（P<0.05），LH、FSH水平高于BMD正常組（P<0.05）。見表2。

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)卵巢功能衰退，雌激素水平下降，并伴有神經(jīng)心理癥狀[4]。圍絕經(jīng)期女性由于內(nèi)分泌紊亂，性激素水平降低，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨量減少，骨脆性增加，為中老年婦女常見疾病。既往報道顯示[5]，40歲以上女性大多處于低BMD狀態(tài)，骨量減少率為38%，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為4%。國外報道顯示[6]，印度40歲以上女性（平均年齡為46.54歲）低BMD發(fā)生率為40%，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為4%。BMD是反映與評價骨量變化的重要指標(biāo)，BMD測定敏感性高，無創(chuàng)傷。圍絕經(jīng)期以后的絕經(jīng)狀態(tài)與BMD惡化有關(guān)，骨質(zhì)健康的下降始于圍絕經(jīng)期早期階段。圍絕經(jīng)期婦女實施BMD檢測有助于將尚處于潛在可治療狀態(tài)的病例篩查出來，是早期診斷骨質(zhì)疏松癥的重要方法。

本研究采用骨密度儀檢測患者BMD，結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期女性月經(jīng)紊組的上肢橈骨遠(yuǎn)端BMD<正常組與月經(jīng)規(guī)律組。月經(jīng)紊亂提示雌激素代謝異常，臨床研究表明[7]，雌激素在骨代謝過程中發(fā)揮重要作用。本研究中BMD降低組婦女激素水平異常，主要表現(xiàn)為FSH、LH水平升高，E2水平均低于BMD正常組，LH、FSH水平高于BMD正常組。腺垂體分泌的FSH與LH可促進(jìn)卵泡發(fā)育，圍絕經(jīng)期女性卵巢功能開始衰退，早期表現(xiàn)為雌激素分泌減少，無法抑制下丘腦與垂體，垂體FSH分泌量增加，而當(dāng)月經(jīng)周期紊亂，卵巢無排卵，則LH隨之升高。FSH與LH處于高水平可抑制卵泡發(fā)育、卵子生長，而隨著卵巢功能進(jìn)一步衰退，會導(dǎo)致E2生成減少[8]。高水平的FSH與低水平的E2可加速骨丟失，是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的根本原因。

本研究中BMD降低組BMI、維生素D3、血清鈣、血清磷水平均低于BMD正常組。提示BMI、維生素D3、血清鈣、磷水平與BMD具有一定相關(guān)。低BMD多發(fā)于中、低BMI患者中，較高的BMI有助于減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。原因可能在于，鈣溶解于關(guān)節(jié)液內(nèi)，機(jī)械負(fù)荷對軟骨產(chǎn)生擠壓作用，促進(jìn)軟骨吸收鈣質(zhì)，增加BMD而減少骨量丟失。此外，高BMI還可能與脂肪組織衍生雌激素，提高游離性激素水平有關(guān)。年齡是影響骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素，研究表明，BMD與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越大BMD越小。女性年齡越大，胃腸道對食物中鈣質(zhì)、磷質(zhì)的吸收越差，使得發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險升高。

綜上所述，對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行BMD檢測可盡早篩查出骨質(zhì)疏松發(fā)生現(xiàn)象，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡大、微量元素減少、雌激素水平降低有關(guān)。因此篩查出有骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險的圍絕經(jīng)期婦女對預(yù)防相關(guān)骨折的發(fā)生有一定臨床意義。但本研究選取的樣本量較少，僅選取的我院接受體檢的圍絕經(jīng)期女性，缺乏代表性，且影響骨質(zhì)疏松癥的因素較多，本研究并未將胎次、鈣劑維生素的補(bǔ)充等納入考察。因此后續(xù)仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，綜合考量多種因素，探究影響骨質(zhì)疏松癥的因素，為提高其臨床診斷準(zhǔn)確性提供更有效的參考價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉國敏.更年期骨質(zhì)疏松女性性激素與脂肪細(xì)胞因子、骨代謝生化指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（2）：220-223.

[2] 楊雪，湯玉萌，王春.中老年骨質(zhì)疏松女性飲食行為及綜合營養(yǎng)評價[J].中國食物與營養(yǎng)，2018，24（12）：76-78.

[3] 劉語涵，李莉，梁德，江曉兵.圍絕經(jīng)期女性骨密度特點分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（7）：954-958.

[4] 吳楊喬，劉雁峰，李冰冰，梁嘉玲，徐秀麗，謝寶珍.圍絕經(jīng)期綜合征情緒癥狀相關(guān)因素研究概況[J].中國婦幼保健，2019，34（8）：1919-1922.

[5] 朱曉紅，梁菊紅，楊青娟，劉淑平.阿托伐他汀鈣與低劑量雌激素聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的臨床效果[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：395-396.

[6] Chawla J， Sharma N， Arora D， et al. Bone densitometry status and its associated factors in peri and post menopausal females： A cross sectional study from a tertiary care centre in India[J]. Taiwan J Obstet Gynecol，2018，57（1）：100-105.

[7] 吳逍愷，丁舒晨，夏俊杰.圍絕經(jīng)期婦女血清雌激素水平對骨質(zhì)疏松疾病的預(yù)測價值[J].中國婦幼保健，2020，35（10）：108-111.

[8] 唐曉紅.300例圍絕經(jīng)期婦女骨量丟失減少現(xiàn)狀調(diào)查及防范策略[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（5）：99-101.