蔡若鑾 余雪婷 許建紅

【摘要】目的：對高齡鼻出血患者護理中應(yīng)用綜合性護理的價值進行分析。方法：對60例高齡鼻出血患者進行分組研究，分為參照組和試驗組。分組依據(jù)為患者入院先后順序，每組患者均為30例。參照組患者進行常規(guī)護理，試驗組患者采用綜合性護理，對比兩組患者護理后疾病康復(fù)情況以及患者總護理滿意度。結(jié)果：與參照組患者相比，試驗組患者接受護理后疾病復(fù)發(fā)率以及總護理滿意度更好（P<0.05）優(yōu)勢明顯，認定對比統(tǒng)計學意義存在。結(jié)論：對高齡鼻出血患者護理中應(yīng)用綜合性護理的臨床價值較高，護理后患者復(fù)發(fā)率較低，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】綜合性護理；高齡鼻出血；復(fù)發(fā)率；護理滿意度

中圖分類號：R473.76

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0085-02

鼻出血屬于臨床中耳鼻喉科常見疾病之一，患者發(fā)病主要是由耳鼻喉疾病或其并發(fā)癥，其中高血壓患者出現(xiàn)鼻出血的概率更高。由于老年高血壓患者血管與健康人群相比存在硬化現(xiàn)象，血管缺乏彈性，故更加容易出現(xiàn)鼻出血，同時發(fā)病后臨床治療較差，復(fù)發(fā)率高[ 1–2 ]。另外，老年人屬于鼻出血高危人群，且該群體生理功能逐漸下降，以此增大了治療難度。臨床中針對老年鼻出血治療過程中通常會對配合科學護理，從而提升患者醫(yī)護質(zhì)量?；诖?，本文對高齡鼻出血患者護理中應(yīng)用綜合性護理的價值進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2018年4月至2019年5月收治的60例高齡鼻出血患者按照其入院先后順序進行分組研究，參照組患者（n=30）進行常規(guī)護理，該組男患者16例，女患者14例，年齡61～77歲，平均年齡為（72.36±3.25）歲。其中合并高血壓患者20例，合并糖尿病患者10例。試驗組患者（n=30）采用綜合性護理，該組男患者18例，女患者12例，年齡61～79歲，平均年齡為（73.17±3.44）歲。其中合并高血壓患者22例，合并糖尿病患者8例。

排除標準：合并凝血功能障礙患者；精神異?；颊?；合并惡性腫瘤疾病患者。

納入標準：可與醫(yī)護人員正常溝通。

所有患者均自愿加入本次研究，簽訂知情同意書，我院倫理委員會批準該試驗按計劃進行。患者一般資料對比P>0.05，無差異可比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者進行常規(guī)護理，護理人員對患者行常規(guī)止血處理，必要時對患者行營養(yǎng)支持和壓迫性止血護理操作，記錄患者出血量等。

1.2.2 試驗組患者采用綜合性護理

（1）環(huán)境與體位護理：護理人員需幫助患者做好病房衛(wèi)生工作，保持房間干凈整潔，保持室內(nèi)良好通風，保持室內(nèi)溫濕度適宜，降低噪音對患者形成的刺激。幫助患者行坐位或半坐臥位，輔助患者將頭偏向鼻出血一側(cè)，促進鼻腔內(nèi)分泌物排出，避免患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

（2）安全護理：由于患者為高齡群體，其自身機能明顯下降，同時加之鼻腔填塞物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺氧現(xiàn)象，容易促使患者頭暈。故護理人員需做好患者墜床或跌倒預(yù)防工作，告知患者盡量臥床休息，必要時可選擇床上如廁，避免出現(xiàn)跌倒等意外事件。

（3）呼吸道護理：對患者進行鼻腔填塞后容易導(dǎo)致其出現(xiàn)二氧化碳蓄積或缺氧等現(xiàn)象，這在一定程度上極大加重了患者腦血管負荷，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血。故而護理人員需對患者行相應(yīng)的吸氧，幫助患者改善其缺氧現(xiàn)象，緩解其頭暈和胸悶癥狀。

（4）口腔護理：護理人員需要告知患者如何正確經(jīng)口呼吸，從而避免其咳嗽或打噴嚏時噴出鼻腔填塞物。如若患者經(jīng)口呼吸時出現(xiàn)咽部不適現(xiàn)象，此時護理人員需輔助患者適量飲水，緩解口干現(xiàn)象，同時做好患者口腔清潔工作。

（5）飲食護理：護理人員告知患者日常飲食中需要做到低鹽低脂，食用高維生素的軟食以及半流食，多食用新鮮蔬菜和水果等食物，從而保持大便通暢，避免機體熱氣加重鼻出血。

（6）心理護理：由于高齡患者自身身體素質(zhì)和心理素質(zhì)較差，發(fā)病后容易出現(xiàn)不良情緒。因此護理人員日常護理中需要強化與其溝通，掌握患者內(nèi)心真實感受，鼓勵患者積極表達內(nèi)心想法，護理人員根據(jù)患者情況進行針對性心理護理。另外，護理人員還需向患者講述疾病發(fā)病原因和治療方法等，耐心講解患者提出的各項疑問，從而緩解其內(nèi)心不良情緒。

（7）睡眠管理：患者出現(xiàn)鼻腔填塞后會出現(xiàn)嚴重缺氧狀況，部分患者伴隨一定疼痛感對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。因此，護理人員需要及時對患者的睡眠狀況進行調(diào)整，在遵循醫(yī)囑的前提下對患者實施鼻部冷敷護理，幫助患者減輕黏膜水腫以及疼痛狀況。當患者出現(xiàn)輕微疼痛狀況時可以對其實施音樂療法，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，進而緩解疼痛狀態(tài)；對于出現(xiàn)劇烈疼痛狀態(tài)的患者，護理人員需要結(jié)合患者病情，在遵循醫(yī)囑的前提下給予患者鎮(zhèn)痛藥物。除此之外，護理人員需要為患者營造一個安靜、舒適的休息環(huán)境，進一步提高患者睡眠質(zhì)量。

（8）出院指導(dǎo)：患者出院后仍然會出現(xiàn)鼻出血情況，對于情況較輕的患者可以實施家庭護理，幫助患者有效控制鼻出血情況；對于鼻出血嚴重的患者護理人員需要引導(dǎo)患者家屬及時與醫(yī)護人員保持溝通，并輔助其進行護理方案。出院前，護理人員需要告知患者家屬簡單止血的急救方法，出血狀況發(fā)生后需引導(dǎo)患者保持半臥位狀態(tài)，并用手指捏緊鼻翼，進而實現(xiàn)對鼻腔前部出血起到一定壓迫效果。隨后選擇干凈的紗布將患者出血的鼻孔進行填塞，防止出血，在填塞過程中，家屬可以使用用冷毛巾對患者鼻部進行的冷敷。除此之外，護理人員需要引導(dǎo)患者家屬對患者的用藥情況進行監(jiān)督，觀察患者血壓變化情況，防止患者用藥出現(xiàn)漏服、多服或者少服等情況，并堅持復(fù)查。幫助患者保持情緒穩(wěn)定，出現(xiàn)不良心理狀態(tài)時及時調(diào)整，注意保暖，保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，最大限度降低鼻黏膜刺激感。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理后疾病康復(fù)情況，主要從患者疾病復(fù)發(fā)率分析。

對比兩組患者總護理滿意度，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，總護理滿意度=（總?cè)藬?shù)–不滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實驗研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS20.0，計數(shù)資料（兩組患者護理后疾病康復(fù)情況、總護理滿意度）對比用（n，%）表式，采用χ2檢驗，若P<0.05認定對比統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后疾病康復(fù)情況對比

與參考組患者相比，試驗組患者接受護理后疾病復(fù)發(fā)率更低，（P<0.05），且試驗組數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，認定對比統(tǒng)計學意義存在，如表1。

2.2 兩組患者總護理滿意度對比

與參考組患者相比，試驗組患者接受護理后總護理滿意度更高，（P<0.05），且試驗組數(shù)據(jù)優(yōu)勢顯著，認定對比統(tǒng)計學意義存在，如表2。

3 討論

鼻出血屬于當今臨床中常見的耳鼻喉急性病，其該疾病具有著多發(fā)性特點，同時該疾病主要好發(fā)于中老年群體[3]。對于高齡鼻出血患者來說，該群體主要出血部位就是鼻腔后段以及中鼻甲和中鼻道等，患者發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)就是大量出血和反復(fù)出血。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4–5]，高齡患者鼻出血主要與其自身高血壓、心臟病以及糖尿病等多種慢性病緊密相關(guān)。鼻出血最常見的原因是黏膜破裂出血或者黏膜糜爛，由于機體鼻腔鼻中隔血管比較豐富，當黏膜出現(xiàn)糜爛的情況，可能就會出現(xiàn)出血。除此之外，小血管瘤動脈的血管瘤出血也是常見的鼻出血原因，再加上老年人的血壓往往會比較高，如果血壓沒有控制的情況下，有可能在比較薄弱的血管處出現(xiàn)血管破裂、撕裂出血等狀況[6]。部分患者可能存在鼻腔里長了新生物狀況，比如良性的腫瘤、血管瘤等。所以，老年人出血，首先得檢查有沒有腫物，如果排除良性病變的情況下，需要做鼻咽部的CT或者是電子鼻咽鏡檢查。臨床研究結(jié)果顯示，鼻出血護理不當會出現(xiàn)反復(fù)出血，當出血量達到一定程度時會引發(fā)貧血以及休克等癥狀，對患者生命安全產(chǎn)生威脅，因此需要積極采取有效的止血措施，并根據(jù)患者實際發(fā)病情況采取針對性護理方案[7]。

由于高齡患者失血耐受程度較低，故容易出現(xiàn)休克或昏厥等現(xiàn)象，嚴重的甚至直接威脅其生命安全。綜合性護理是指以患者為中心，通過疾病觀察將護理程序更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、標準化，進而提高護理質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度。臨床中在治療高齡鼻出血過程中需輔之科學護理，將綜合性護理應(yīng)用其中，從環(huán)境與體位護理、安全護理、呼吸道護理、口腔護理、飲食護理、心理護理、睡眠管理以及出院指導(dǎo)等多個角度出發(fā)，對患者實施綜合性以及針對性的護理干預(yù)，進而在控制出血情況的前提下，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣及飲食習慣，時刻保持良好的心理狀態(tài)，以此可促進患者盡早恢復(fù)，同時降低復(fù)發(fā)率[8]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，與參照組患者（30%）相比，試驗組患者接受護理后疾病復(fù)發(fā)率（3.33%）更低，P<0.05認定對比統(tǒng)計學意義存在；與參照組患者（63.33%）相比，試驗組患者接受護理后總護理滿意度（93.33%）更高，P<0.05認定對比統(tǒng)計學意義存在。

綜上所述，對高齡鼻出血患者護理中應(yīng)用綜合性護理的臨床價值較高，護理后患者疾病康復(fù)情況較好，復(fù)發(fā)率較低，且患者護理滿意度較高，這對于促進醫(yī)患關(guān)系意義重大，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 陶亞玲，張艷，李詩娜.后鼻孔紗球填塞治療老年鼻出血護理研究[J].全科腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（23）：122+131.

[2] 黃小明，賴麗芬.綜合護理干預(yù)在糖尿病伴高血壓性鼻出血患者中的效果及降壓情況影響觀察[J].心血管病防治知識，2019，9（30）：90–91.

[3] 任曉利.綜合護理聯(lián)合個性化護理在鼻出血治療中應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（17）：120.

[4] 陳曼，楊琴，王楊.老年鼻出血伴高血壓患者采用綜合護理干預(yù)的分析[J].智慧健康，2019，5（7）：103–104.

[5] 羅浩.綜合護理干預(yù)在頑固性鼻出血介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（8）：701–702.

[6] 張冰.急救護理路徑在鼻出血患者中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（61）：287.

[7] 杜默涵.針對不同類型鼻出血患者的護理對策研究[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2020，7（4）：82，87.

[8] 林曼舒.高血壓病病人發(fā)生鼻出血的影響因素分析[J].全科護理，2020，18（23）：2994–2996.