趙媛媛

【摘要】目的：分析宮腔鏡對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉（EP）的診治效果。方法：患者診治時(shí)間介于2018年10月至2020年4月間，共計(jì)EP患者143例。對(duì)其進(jìn)行宮腔鏡診斷，以手術(shù)病理為準(zhǔn)，計(jì)算宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確率。根據(jù)隨機(jī)法分為A組101例，予以宮腔鏡電切術(shù)治療；B組42例，予以傳統(tǒng)診刮術(shù)治療。對(duì)比臨床療效。結(jié)果：A組的診斷準(zhǔn)確率為95.80%，敏感度為99.25%，特異度為50.00%。A組治療后的總有效率數(shù)值為97.03%，B組數(shù)值為80.95%；A組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B組；A組的并發(fā)癥率計(jì)為0.99%，B組計(jì)為9.52%，對(duì)比后（P<0.05）。結(jié)論：為EP患者實(shí)行宮腔鏡診療能夠獲得較理想的診斷效果，而且療效確切，圍術(shù)期指標(biāo)較佳，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；診療；子宮內(nèi)膜息肉；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R711.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0037-02

EP的病因是子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)，或是受雌激素長(zhǎng)時(shí)間刺激，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜部位的局灶性增生，是圍絕經(jīng)期或是育齡期女性的頻發(fā)性疾病[ 1 ]。其會(huì)導(dǎo)致子宮異常出血，甚至?xí)T發(fā)不孕。在環(huán)境因素和生活習(xí)慣調(diào)整等因素影響下，EP的發(fā)病率有所升高。其雖為良性病變，也有惡變可能，因此需要及時(shí)診治。宮腔鏡對(duì)于該病的診療優(yōu)勢(shì)明顯，可準(zhǔn)確定位，直觀化顯示息肉情況，進(jìn)而指導(dǎo)切除手術(shù)[ 2 ]。本研究選取2018年10月至2020年4月間于本院診治的EP患者143例，用于分析宮腔鏡的診療優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者診治于2018年10月至2020年4月間，統(tǒng)計(jì)143例EP患者。根據(jù)隨機(jī)法分為兩組，A組計(jì)入101例，年齡從23歲間斷至72歲，均值（40.22±2.35）歲；孕次從0次間斷至6次，均值（2.40±0.52）次；產(chǎn)次從0次間斷至4次，均值（1.28±0.55）次。B組計(jì)入42例，患者考慮治療費(fèi)用等情況在自愿原則下選擇納入該組。年齡從24歲間斷至76歲，均值（40.86±2.13）歲；孕次從1次間斷至7次，均值（2.95±0.38）次；產(chǎn)次從1次間斷至4次，均值（1.50±0.37）次。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P>0.05）。

納入指標(biāo)：符合宮腔鏡操作指征；對(duì)診療方式知情而且同意；意識(shí)清晰，可配合操作。排除指標(biāo)：臨床資料缺失；伴全身感染；肝腎功能損傷；多因素使治療中斷；伴有精神類疾??；伴嚴(yán)重婦科??；伴器質(zhì)性病變。

1.2 方法

儀器準(zhǔn)備為宮腔鏡，甘露醇（5%），以此作為膨?qū)m液，流速值200～300 ml/min，膨?qū)m壓力值是80 W～100 mmHg。電凝電極功能設(shè)定40 W～60 W，切割電極功率設(shè)定80 W～100 W。宮腔鏡診斷時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束3 d～7 d后。診斷前禁食禁飲6 h，并使用芬太尼與異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉。協(xié)助患者保持截石位，將膀胱排空后用碘伏（0.5%）消毒外陰、宮頸與外陰部位。連接宮腔鏡系統(tǒng)，將系統(tǒng)內(nèi)部空氣排空，經(jīng)宮頸口置入宮腔鏡，直至宮腔內(nèi)，使用宮腔鏡分別觀察宮底、宮角與輸卵管口情況，而后再觀察左右與前后宮腔壁。

A組采取宮腔鏡電切術(shù)：根據(jù)息肉大小、位置和數(shù)量確定手術(shù)方案。術(shù)前2 h經(jīng)米索前列醇（400 μg）對(duì)宮頸進(jìn)行軟乎處理。從息肉基底部開始切除，而后電凝止血。若為年輕患者需要保護(hù)其子宮內(nèi)膜基底層，若為老年患者可將基底層直接切除。期間監(jiān)測(cè)生命體征，將切除組織送檢。B組予以傳統(tǒng)診刮術(shù)治療，麻醉后擴(kuò)張宮頸，將可見(jiàn)息肉摘除，再搔刮整個(gè)宮腔，若息肉有殘留則要定位后剪除，術(shù)后將刮除組織送檢。

術(shù)后使用縮宮素與抗生素治療1 d，若有感染征兆則繼續(xù)使用抗生素。每次月經(jīng)的第5 d可以口服安宮黃體酮，每次劑量為8 mg～10 mg，每日用藥1次，22 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

EP宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)部有舌狀、乳頭狀亦或是指狀突起，呈鮮紅色，且表面有光澤，較為光滑，膨?qū)m液沖洗后可見(jiàn)贅生物擺動(dòng)。以手術(shù)病理為準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)數(shù)+真陰數(shù)）/本組例數(shù)；敏感度=真陽(yáng)數(shù)/（真陽(yáng)數(shù)+假陰數(shù)）；特異度=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽(yáng)數(shù)）。

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院天數(shù)等圍手術(shù)指標(biāo)；并記錄術(shù)后大出血、一過(guò)性發(fā)熱、盆腔感染和子宮穿孔等并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，月經(jīng)量與周期均正常，閉經(jīng)者未見(jiàn)陰道流血情況；初見(jiàn)療效：隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，月經(jīng)量與周期未完全恢復(fù)正常，閉經(jīng)者有少量的陰道流血；未見(jiàn)療效：隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)，月經(jīng)量與周期異常，閉經(jīng)者陰道明顯流血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析診斷精準(zhǔn)度

以手術(shù)病理為準(zhǔn)，宮腔鏡診斷的真陽(yáng)性為132例，假陽(yáng)性5例，真陰性為5例，假陰性為1例。診斷準(zhǔn)確率為95.80%（137/143），敏感度為99.25%（132/133），特異度為50.00%（5/10）。

2.2 對(duì)比總有效率

A組的總有效率記錄為97.03%，B組記錄為80.95%，對(duì)比后（P<0.05）。

2.2 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)

A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比后（P<0.05）。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率數(shù)值為0.99%，B組數(shù)值為9.52%，對(duì)比后（P<0.05）。

3 討論

EP的病位在子宮內(nèi)膜處，屬于良性結(jié)節(jié)，組織構(gòu)成為子宮內(nèi)膜纖維化間質(zhì)與腺體[3]。EP無(wú)典型性臨床表現(xiàn)，診治難度較大。其診斷方法主要是陰道超聲或是刮宮，但其漏誤診率較高。原因是EP不包含被膜，子宮內(nèi)膜連接于蒂部，邊界不夠清晰，而且呈現(xiàn)為橢圓形亦或是舌形[4]。經(jīng)超聲診斷后可見(jiàn)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，且陰道超聲對(duì)于微小息肉的檢出率低，雖然能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異常，但是無(wú)特異性指標(biāo)，仍會(huì)漏診。此外，診斷性刮宮對(duì)于小體積和較柔軟的EP清除效果欠佳，且病理檢查對(duì)于破碎息肉的精準(zhǔn)度不高，存在30%左右的漏刮率[5]。宮腔鏡是診療新技術(shù)，其安全性極高，能夠直觀的顯示子宮內(nèi)膜與宮腔，經(jīng)肉眼可見(jiàn)宮腔內(nèi)部的病理改變，可通過(guò)電視放大成像操作檢出微小和特殊部位的息肉。其能夠鑒別息肉位置與性質(zhì)，且無(wú)需反復(fù)刮宮，可以保護(hù)子宮內(nèi)膜。術(shù)后進(jìn)行組織病理檢查可以明確鑒別息肉性質(zhì)，使診療操作更具科學(xué)性[6]。其優(yōu)勢(shì)為直觀與微創(chuàng)，可直接觀察到基底層息肉，且不對(duì)宮腔結(jié)構(gòu)造成破壞，可成功受孕。宮腔鏡指導(dǎo)手術(shù)的定位極為精準(zhǔn)，創(chuàng)傷性小，不會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔等并發(fā)癥[7]。研究中選擇宮腔鏡電切術(shù)，其采用電切技術(shù)可防止子宮內(nèi)膜再次增生，因此復(fù)發(fā)率較低。激素治療、絕經(jīng)時(shí)間較晚和少產(chǎn)是導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)的主要因素，可以在治療前篩查患者的高危因素，若為高?；颊邉t在宮腔鏡手術(shù)中直接切除息肉基底層，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。該術(shù)式可以保留子宮，且能維持盆底解剖結(jié)構(gòu)正常，操作更為可靠。但術(shù)后需要口服抗生素，也可以適量服用孕激素，如安宮黃體酮等藥物的規(guī)律性治療，其能夠保持體內(nèi)的激素正常分泌，避免因內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致其他病癥[9]。

結(jié)果中，A組的診斷準(zhǔn)確率（95.80%），敏感度（99.25%），特異度（50.00%）偏高。A組的總有效率（97.03%）高于B組（80.95%）；圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于B組；并發(fā)癥率（0.99%）低于B組（9.52%），對(duì)比后P<0.05。說(shuō)明宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確率較高，且能夠優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)后康復(fù)較快，并發(fā)癥較少。

總之，宮腔鏡可以作為EP患者的首選診斷技術(shù)，其實(shí)用性極強(qiáng)，備受醫(yī)生與患者青睞。

參考文獻(xiàn)

[1] 田青青.子宮內(nèi)膜息肉診療中宮腔鏡的運(yùn)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（16）：303.

[2] 潘雪萍，黃鳳霞，陶瑞環(huán).宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（21）：74–75.

[3] 王道靜.宮腔鏡檢查在反復(fù)自然流產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（15）：85–87.

[4] Giambanco L，Iannone V，Borriello M， et al.Multicentric Study on Endometrial Polyps and Endometriosis： Are They True or False Friends？[J].Open Journal of Obstetrics and Gynecology，2020，10（7）：873–879.

[5] 楊秀梅，畢翠，邵迎華，韓哲，皮紅艷.經(jīng)陰道多普勒超聲與宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜病變中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（1）：26–28.

[6] 路平.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后應(yīng)用孕激素預(yù)防復(fù)發(fā)的效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（10）：1534–1537.

[4] 杜雨璇，王洋，張敏，巫慧，謝曉英.美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)門診治療宮內(nèi)良性病變的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2020，55（3）：315–317.

[8] Barlow S，Doulaveris G，Orfanelli T， et al.OP07.03： Performance of simultaneous endometrial aspiration and sonohysterography in the diagnosis of endometrial polyps in women with postmenopausal bleeding[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2019，（54）：105.

[9] 戴春秀，程蕾，袁拯忠，程涇.程涇教授治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（6）：522–525.