蘇升發(fā) 朱金明 張航 張波

【摘要】目的：研究采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌患者的效果。方法：回顧性分析我院2017年1月～2019年12月接收的62例食管癌患者的相關(guān)資料，以胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者為觀察組（22例），傳統(tǒng)開放三切口食管癌根治術(shù)患者為對(duì)照組（40例），比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無差異、炎癥因子也無差異，（P>0.05）；觀察組與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量、胸腔引流量少，疼痛評(píng)分低；炎癥因子較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，（P<0.05）。結(jié)論：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌患者能提高手術(shù)效果、穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】食管癌；胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)；治療效果；安全

中圖分類號(hào)：R735.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0029-02

食管癌是目前常見的上消化道惡性腫瘤之一，預(yù)后較差。食管癌在50～60歲中老年群體內(nèi)發(fā)病率高，其中最常見的是鱗狀上皮癌?；疾『?，患者有吞咽困難等表現(xiàn)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[ 1 ]，本病病死率位居我國惡性腫瘤第四位，僅次于肺癌、肝癌及胃癌，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。臨床治療本病以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)方式是開放食管癌根治術(shù)，剖胸、使手術(shù)視野充分暴露，借助雙腔氣管插管、全身麻醉提高療效，但體位特殊、長期機(jī)械通氣等因素，引起該術(shù)式有創(chuàng)傷由于大、術(shù)中出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高且術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)，影響患者生命質(zhì)量。因此，探尋更有效，更易于患者接受的治療方法有積極意義[ 2 ]。故本研究分析我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的食管癌患者資料進(jìn)行治療效果的比較分析，匯總。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，收集我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的62例食管癌患者資料。觀察組（n=22）：男性12例，女性10例，年齡51～68歲，平均（59.54±5.36）歲；病理類型：鱗癌13例，腺癌9例；病變部位：胸上段8例，胸中段7例，胸下段7例；對(duì)照組（n=40）：男性24例，女性16例，年齡52～69歲，平均（59.63±5.21）歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌17例；病變部位：胸上段11例，胸中段10例，胸下段9例。兩組基線資料比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡、上消化道鋇餐確診[3]；（2）TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；（3）病變范圍≤7 cm、縱隔淋巴結(jié)直徑≤2 cm及橫徑≤3 cm；（4）肺部、頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移；（5）術(shù)前未探及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、未行輔助療法；（6）對(duì)“知情同意書”簽字；（7）倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性臟器、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；（2）姑息、急診及中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；（3）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（4）胸、腹部手術(shù)史；（5）器質(zhì)性病變；（6）手術(shù)禁忌癥者；（7）認(rèn)知異常、中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

對(duì)照組：開放三切口食管癌根治術(shù)，予以患者氣管插管全麻，在上腹部、右胸及左頸行手術(shù)切口，予以食管胃頸部吻合術(shù)，淋巴結(jié)行清掃操作。

觀察組：全胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，全麻+左側(cè)臥位，以胸部右側(cè)第7肋間腋中線處作為胸腔鏡觀察孔，以胸部右側(cè)第4肋間腋前線處作為主操作孔，切口長度約是4 cm，右側(cè)腋后線第5肋間行5 cm切口。患者下肺韌帶行分離操作，充分暴露肺靜脈，對(duì)下肺靜脈淋巴結(jié)行清掃操作；將縱膈胸膜切開后游離食管，切斷奇靜脈，將食管及周圍組織利用超聲刀逐漸游離至胸廓入口，患者胸腔縱膈淋巴結(jié)、雙側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)行分離、清掃處理。腹腔鏡下利用五孔法行腹部操作，游離胃部后裁成管狀，頸部行衣領(lǐng)狀切口8 cm～10 cm，游離皮瓣后，對(duì)雙側(cè)鎖骨上窩及左右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)行清掃操作，確保胃部與頸部食管吻合。術(shù)后兩組患者均嚴(yán)格遵醫(yī)囑行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、胸腔引流管引流量、術(shù)后48 h疼痛程度（參照視覺模擬評(píng)分法[4]，0～10分代表不同程度疼痛，輕度疼痛≤3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛≥7分，得分越低則疼痛感越輕）及住院時(shí)間（d）。

②炎癥因子：抽取靜脈血3 ml、置于抗凝試管，離心、RLISA法測IL-6、IL-8及IL-10值。

③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生術(shù)后吻合口瘺的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組比較淋巴結(jié)清掃數(shù)目未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）觀察組術(shù)中出血量、胸腔引流量較對(duì)照組更少，疼痛評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子

兩組炎癥因子術(shù)前比較無差異，（P>0.05）兩組炎癥因子術(shù)后與對(duì)照組比較，觀察組更高（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

62例患者手術(shù)后，觀察組（n=22）發(fā)生吻合口瘺1例，

并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%；對(duì)照組（n=40）吻合口瘺10例，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，χ2=4.0690，P=0.0436，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

食管癌在我國的發(fā)病率較高，早期無典型癥狀，隨著病情發(fā)展則出現(xiàn)消瘦、進(jìn)行性吞咽困難、脫水及無力等表現(xiàn)，疾病發(fā)展至晚期后可侵犯食管外組織，病死率高，直接危及生命，因此雷威[5]認(rèn)為，早期行針對(duì)性外科手術(shù)治療是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵，便于加速患者疾病康復(fù)進(jìn)程、獲得良好治愈疾病效果。

有研究報(bào)道[6]，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療該疾病能提高整體療效，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。同時(shí)能滿足切除范圍廣和清掃淋巴結(jié)徹底的治療需求。通過右胸操作能充分顯露全部胸段食管，游離食管且清掃左右喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié)，通過腹部操作能達(dá)到清掃腹腔淋巴結(jié)的目的，并且在上述操作時(shí)對(duì)胸導(dǎo)管、喉返神經(jīng)及氣管膜部等結(jié)構(gòu)能仔細(xì)辨別，降低清掃淋巴結(jié)難度。其次，該術(shù)式能放大手術(shù)視野，術(shù)中采用超聲刀能達(dá)到止血效果，緩解術(shù)后疼痛感，同時(shí)能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]，分析其原因主要有以下三點(diǎn)：（1）胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)能維持胸壁的完整性，無需對(duì)肋骨行切斷、牽拉等操作，減少了對(duì)胸部肌肉的創(chuàng)傷，使患者術(shù)后疼痛感明顯減??；（2）通過右胸操作能緩解肺組織的壓迫感；（3）由于術(shù)后疼痛感緩解，利于患者早期下床活動(dòng)，從而達(dá)到良好的手術(shù)恢復(fù)效果，安全可靠[8]。另外，開放術(shù)選擇頸部、胸部及腹部三切口，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體功能，引起呼吸循環(huán)阻礙、疼痛等不適，增加術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)可降低并發(fā)癥，具創(chuàng)傷小、未切開膈肌等優(yōu)勢，完整保留胸部、腹部，減少干擾心肺的可能性，且該術(shù)式能緩解疼痛、降低疼痛分泌炎癥因子，減少患者痰量、減小手術(shù)影響呼吸功能的可能，達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的。

本研究結(jié)果顯示，兩組比較淋巴結(jié)清掃數(shù)目無差異、炎癥因子也無差異（P>0.05）觀察組術(shù)中出血量、胸腔引流量較對(duì)照組少，疼痛評(píng)分較對(duì)照組低；炎癥因子較對(duì)照組高，并發(fā)癥率較對(duì)照組低（P<0.05）與王昕田等的報(bào)道結(jié)論相同，因此聯(lián)合治療能增強(qiáng)療效，減小炎癥因子的峰值濃度、緩解手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激性，改善患者不適、具較高價(jià)值，本文吻合口瘺發(fā)生率為4.54%，考慮與胃部血供、術(shù)后營養(yǎng)因素有關(guān)，發(fā)生后需行對(duì)癥處理：（1）保證引流通暢性，確診后經(jīng)B超定位、放置胸腔閉式引流，吻合口用生理鹽水多次沖洗，逐漸形成竇道；（2）提供靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體消耗量、提供營養(yǎng)需求，且加強(qiáng)抗感染療法、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療能減少患者術(shù)中出血量、胸腔引流量，緩解疼痛感且減少并發(fā)癥發(fā)生，具臨床可推廣性。

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