楊玲芳 付躍勇

【摘 要】目的：分析探究無(wú)創(chuàng)通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效。方法：在2020年1月至2021年1月中選擇70例新生兒進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣，CPAP）和對(duì)照組（同步間歇指令通氣），各35例，并比較兩組最終的治療效果。結(jié)果：兩組治療前CC16、KL-6水平和血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后觀察組治療有效率、CC16、KL-6水平、血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及臨床指標(biāo)較之對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為新生兒呼吸衰竭的患兒選擇無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療具有極高的治療效果，在改善患兒臨床癥狀的同時(shí)降低其炎性反應(yīng)，從而有效減少不良并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)通氣；新生兒；血?dú)夥治?/p>

新生兒呼吸衰竭（Neonatal Respiratory Failure）屬于臨床中極為常見(jiàn)的急癥之一，多在間接因素或者直接因素的影響作用下使得患兒呼吸功能出現(xiàn)異常，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)其肺臟無(wú)法滿足機(jī)體代謝的氣體交換的需求，引發(fā)二氧化碳潴留或者動(dòng)脈血氧下降等情況繼而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列代謝和生理紊亂的情況，嚴(yán)重危及著患兒的生命安全[1，2]?，F(xiàn)階段對(duì)于治療此類(lèi)疾病主要的治療方式以經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療為主，其具有潮氣量小、無(wú)創(chuàng)且可持續(xù)保持肺膨脹的特點(diǎn)，能在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患兒通氣血流比例失調(diào)的情況進(jìn)行糾正，使得撤機(jī)失敗等風(fēng)險(xiǎn)得到有效的控制[3]。根據(jù)相關(guān)研究和實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血清中的CC16對(duì)于機(jī)體炎癥介質(zhì)的表達(dá)進(jìn)行有效的抑制，同時(shí)對(duì)于外源性異物蛋白具有拮抗作用，具有極高的抗炎效果，因此可見(jiàn)其作為急性呼吸窘迫綜合征或者肺部損傷等的標(biāo)志物，并且當(dāng)機(jī)體的肺部細(xì)胞受損時(shí)，KL-6表達(dá)水平呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[4]。本文針對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月至2021年1月中選擇70例新生兒進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣，CPAP）和對(duì)照組（同步間歇指令通氣），各35例，對(duì)照組中男性19例，女性16例，胎齡31周～38周，平均胎齡（34.56±1.11）周，體重1300g～2300g，平均體重（1831.19±608.34）g；觀察組中男性17例，女性18例，胎齡32周～40周，平均胎齡（34.91±0.99）周，體重1300g～2300g，平均體重（1861.11±607.31）g。將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

以上70例新生兒均對(duì)其原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療，給予其水電解質(zhì)失衡糾正、抗感染等治療，定時(shí)為其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施同步間歇指令通氣進(jìn)行治療，首先將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)到SIMV模式，根據(jù)患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，初始階段參數(shù)設(shè)置如下所示：呼氣末正壓、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓參數(shù)分別為5cmH2O～8cmH2O、<15cmH2O、18cmH2O～26cmH2O；呼吸頻率、FiO2、通氣量、潮氣量參數(shù)分別為20次/min～50次/min、25%～100%、4L/min～10L/min、6mL/kg～8mL/kg[5]。

1.2.2 觀察組實(shí)施無(wú)創(chuàng)高頻振蕩通氣進(jìn)行治療，選擇德國(guó)Medin公司生產(chǎn)的呼吸機(jī)進(jìn)行治療，根據(jù)患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，初始階段參數(shù)設(shè)置如下所示：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的振幅為4級(jí)～10級(jí)，需要根據(jù)患兒血?dú)釶aCO2的變化情況進(jìn)行調(diào)整；頻率和FiO2分別為7Hz～12Hz、25%～100%；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的MAP設(shè)置為4cmH2O～6cmH2O。

以上兩組患兒在接受治療的過(guò)程中需要根據(jù)的其病情程度對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確?；純貉?dú)庀鄬?duì)穩(wěn)定，并為其實(shí)施抗感染和出血防治措施，給予其營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在接受不同治療方式下其治療總有效率的變化情況，根據(jù)本次研究方向主要?jiǎng)澐譃轱@效、有效和無(wú)效三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀全部消失且動(dòng)脈血氧飽和度≥90為顯效；臨床癥狀基本改善且動(dòng)脈血氧飽和度≥85%為有效；臨床癥狀無(wú)改善甚至加重且動(dòng)脈血氧飽和度≤84%為無(wú)效[6]。

觀察兩組血清指標(biāo)變化情況，在患兒接受治療前后分別采集其肘部靜脈血3ml進(jìn)行離心操作，轉(zhuǎn)速為3000r，時(shí)間為10分鐘，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢驗(yàn)，主要檢測(cè)指標(biāo)為CC16和KL-6[7]。

觀察兩組治療前后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的變化情況，其中主要以FiO2、PaCO2、MAP、PaO2、氧合指數(shù)、PaO2/FiO2以及呼吸指數(shù)。

觀察兩組臨床指標(biāo)變化情況，主要涵蓋了機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率三個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血清指標(biāo)變化情況

治療前兩組CC16和KL-6水平無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后觀察組CC16和KL-6水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。