楊志遠(yuǎn)，唐開明，黃志平，陳華珍

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

川崎病的主要發(fā)病人群為5歲以下的兒童?；純涸陬净荚摬『?，炎癥會侵犯其全身血管（尤其是冠狀動脈），導(dǎo)致其發(fā)生冠狀動脈損傷等血管損傷。罹患該病可嚴(yán)重威脅患兒的健康及生命安全[1]。目前臨床上對川崎病發(fā)病的機(jī)制尚不明確，也缺乏診斷該病的特異性指標(biāo)。因此，該病很容易被漏診或誤診[2]。冠狀動脈損傷是川崎病患兒常見的并發(fā)癥。治療川崎病的首要目標(biāo)是防治冠狀動脈損傷[3]。N末端腦利鈉肽前體（N terminal pro B type natriuretic peptide，NTproBNP）是反應(yīng)早期心肌損傷情況的標(biāo)志物[4]。本文主要是探討根據(jù)血漿NT-proBNP水平診斷急性川崎病的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年1月至2020年12月期間廣東省連州市人民醫(yī)院收治的50例急性川崎病患兒及同期在該醫(yī)院就診的50例未患有川崎病的發(fā)熱患兒。將50例急性川崎病患兒作為研究組，將50例未患有川崎病的發(fā)熱患兒作為對照組。對照組患兒中有男患兒26例，女患兒24例；其年齡為5個月～5歲，平均年齡為（3.5±0.7）歲；其中有上呼吸道感染患兒18例，肺炎患兒24例，支原體感染患兒8例。對照組患兒均無心血管疾病史或慢性疾病史。研究組患兒中有男患兒28例，女患兒22例；其年齡為6個月～5歲，平均年齡為（3.8±0.9）歲；其中有27例患兒發(fā)生冠狀動脈病變，有23例患兒未發(fā)生冠狀動脈病變。研究組患兒的病情均符合第7次世界小兒川崎病研討會上修訂的關(guān)于診斷急性川崎病的標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者均為初次發(fā)生急性川崎病，未接受過治療，未患有心血管疾病、器質(zhì)性心臟病或慢性病。兩組患兒的家長均簽署了參與本次研究的知情同意書。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，采集其靜脈血。使用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測兩組患兒血漿NT-proBNP的水平。對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)對癥治療。為研究組患兒靜脈滴注8～12 h的人血免疫球蛋白（生產(chǎn)廠家：華蘭生物工程股份有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10970032），滴注劑量為2 g/kg。讓研究組患兒每天口服3次阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021），每天服30～50 mg/kg。連續(xù)服用6～8周。為發(fā)生冠狀動脈病變的患兒適當(dāng)延長治療療程。治療后再次為研究組患者檢測血漿NT-proBNP的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒入院時血漿NT-proBNP的水平。觀察治療前后研究組患兒中有冠狀動脈病變患兒及無冠狀動脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒入院時血漿NT-proBNP的水平

入院時，研究組患兒血漿NT-proBNP的水平高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒入院時血漿NT-proBNP的水平（±s）

表1 兩組患兒入院時血漿NT-proBNP的水平（±s）

組別 NT-proBNP（pg/mL）對照組（n=50） 68.4±15.3研究組（n=50） 785.6±58.7 t值 88.601 P值 ＜0.05

2.2 研究組患兒中有冠狀動脈病變患兒及無冠狀動脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平

治療前，有冠狀動脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平高于無冠狀動脈病變患兒，P＜0.05。治療后，有冠狀動脈病變患兒及無冠狀動脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平均降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，有冠狀動脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平高于無冠狀動脈病變患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 研究組患兒中有冠狀動脈病變患兒及無冠狀動脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平（±s）

表2 研究組患兒中有冠狀動脈病變患兒及無冠狀動脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平（±s）

組別 治療前 治療后有冠狀動脈病變（n=27） 986.4±68.8 233.1±28.5無冠狀動脈病變（n=23） 612.7±40.3 138.2±18.4 t值 33.140 19.840 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

川崎病首次被日本醫(yī)生川崎富作報道，因此得名川崎病。罹患該病是導(dǎo)致兒童發(fā)生后天性心臟病的主要原因[5]。很多學(xué)者認(rèn)為，患兒患上川崎病的原因是其發(fā)生外源性感染，其免疫功能發(fā)生異常，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹及頸淋巴結(jié)腫大等癥狀[6-7]。病情嚴(yán)重的川崎病患兒可發(fā)生冠狀動脈擴(kuò)張、冠狀動脈瘤及心肌肥大等病癥。盡早確診該病患兒的病情是及時對其進(jìn)行有針對性治療的前提[8]。B型利鈉肽是由心室細(xì)胞合成并分泌的一種激素，具有排鈉、利尿及擴(kuò)張血管等作用。NT-proBNP是B型利鈉肽在蛋白酶的作用下分解的產(chǎn)物[9-10]。本次研究的結(jié)果顯示，入院時，患有急性川崎病的研究組患兒血漿NT-proBNP的水平高于未患有川崎病的對照組患兒，P＜0.05。這是因為，急性川崎病患兒的血管發(fā)生炎癥后，會促進(jìn)其心室細(xì)胞分泌B型利鈉肽，進(jìn)而提高其血漿NT-proBNP的水平[11-12]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，有冠狀動脈病變患兒血漿NT-proBNP的水平高于無冠狀動脈病變患兒，P＜0.05。這是因為，發(fā)生冠狀動脈病變患兒治療后的恢復(fù)期較長，其血漿NTproBNP水平恢復(fù)正常的速度較慢。臨床醫(yī)生應(yīng)對發(fā)生冠狀動脈病變的急性川崎病患兒在治療后進(jìn)行隨訪，監(jiān)測其血漿NT-proBNP的水平。

綜上所述，臨床醫(yī)生可根據(jù)患兒血漿NT-proBNP的水平輔助診斷急性川崎病，并判定該病患兒是否發(fā)生冠狀動脈病變。急性川崎病患兒血漿NT-proBNP的水平可作為判定其治療效果的指標(biāo)。