裴慧芳

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

臨床上常見的前列腺疾病包括前列腺炎、良性前列腺增生癥和前列腺癌。老年男性是前列腺疾病的高發(fā)群體。近年來隨著我國老年人口的增多，前列腺疾病的發(fā)病率逐年升高，已成為影響我國老年男性健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一[1]。前列腺癌患者與良性前列腺增生癥患者的臨床表現(xiàn)相近（均表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費(fèi)力、尿不盡等），故對這兩種前列腺疾病進(jìn)行鑒別診斷較為困難。核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）檢查具有組織分辨率高、能多方位成像等優(yōu)勢，近年來在前列腺癌、良性前列腺增生癥的診斷中應(yīng)用越來越廣泛[2]。MRI彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）檢查是一種能夠進(jìn)行水分子彌散測量及成像的檢查方法，能較好地反映機(jī)體組織的功能狀態(tài)[3]。進(jìn)行MRI多b值DWI檢查能反映腫瘤組織內(nèi)水分子的運(yùn)動特性，從而可對腫瘤的良惡性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別。本文主要是探討3.0T MRI多b值DWI檢查在鑒別診斷良性前列腺增生癥與前列腺癌中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年10月期間我院收治的45例前列腺疾病患者（其中前列腺癌患者有15例，良性前列腺增生癥患者有30例）作為研究對象。這些患者的病情均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查得到確診，且均自愿參與本研究。其中30例良性前列腺增生癥患者的年齡為53～78歲，平均年齡為（68.95±4.26）歲。15例前列腺癌患者的年齡為52～79歲，平均年齡為（69.93±4.28）歲。

1.2 方法

對本研究中45例患者進(jìn)行MRI平掃及3.0T MRI多b值DWI檢查的方法是：囑其在檢查前多飲水，保持膀胱充盈。對于合并有便秘的患者，讓其使用開塞露幫助排便，以確保檢查時直腸內(nèi)清潔。用西門子Skyra3.0 T磁共振掃描儀對其進(jìn)行掃描，先對其進(jìn)行軸位、矢狀位和冠狀位平掃，接收線圈選用8通道腹部相控陣線圈，掃描序列為快速自旋回波序列、自旋回波序列、抑脂-快速自旋回波序列、非抑脂-快速自旋回波序列及快速自旋回波反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列。軸位掃描層厚為3 mm，快速自旋回波反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描的重復(fù)時間（repetition time，TR）為5280 ms，非抑脂-快速自旋回波序列掃描的TR為852 ms，抑脂-快速自旋回波序列掃描的TR為5280 ms。完成MRI平掃后，對患者進(jìn)行3.0T MRI多b值DWI檢查，方法是：實施軸位掃描，b值范圍為0～2000 s/mm2，各b值之間間隔500 s/mm2，故選取的b值分別為0 s/mm2、500 s/mm2、1000 s/mm2、1500 s/mm2和2000 s/mm2。數(shù)據(jù)采集完成后，將其上傳至后期處理站進(jìn)行相應(yīng)的處理，得出標(biāo)準(zhǔn)表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC），并采用Functool4.4軟件進(jìn)行ADC圖繪制。選取前列腺外周帶及中央帶病變中心實質(zhì)區(qū)作為感興趣區(qū)，在選取興趣區(qū)時應(yīng)注意避開容易導(dǎo)致偏差的結(jié)構(gòu)，并避開病變內(nèi)的囊變區(qū)、壞死區(qū)及出血區(qū)。詳細(xì)記錄病灶在不同b值時的信號強(qiáng)度，以便更好地體現(xiàn)病灶內(nèi)的信號強(qiáng)度。以病灶內(nèi)三個不同區(qū)域信號值的平均值作為最終的信號強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用MRI平掃、3.0T MRI多b值DWI檢查診斷45例患者良性前列腺增生癥及前列腺癌的準(zhǔn)確率。比較進(jìn)行3.0T MRI多b值DWI檢查時在不同b值條件下良性前列腺增生癥患者與前列腺癌患者的ADC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用MRI平掃、3.0TMRI多b值DWI檢查診斷良性前列腺增生癥及前列腺癌的準(zhǔn)確率

對本研究中45例患者進(jìn)行MRI平掃的結(jié)果顯示，其中患有前列腺增生癥的患者有22例，患有前列腺癌的患者有10例，診斷的準(zhǔn)確率為71.11%（32/45）。對45例患者進(jìn)行3.0T MRI多b值DWI檢查的結(jié)果顯示，其中患有前列腺增生癥的患者有28例，患有前列腺癌的患者有14例，診斷的準(zhǔn)確率為93.33%（42/45）。用3.0T MRI多b值DWI檢查診斷良性前列腺增生癥和前列腺癌的準(zhǔn)確率高于用MRI平掃診斷這兩種前列腺疾病的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 進(jìn)行3.0TMRI多b值DWI檢查時不同b值條件下兩種前列腺疾病患者的ADC值

進(jìn)行3.0T MRI多b值DWI檢查時，不同b值條件下前列腺癌患者的ADC值均低于良性前列腺增生患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行3.0T MRI多b值DWI檢查時不同b值條件下兩種前列腺疾病患者的ADC值（×10-3mm2/s，±s）

表1 進(jìn)行3.0T MRI多b值DWI檢查時不同b值條件下兩種前列腺疾病患者的ADC值（×10-3mm2/s，±s）

b值（s/mm2）前列腺癌（n=15）良性前列腺增生癥（n=30） t值 P值0 1.51±0.43 1.98±0.59 2.737＜0.05 500 1.46±0.38 1.87±0.51 2.749＜0.05 1000 1.37±0.44 1.75±0.46 2.649＜0.05 1500 1.28±0.39 1.64±0.41 2.821＜0.05 2000 1.14±0.32 1.42±0.38 2.449＜0.05

3 討論

前列腺癌是一種發(fā)病率較高的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。及早對前列腺癌患者的病情進(jìn)行診治可改善其預(yù)后，延長其生存期。早期前列腺癌患者的癥狀不典型，易與良性前列腺增生癥相混淆，從而可延誤患者最佳的治療時機(jī)[4]。因此，選擇一種有效的方法鑒別診斷前列腺癌與良性前列腺增生癥至關(guān)重要。除術(shù)后病理學(xué)檢查外，前列腺穿刺活檢是臨床上鑒別診斷這兩種前列腺疾病最準(zhǔn)確的手段。但該檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。近年來，MRI檢查因具有組織分辨率高、能多方位成像等優(yōu)勢，在前列腺癌和良性前列腺增生癥的診斷中得到廣泛應(yīng)用[5]。對前列腺疾病患者進(jìn)行MRI檢查能清晰地顯示前列腺的結(jié)構(gòu)，從而可為疾病的診斷提供依據(jù)。近年來隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，其分辨率及圖像質(zhì)量得到了大幅度的提升，掃描速度也顯著增加。尤其是3.0T MRI的應(yīng)用，為臨床上諸多疾病的診斷提供了有效手段[6]。DWI是一種新型的MRI技術(shù)，能將射頻脈沖傳送至患者體內(nèi)，利用人體各組織的敏感梯度場形成相應(yīng)的階梯狀信號，通過對這些信號強(qiáng)度進(jìn)行測量，能夠較好地了解患者病灶及周圍組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動的情況，從而可對其病情做出準(zhǔn)確判斷[7]。人體前列腺外周帶和中央腺體在組織學(xué)上差異明顯，且兩者組織中水分子運(yùn)動的自由度也存在顯著區(qū)別，因此通過進(jìn)行DWI檢查能較好地對兩者實施鑒別。在對前列腺疾病患者進(jìn)行3.0T MRI多b值DWI檢查時，所使用的b值越高，對病變的顯示越敏感。但隨著b值的增加，圖像的信噪比會有所下降，因此檢查過程中應(yīng)選擇合適的b值[8]。臨床實踐證實，人體組織細(xì)胞的ADC值與細(xì)胞膜的完整性及細(xì)胞所處部位的溫度具有顯著的相關(guān)性，同時與細(xì)胞密度之間也存在緊密聯(lián)系，通過觀察ADC值能充分反映細(xì)胞代謝的情況。腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞核較大，細(xì)胞排列較為緊密，因此對細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水分子的擴(kuò)散具有明顯的限制作用[9]。在進(jìn)行3.0T MRI多b值DWI檢查的過程中，b值是極為重要的參數(shù)，b值與組織中水分子擴(kuò)散的敏感性呈正相關(guān)，即b值越高，組織中水分子擴(kuò)散的敏感性越強(qiáng)，反之越弱[10-12]。b值與MRI圖像的信噪比呈負(fù)相關(guān)，即b值越高圖像的信噪比越差。因此在b值較低的情況下，所測得的ADC值是最高的。在高磁場MRI條件下，通常可選用高b值進(jìn)行DWI檢查，以提高診斷的靈敏度和特異度[13]。

本研究的結(jié)果證實，用3.0T MRI多b值DWI檢查診斷良性前列腺增生癥與前列腺癌的準(zhǔn)確率較高，且能對這兩種前列腺疾病進(jìn)行有效的鑒別診斷。