符 戀

（文昌市人民醫(yī)院口腔科，海南 文昌 571300）

智齒冠周炎是臨床口腔科比較常見的一種疾病。導致該病發(fā)生的原因是：患者在智齒萌出時牙冠或全部牙齒被齦瓣覆蓋，致使牙周與齦瓣之間出現(xiàn)較深的盲袋，細菌及食物殘渣嵌入到盲袋中后無法通過日常洗漱清除，久之引發(fā)智齒冠周炎[1]。智齒冠周炎患者的臨床癥狀主要是張口受限、牙齦腫痛及進食困難等，病情嚴重的患者甚至會出現(xiàn)體溫上升、頭暈頭痛及周身不適等全身癥狀。目前，臨床上主要對智齒冠周炎患者進行藥物治療。米諾環(huán)素軟膏是一種廣譜抗生素[2]。該藥中的有效成分可與細菌的轉(zhuǎn)運RNA結(jié)合，抑制細菌合成蛋白質(zhì)，從而起到有效的抗菌作用。齒痛消炎靈顆粒是一種中成藥，具有疏風清熱、涼血止痛的功效[3]。本文主要是探討使用齒痛消炎靈顆粒聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018年4月至2020年4月期間文昌市人民醫(yī)院收治的100例急性智齒冠周炎患者。研究對象的納入標準為：1）病情符合《口腔疾病診療指南》中關(guān)于急性智齒冠周炎的診斷標準。2）未患有精神疾病，認知功能正常，能良好地配合醫(yī)護人員的工作。3）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）存在使用本研究中所用藥物的禁忌證。2）患有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。3）處于妊娠期或哺乳期。4）近期使用過抗生素。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。隨機將這些患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組患者中有男性29例，女性21例；其年齡為22～52歲，平均年齡為（30.57±5.73）歲。對照組患者中有男性30例，女性20例；其年齡為23～51歲，平均年齡為（30.24±5.56）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用濃度為3%的過氧化氫溶液沿冠周對盲袋進行反復沖洗。然后使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗盲袋，直至使用后的沖洗液呈清亮的狀態(tài)。對患牙進行隔濕處理。吹干患牙。為兩組患者均在齦袋內(nèi)注滿米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)廠家：Sunstar INC Japan，進口藥品注冊證號：H20150106，規(guī)格：0.5 g/支），隔日治療1次。連續(xù)治療14 d。在此基礎(chǔ)上，讓觀察組患者每天口服3次齒痛消炎靈顆粒（生產(chǎn)廠家：長春天誠藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z22024500，規(guī)格：10 g/袋），每次服10 g，以開水沖服。連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療3 d內(nèi)，患者張口及咀嚼的功能恢復正常，其牙齦腫痛的癥狀及全身癥狀均消失。有效：治療3～5 d時，患者張口及咀嚼的功能恢復正常，其牙齦腫痛的癥狀及全身癥狀均消失。無效：治療5 d后，患者張口及咀嚼的功能仍未恢復正常，其牙齦腫痛的癥狀及全身癥狀未消失?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）記錄兩組患者張口受限、牙齦腫痛及全身癥狀改善的時間。3）治療前后分別采集兩組患者的齦溝液。將齦溝液進行離心處理，取清液進行檢測。使用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測兩組患者齦溝液炎性因子的水平。本次研究中檢測的炎性因子包括腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細胞介素1β（Interleukin 1β，IL-1β）及前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者臨床癥狀改善的時間

觀察組患者張口受限、牙齦腫痛及全身癥狀改善的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善的時間（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀改善的時間（d，±s）

組別 張口受限 牙齦腫痛 全身癥狀觀察組（n=50）2.21±0.23 2.45±0.27 2.91±0.36對照組（n=50）3.47±0.43 3.75±0.36 4.03±0.44 t值 18.270 20.428 13.931 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 治療前后兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β及PGE2的水平

治療前，兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β及PGE2的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者齦溝液TNF-α、IL-1β及PGE2的水平均低于對照組患者，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β及PGE2的水平（±s）

表3 治療前后兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β及PGE2的水平（±s）

組別 TNF-α（ng/L） IL-1β（ng/L） PGE2（pg/μL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 6.18±0.61 3.42±0.36 2.68±0.53 0.85±0.12 127.43±18.98 71.38±9.32對照組（n=50） 6.22±0.58 5.53±0.46 2.71±0.51 1.51±0.32 127.87±19.01 85.86±12.01 t值 0.336 25.542 0.288 13.655 0.116 6.735 P值 0.738 0.000 0.774 0.000 0.908 0.000

3 討論

智齒冠周炎是一種急性、化膿性、炎癥性牙周病變[4]。智齒冠周炎患者的病原菌以厭氧菌為主。該病患者在發(fā)病后其牙周局部軟組織會紅腫、疼痛，導致其進食困難、張口受限，急性發(fā)病的患者可發(fā)生神經(jīng)線跳動反應(yīng)，其日常生活和睡眠質(zhì)量可受到嚴重的影響，病情較重的患者甚至會出現(xiàn)下顎及相鄰的組織結(jié)核性感染。臨床醫(yī)生應(yīng)采取有效的措施來緩解該病患者的臨床癥狀，控制其病情，并保護其牙齒[5-6]。目前臨床上主要對急性智齒冠周炎患者進行治療的方法主要包括處理病原牙、局部用藥及全身用藥。

米諾環(huán)素軟膏是一種廣譜四環(huán)素類抗生素藥物，其成分主要是7-鹽酸二甲胺四環(huán)素[7]。米諾環(huán)素軟膏的滲透性好，脂溶性高，起效濃度低，對牙齦卟啉菌、梭桿菌、伴放線桿菌等多種細菌及螺旋體均可起到強力的殺滅作用[8]。該藥被注入齦袋后，可在患者分泌唾液時變硬，從而避免藥物溢出，保持有效的藥物濃度，減少用藥的次數(shù)。但單用米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的療效一般。對此，我們在本次研究中使用中西醫(yī)聯(lián)合療法對觀察組的急性智齒冠周炎患者進行治療。

中醫(yī)將急性智齒冠周炎歸入“牙癰”的范疇。中醫(yī)認為，導致該病發(fā)生的原因是患者齲齒日久不愈，致使穢毒郁結(jié)，脾胃蘊熱，循陽明胃經(jīng)上逆，氣血壅滯于牙齦處，抑或因風邪濕毒侵入齲齒，對牙齦造成一定的損傷。因此，臨床上常見的急性智齒冠周炎為胃火熾盛證。齒痛消炎靈顆粒的主要成分有地黃、青黛、白芷、細辛、防風、甘草、荊芥、石膏、青皮及牡丹皮等。該藥中的石膏可消除脾胃之熱；牡丹皮及地黃可清熱涼血；細辛性善走竄，利于祛風止痛；荊芥、防風及白芷可疏散風熱；青皮及青黛可涼血散腫，消除牙癰；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏疏風清熱、涼血止痛之功效。

本次研究的結(jié)果證實，使用齒痛消炎靈顆粒聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的效果顯著，可快速地改善其臨床癥狀，降低其齦溝液炎性因子的水平。