徐 成，楊 敏

（新疆兵團(tuán)第四師醫(yī)院1.康復(fù)疼痛科 2.介入科，新疆 伊寧 835000）

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的脊柱退行性病變，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛的癥狀，并可引發(fā)不同程度的活動(dòng)及功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。該病的病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作。目前，臨床上多采用牽引療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，以增寬其椎間盤(pán)的間隙，降低其椎間盤(pán)內(nèi)壓，減輕其周?chē)窠?jīng)受壓迫的程度。但該療法需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，不利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行治療[2-3]。本文以2019年1月至2020年10月期間新疆兵團(tuán)第四師醫(yī)院接診的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行重力肌群鍛煉指導(dǎo)對(duì)其腰背疼痛及脊柱功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月期間新疆兵團(tuán)第四師醫(yī)院接診的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在不同程度的活動(dòng)及功能障礙。3）未合并有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病。將這120例患者隨機(jī)均分為研究組和參照組。研究組60例患者中有男性32例、女性28例；其平均年齡為（43.37±1.29）歲；其平均病程為（3.02±2.03）年。參照組60例患者中有男性31例、女性29例；其平均年齡為（42.85±2.10）歲；其平均病程為（3.18±1.98）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者發(fā)病后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的牽引治療，治療方法為：依據(jù)患者的病情指導(dǎo)其取坐位或平臥位，為其佩戴好牽引器。將初始的牽引重量設(shè)置為30 kg，依據(jù)患者的耐受力逐步增加牽引的重量，直至與其體質(zhì)量相當(dāng)。共治療90 min，分3次進(jìn)行，每次持續(xù)20 min，每日治療1次。在兩組患者的病情穩(wěn)定后（即發(fā)病后1個(gè)月左右），對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的方法為：指導(dǎo)患者進(jìn)行退步走鍛煉，每次鍛煉30 min。在患者鍛煉時(shí)，囑其盡量將身體向后仰，以促進(jìn)其腰椎生理弓及腰部小關(guān)節(jié)紊亂的恢復(fù)，解除其小關(guān)節(jié)粘連的問(wèn)題。在患者的癥狀逐漸得到改善后，可指導(dǎo)其進(jìn)行彎腰、擴(kuò)胸等鍛煉。對(duì)研究組患者進(jìn)行重力肌群鍛煉指導(dǎo)。將進(jìn)行重力肌群鍛煉的過(guò)程分為三個(gè)階段。第一個(gè)階段（開(kāi)始鍛煉的第1～第4周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行抱膝觸胸鍛煉（方法為：患者取仰臥位，將雙膝屈曲至觸胸后再伸直，重復(fù)該動(dòng)作）、蹬車(chē)鍛煉（方法為：患者取仰臥位，將雙腿向上，做蹬車(chē)的動(dòng)作）、退步走鍛煉（即倒退著走路）及四點(diǎn)支撐鍛煉（方法為：患者取俯臥位，用雙手、雙腳將身體撐至拱橋狀，并保持背部挺直）。第二個(gè)階段（開(kāi)始鍛煉的第5～第8周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行平板支撐運(yùn)動(dòng)（方法為：患者取俯臥位，以上臂及雙腳的腳尖支撐身體，使身體保持懸空）、挺腹運(yùn)動(dòng)（方法為：患者取仰臥位，將雙膝屈起，將雙腳平放在床上，然后抬高臀部，由肩部及雙腳支撐身體的重量）及爬行運(yùn)動(dòng)（方法為：患者俯臥在平地上，四肢呈爬行狀，先做弓腰、沉腰的動(dòng)作，再側(cè)身用右手摸左足、用左手摸右足，然后將雙手貼地，向前爬行）。第三個(gè)階段（開(kāi)始鍛煉的第9～第12周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)（方法為：患者用雙手抓握單杠，使身體懸空，依靠雙臂的力量將身體向上抬舉。在進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，注意固定好腰椎，勿前后擺動(dòng)下肢）及俯臥撐運(yùn)動(dòng)（方法為：患者取俯臥位，用手掌和腳尖支撐身體，使身體緩慢地起伏）。指導(dǎo)患者依據(jù)自身的耐受能力緩慢地進(jìn)行上述的鍛煉，將每次進(jìn)行鍛煉的時(shí)間控制在1 h內(nèi)，每日上午及下午各鍛煉1次。在患者進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員或患者家屬需陪同在其身旁?；颊呷舫霈F(xiàn)不適感，需立即暫停運(yùn)動(dòng)，并告知醫(yī)護(hù)人員。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療12周后，觀察兩組患者腰背疼痛癥狀、脊柱功能的改善情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者腰背疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估[4]。該評(píng)分法的總分為10分?；颊叩腣AS評(píng)分越高，提示其腰背疼痛的程度越嚴(yán)重。采用Scoliomter法測(cè)量?jī)山M患者的軀干旋轉(zhuǎn)角度，采用Nash-Moe法測(cè)量其椎體旋轉(zhuǎn)角度[5]。治療12周后，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明36項(xiàng)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（the short form 36 health survey，SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷包括生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、一般健康狀態(tài)、心理機(jī)能及精力等6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)的總分均為100分?；颊逽F-36各項(xiàng)目的評(píng)分越高，提示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。治療12周后，研究組患者的VAS評(píng)分為（3.01±0.25）分，參照組患者的VAS評(píng)分為（5.56±0.31）分，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 治療前 治療12周后研究組（n=60） 8.11±1.36 3.01±0.25參照組（n=60） 8.25±1.60 5.56±0.31 t值 0.18 11.25 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者脊柱功能的對(duì)比

治療前，兩組患者的軀干旋轉(zhuǎn)角度及椎體旋轉(zhuǎn)角度相比，P＞0.05。治療12周后，與參照組患者相比，研究組患者的軀干旋轉(zhuǎn)角度及椎體旋轉(zhuǎn)角度均較小，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者軀干旋轉(zhuǎn)角度及椎體旋轉(zhuǎn)角度的對(duì)比（°，±s）

表2 治療前后兩組患者軀干旋轉(zhuǎn)角度及椎體旋轉(zhuǎn)角度的對(duì)比（°，±s）

組別 軀干旋轉(zhuǎn)角度 椎體旋轉(zhuǎn)角度治療前 治療12周后 治療前 治療12周后研究組（n=60）5.28±0.90 4.35±1.21 1.84±3.27 1.33±0.86參照組（n=60）5.57±0.58 4.89±1.45 1.88±4.03 1.79±0.23 t值 0.32 4.38 0.19 5.98 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者SF-36各項(xiàng)目評(píng)分的對(duì)比

治療12周后，與參照組患者相比，研究組患者SF-36中生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、一般健康狀態(tài)、心理機(jī)能及精力的評(píng)分均較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者SF-36各項(xiàng)目評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表3 治療后兩組患者SF-36各項(xiàng)目評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 生理機(jī)能評(píng)分 情感職能評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分 一般健康狀況評(píng)分 心理機(jī)能評(píng)分 精力評(píng)分研究組（n=60） 79.80±3.25 78.96±3.20 82.35±2.18 60.78±3.22 75.63±4.02 65.79±2.04參照組（n=60） 72.20±2.46 66.88±2.58 73.20±2.59 49.06±3.01 65.80±2.06 55.49±3.28 t值 6.70 20.19 6.79 8.53 11.22 13.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制為：腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變與損傷，導(dǎo)致脊柱的內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核經(jīng)破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根，從而使患者出現(xiàn)腰背部疼痛等一系列的臨床癥狀及體征。目前，臨床上治療該病的主要目的是恢復(fù)患者重力肌群的功能，維持其脊柱的穩(wěn)定性和脊柱的功能，有效地減輕其腰背部的疼痛感，減少其病情的復(fù)發(fā)[6]。

脊柱前后端及側(cè)方的重力肌群是維持人體正常脊柱活動(dòng)的主要力量，可幫助脊柱在人體處于不同的體位時(shí)維持協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，即實(shí)現(xiàn)脊柱的外平衡[7]。有研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行重力肌群鍛煉可有效地增強(qiáng)其重力肌群的力量，改善其脊柱生理彎曲的活動(dòng)度，促使其骨盆恢復(fù)原有的位置，從而促進(jìn)其脊柱外平衡的恢復(fù)[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行重力肌群鍛煉指導(dǎo)可改善其腰背疼痛的癥狀，促進(jìn)其脊柱功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。