楊佰龍

（云南省臨滄市人民醫(yī)院口腔科，云南 臨滄 677000）

后牙牙體大面積缺損是口腔科的一種常見病。對(duì)后牙牙體大面積缺損患者進(jìn)行治療的目標(biāo)是修復(fù)牙體的缺損部位，保護(hù)其牙體周圍的牙齦，恢復(fù)其口腔健康[1]。使用樁冠修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療的患者可發(fā)生繼發(fā)齲齒、修復(fù)體脫落等不良事件[2-3]。使用Cerec3D嵌體冠修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療患者修復(fù)體折裂、裂紋等不良事件的發(fā)生較少。本研究主要是比較使用Cerec3D嵌體冠修復(fù)術(shù)與樁冠修復(fù)術(shù)對(duì)后牙牙體大面積缺損患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在云南省臨滄市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的98例后牙牙體大面積缺損患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（49例）和觀察組（49例）。在對(duì)照組患者中，有男26例，女23例；其年齡為23～58歲，平均年齡為（40.58±5.61）歲；其病程為8～21個(gè)月，平均病程為（14.55±3.49）個(gè)月；其體重為47～86 kg，平均體重為（65.75±5.57）kg。在觀察組患者中，有男27例，女22例；其年齡為22～59歲，平均年齡為（40.62±5.64）歲；其病程為7～21個(gè)月，平均病程為（14.57±3.42）個(gè)月；其體重為44～88 kg，平均體重為（65.57±5.72）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的年齡≥18周歲。2）患者的牙體缺損面積占整個(gè)牙體面積＞1/3。3）患者牙體的咬合功能正常。4）患者的牙周狀況良好。5）患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其牙根處不松動(dòng)、根尖處沒有陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者處于哺乳期或妊娠期。2）患者近期曾使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療。3）患者近期有重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史。4）患者存在嚴(yán)重器官功能障礙。5）患者患有肺結(jié)核、其他口腔疾病、帕金森病、人格分裂癥或惡性腫瘤。

1.3 方法

使用樁冠修復(fù)術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：依據(jù)患者牙體根管口的寬度、根管的長(zhǎng)度及根管的彎曲位置為其預(yù)備根管。將患者牙體根管預(yù)備的長(zhǎng)度控制在根管總長(zhǎng)度的1/2～2/3，為其保留4～5 mm的根尖。將纖維樁置入患者牙體的根管中。對(duì)患者牙體的根管、纖維樁進(jìn)行沖洗、消毒處理。對(duì)患者牙體的根管進(jìn)行干燥、酸蝕處理。15 s后，對(duì)患者牙體的根管進(jìn)行沖洗、干燥處理。將牙本質(zhì)粘結(jié)劑涂抹于患者牙體的根管中。對(duì)患者牙體的根管進(jìn)行光照處理。15 s后，將樹脂水門汀注入患者牙體的根管中。去除患者牙體根管中多余的牙本質(zhì)粘結(jié)劑。對(duì)患者牙體的根管、纖維樁進(jìn)行光照、固化處理。20 s后，為患者預(yù)備基牙，將其肩臺(tái)與牙齦齊平。預(yù)備基牙的方法與觀察組患者相同。依據(jù)患者的基牙，為其制備修復(fù)體。制作完成后，為患者試戴修復(fù)體。使用Cerec3D嵌體冠修復(fù)術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：依據(jù)Cerec3D牙體預(yù)備原則，為患者預(yù)備基牙。使患者牙體的各個(gè)軸壁平滑相連，使其不存在洞緣斜面、倒凹，將其牙齦邊緣與牙冠邊緣齊平。將患者牙體的合向聚合度控制在6～12度，將其肩臺(tái)的最小厚度控制在1 mm，將其軸向壁的最小厚度控制在1.5 mm，將其裂縫處的最小寬度控制在1.5～2 mm，將其尖頭下的最小寬度控制在2 mm。依據(jù)患者的基牙，為其制備修復(fù)體。使用石膏為患者牙體制作模型。對(duì)患者牙體模型進(jìn)行消毒、干燥處理。將二氧化鈦粉末均勻噴灑于患者牙體模型的表面上。通過觀察患者牙體的模型，對(duì)其牙體的形態(tài)、咬合情況進(jìn)行采集、記錄等。將患者牙體的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)中，使用軟件生成其修復(fù)體的形態(tài)。依據(jù)患者牙體的情況，對(duì)其修復(fù)體進(jìn)行微調(diào)。將患者修復(fù)體的數(shù)據(jù)傳入CAM系統(tǒng)中，為其制作修復(fù)體。制作完成后，為患者試戴修復(fù)體。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者牙體修復(fù)的效果、術(shù)后發(fā)生的不良事件及對(duì)牙體的滿意度。術(shù)后不良事件包括修復(fù)體缺損、修復(fù)體脫落、牙周炎癥及繼發(fā)齲齒。使用滿意度評(píng)分表評(píng)定患者對(duì)修復(fù)體制備、修復(fù)體固位、牙體美觀性及牙體咀嚼功能的滿意度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

A級(jí)：治療后6個(gè)月，患者未繼發(fā)齲齒，其修復(fù)體與鄰牙顏色一致，其未發(fā)生食物嵌頓，其修復(fù)體邊緣不卡探針，密合度良好，其修復(fù)體未脫落且完整，不存在裂紋、折裂。B級(jí)：治療后6個(gè)月，患者未繼發(fā)齲齒，偶爾發(fā)生食物嵌頓，其修復(fù)體與鄰牙顏色相差較小，修復(fù)體邊緣卡探針，密合度一般，其修復(fù)體曾脫落1次且不完整，存在裂紋，但不存在折裂。C級(jí)：治療后6個(gè)月，患者繼發(fā)齲齒，其修復(fù)體與鄰牙顏色相差較大，其時(shí)常發(fā)生食物嵌頓，其修復(fù)體邊緣卡探針，密合度較差，其發(fā)生修復(fù)體脫落的次數(shù)＞1次且修復(fù)體不完整，存在折裂[4-5]?？傆行?（A級(jí)例數(shù)+B級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙體修復(fù)的效果

治療后6個(gè)月，觀察組患者牙體修復(fù)的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者牙體修復(fù)的效果

2.2 兩組患者發(fā)生的術(shù)后不良事件

觀察組患者術(shù)后不良事件的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生的術(shù)后不良事件

2.3 兩組患者對(duì)牙體的滿意度

治療后，觀察組患者對(duì)修復(fù)體制備、修復(fù)體固位、牙體美觀性及牙體咀嚼功能滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)牙體的滿意度（分，±s ）

表3 兩組患者對(duì)牙體的滿意度（分，±s ）

組別 修復(fù)體制備 牙體咀嚼功能 牙體美觀性 修復(fù)體固位對(duì)照組（n=49）84.26±3.06 83.26±2.16 84.26±2.05 83.26±2.34觀察組（n=49）92.64±5.16 91.67±6.34 94.26±3.05 95.28±4.44 t值 9.778 8.789 19.048 16.765 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，口腔疾病的發(fā)生率逐年上升[6]。牙體大面積缺損是臨床上常見的一種口腔疾病。牙體大面積缺損的發(fā)生與患者牙體先天發(fā)育不良、存在楔狀缺損、齲齒、受到酸蝕、磨損及外傷等有關(guān)。在牙體大面積缺損中，后牙牙體大面積缺損更為常見。后牙牙體大面積缺損的發(fā)生與患者后牙過度用力、磨損程度較大有關(guān)[7]。后牙牙體大面積缺損患者的患牙可因發(fā)生有機(jī)物分解、牙體硬組織脫礦而導(dǎo)致牙體硬組織變色、軟化、齲洞、殘冠、殘根及全根損傷[8]。使用樁冠修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療的后牙牙體大面積缺損患者可發(fā)生繼發(fā)性齲齒、修復(fù)體折裂等不良事件[9-10]。Cerec3D嵌體冠修復(fù)術(shù)中使用的是Vitablocs Mark Ⅱ可切削陶瓷。Vitablocs Mark Ⅱ可切削陶瓷與牙釉質(zhì)的生物相容性較強(qiáng)，其顏色、硬度、耐磨性、抗壓強(qiáng)度、化學(xué)穩(wěn)定性及熱膨脹系數(shù)等與牙釉質(zhì)相差較小[11-12]。使用Cerec3D嵌體冠修復(fù)術(shù)對(duì)后牙牙體大面積缺損患者進(jìn)行治療時(shí)，可采用光學(xué)印模法設(shè)計(jì)、制作修復(fù)體，使修復(fù)體的外形、密合度及抗折性與牙齒相差較小，提高牙體修復(fù)的質(zhì)量，縮短患者就診的時(shí)間，促使其較快地康復(fù)。Cerec3D嵌體冠修復(fù)術(shù)適用于治療根管狹窄、根管彎曲度較大及不適合實(shí)施樁冠修復(fù)術(shù)的后牙牙體大面積缺損。本次研究的結(jié)果顯示，與樁冠修復(fù)術(shù)相比，使用Cerec3D嵌體冠修復(fù)術(shù)對(duì)后牙牙體大面積缺損患者進(jìn)行治療后，其牙體修復(fù)的效果較好，術(shù)后不良事件的發(fā)生較少，對(duì)牙體的滿意度較高。