張 雁

（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 無錫 214174）

肺炎支原體肺炎是指由肺炎支原體感染引起的肺炎[1]。兒童是肺炎支原體肺炎的高發(fā)群體。此病在秋冬兩季較為常見。肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、肺部啰音等。此病患兒的病情若未得到有效的控制，可進(jìn)展為重癥肺炎，少數(shù)患兒可發(fā)生多器官功能衰竭[2]。本文主要是對不同年齡段肺炎支原體肺炎患兒的臨床特征進(jìn)行分析總結(jié)，以期為臨床上診治此病提供參考。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，選擇2018年1月至2020年1月期間我院收治的120例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其家長簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有其他類型的肺炎（如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎）；合并有其他呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺氣腫）、惡性腫瘤或精神疾??；存在肝腎功能障礙；中途退出本研究。根據(jù)這些患兒的年齡將其分為A組（0～3歲，n=42）、B組（4～7歲，n=39）和C組（8～12歲，n=39）。在A組中，有男19例，女23例；其平均年齡為（1.89±0.42）歲。在B組中，有男20例，女19例；其平均年齡為（5.23±0.42）歲。在C組中，有男22例，女17例；其平均年齡為（10.03±0.58）歲。三組患兒的性別相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對三組患兒的臨床表現(xiàn)（包括咳嗽、發(fā)熱、肺部干濕啰音、喘息等）、肺部影像學(xué)表現(xiàn)（包括胸腔積液、肺部網(wǎng)狀或點(diǎn)狀陰影、斑塊狀陰影、大片陰影等）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)〔包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、降鈣素原的水平〕進(jìn)行對比分析，總結(jié)其臨床特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒的臨床表現(xiàn)

A組患兒喘息、肺部干濕啰音的發(fā)生率高于B組患兒與C組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組患兒發(fā)熱、咳嗽的發(fā)生率高于B組患兒與A組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 三組患兒的臨床表現(xiàn)[例（%）]

2.2 三組患兒肺部的影像學(xué)特征

對三組患兒進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，A組患兒肺部網(wǎng)狀或點(diǎn)狀陰影、斑塊狀陰影的發(fā)生率高于B組患兒與C組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患兒與B組患兒胸腔積液的發(fā)生率高于A組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患兒肺部大片陰影的發(fā)生率高于B組患兒與A組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表 2 三組患兒肺部的影像學(xué)特征[例（%）]

2.3 三組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原、CRP的水平

C組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原、CRP的水平均高于B組患兒與A組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 三組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原CRP的水平（±s）

表3 三組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清降鈣素原CRP的水平（±s）

注：a與B組相比，t=2.0563，P＜0.05；b與A組相比，t=4.6022，P＜0.05；c與B組相比，t=8.2919，P＜0.05；d與A組相比，t=19.2137，P＜0.05；e與B組相比，t=3.7923，P＜0.05；f與A組相比，t=8.7383，P＜0.05。

血清CRP（mg/L）A組（n=42）23.03±4.39 3.03±0.53 4.32±1.03 B組（n=39）26.06±5.26 6.53±1.48 6.08±1.74 C組（n=39）28.93±6.95ab 10.24±2.37cd 7.89±2.42ef組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）血清降鈣素原（ng/mL）

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。肺炎支原體肺炎屬于原發(fā)性非典型肺炎，在兒童（尤其是學(xué)齡前期兒童及學(xué)齡期兒童）中具有較高的發(fā)病率。此病是春秋兩季兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病[3]。此病患兒的臨床表現(xiàn)多種多樣，且其癥狀輕重不一。目前，臨床上主要是采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、紅霉素等）治療小兒肺炎支原體肺炎。了解不同年齡段肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)有助于幫助臨床醫(yī)生針對不同臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)的患兒進(jìn)行個(gè)體化治療。肺炎支原體通常粘附于下呼吸道黏膜并會釋放毒性物質(zhì)，可直接損害呼吸道和肺部，并可進(jìn)一步誘發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)。3歲以下兒童的氣管腔狹窄，黏液分泌較少，管壁薄且彈性差，因此在感染肺炎支原體后易出現(xiàn)喘息和肺部干濕啰音等表現(xiàn)，部分患兒還可發(fā)生呼吸困難[4-5]。隨著兒童年齡的增長，其免疫功能會逐漸增強(qiáng)，免疫應(yīng)答水平會逐漸升高。肺炎支原體可通過體液免疫、細(xì)胞免疫及其他各種細(xì)胞因子而產(chǎn)生免疫損害[6]。因此，年齡較大的肺炎支原體肺炎患兒易出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP、降鈣素原水平升高等表現(xiàn)[7-8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，不同年齡段的肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)、肺部影像學(xué)特點(diǎn)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)等存在一定的差異。0～3歲患兒以喘息、肺部干濕啰音、肺部出現(xiàn)網(wǎng)狀或點(diǎn)狀陰影、斑塊狀陰影為主要臨床特點(diǎn)，8～12歲患兒以發(fā)熱、咳嗽、胸腔積液、炎癥反應(yīng)指標(biāo)升高、肺部出現(xiàn)大片陰影為主要臨床特點(diǎn)，4～7歲患兒以胸腔積液為主要臨床特點(diǎn)。