吳曉亮

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)口腔科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

下頜阻生第三磨牙患者主要的臨床表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎、鄰牙發(fā)生齲壞、牙冠周圍疼痛、張口困難、牙槽骨被吸收等。該病患者若未能得到及時有效的治療，可發(fā)生頜骨囊腫、骨髓炎及冠周炎等并發(fā)癥[1]。目前，臨床上通常采取手術拔除的方式治療下頜阻生第三磨牙。用傳統(tǒng)手術治療該病的難度較大，術中患者發(fā)生頜骨骨折的風險較高，術后其常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，可增加其痛苦，影響其預后[2]。本文以2012年8月至2019年12月期間東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)收治的200例（共200顆患牙）下頜阻生第三磨牙患者為研究對象，觀察用45°反角渦輪鉆改良拔除術治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年8月至2019年12月期間東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)收治的200例下頜阻生第三磨牙患者（共200顆患牙）為研究對象。按照奇偶數(shù)分組法將這200例患者均分為治療組和對照組。治療組100例患者中有男性47例，女53例；其年齡為16～37歲，平均年齡（29.16±2.43）歲。對照組100例患者中有男性46例，女性54例；其年齡為15～38歲，平均年齡（29.81±3.12）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

使用常規(guī)高速渦輪鉆拔除術對對照組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行局部麻醉后，切開其下頜第二磨牙近中頰角的位置，做一個松弛的斜行切口，同時切開其第三磨牙遠中的位置，做一個側切口。翻開黏骨膜瓣，直至外斜線，用骨鑿將牙冠上方處的骨質去除，充分暴露牙冠。橫斷牙冠，選用渦輪鉆對斷冠與余牙之間的距離進行擴大處理，然后先將牙冠挺出，再將牙根挺出，將牙片及碎骨片清除干凈。用適量的生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將牙槽嵴準確復位后，在創(chuàng)口處縫合4～5針[3]。使用45°反角渦輪鉆改良拔除術對治療組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行局部麻醉后，在其下頜第二磨牙遠中的位置做一個三角形的切口，切除近遠中的牙齦組織，切除的寬度應略小于下頜第二磨牙頰舌向的寬度。選取45°反角渦輪鉆，磨除第三磨牙上方的骨質，充分暴露牙冠，對其深度進行定位。用長裂鉆在外露的牙冠上鉆一個孔，孔的深度應潛入溝槽，鉆通牙冠，然后挺出頰舌側冠，去除牙冠的后挺牙根，使其向近中間隙處移動，同時不斷向上轉動牙冠，直至牙根順利脫位[4]。將牙片及碎骨片清理干凈，用適量的生理鹽水沖洗牙槽窩，然后復位牙槽嵴。在創(chuàng)口處縫合1～2針。術后，應用適量的抗生素對兩組患者進行抗感染治療。

1.2 方法

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后開口受限的程度、面部腫脹的程度、疼痛的程度及并發(fā)癥（包括斷根、牙齦撕裂、下頜關節(jié)疼痛、干槽癥及下唇麻木等）的發(fā)生情況。術后，運用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者疼痛的程度?；颊叩腣AS評分越低，表示其疼痛的程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的時間及術中出血量的對比

與對照組患者相比，治療組患者手術的時間較短，其術中的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術的時間及術中出血量的對比（±s）

表1 兩組患者手術的時間及術中出血量的對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）治療組（n=100） 15.43±1.13 4.10±0.08對照組（n=100） 22.76±1.52 5.82±0.27 t值 25.281 31.653 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后兩組患者開口受限的程度、面部腫脹的程度及VAS評分的對比

術后，與對照組患者相比，治療組患者的開口受限度較小，其面部腫脹的高度及VAS評分均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后兩組患者開口受限的程度、面部腫脹的程度及VAS評分的對比（±s）

表2 術后兩組患者開口受限的程度、面部腫脹的程度及VAS評分的對比（±s）

組別 開口受限度（mm）面部腫脹高度（mm）VAS評分（分）治療組（n=100）4.10±1.38 8.56±1.27 4.08±0.74對照組（n=100）8.89±2.34 14.01±2.12 6.53±1.97 t值 13.518 17.642 15.325 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術后，與對照組患者相比，治療組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

近年來，高速渦輪鉆拔除術在下頜阻生第三磨牙的治療中得到廣泛的應用。臨床實踐證明，用該手術治療下頜阻生第三磨牙的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的劈冠鑿骨手術。但實施高速渦輪鉆拔除術的過程中鉆針不當或渦輪手機發(fā)生故障均可導致患者唇頰的軟組織、鄰牙等受到損傷，從而可降低其治療的效果[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，與使用常規(guī)的高速渦輪鉆拔除術治療下頜阻生第三磨牙的效果相比，使用45°反角渦輪鉆改良拔除術治療該病具有以下幾個方面的優(yōu)勢：1）該手術所使用的改良機頭可更好地在埋伏的牙胚上做小切口，減少去除骨組織的量，還可進行分牙，通過對牙冠進行多次分開，將牙齒分塊取出，從而可降低牙胚的拔除難度，在少量去骨的同時減少手術的創(chuàng)傷，減輕患者在拔牙過程中的恐懼感和不適感[6-8]。2）45°反角高速渦輪手機頭部的尺寸較小，可減小患者術中張口的幅度，減輕其因張口太大產(chǎn)生的不適感，且更有利于醫(yī)生對其口腔深部的后牙區(qū)進行操作，從而可降低手術的難度，縮短手術持續(xù)的時間[9-10]。3）45°反角高速渦輪手機改良了傳統(tǒng)渦輪手機的噴水系統(tǒng)，減少了術中的霧化氣體，從而使手術的視野更加清晰，避免了骨碎屑及牙體等組織落入患者的咽部，術后其并發(fā)癥少[11]。郭俊磊等[12]將72例下頜低位水平埋伏阻生牙患者隨機等分為研究組和對照組，并采用傳統(tǒng)的劈冠法對對照組36例患者進行治療，采用45°反角高速渦輪牙鉆法對研究組36例患者進行治療。結果顯示，研究組患者手術的時間短于對照組患者，其面部腫脹的發(fā)生率及張口受限的程度等圍手術期指標均優(yōu)于對照組患者，術后其VAS評分及干槽癥的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。

本次研究的結果證實，使用45°反角渦輪鉆改良拔除術治療下頜阻生第三磨牙可獲得較為理想的療效，術中患者的出血量較少，術后其開口受限的程度、面部腫脹的程度及疼痛的程度均較輕，其干槽癥、斷根、牙齦撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。