李梅，吳晶晶，李三中

(1.信陽(yáng)市中心血站 體采科，河南 信陽(yáng) 464000； 2.信陽(yáng)市中心醫(yī)院 a.婦科；b.檢驗(yàn)科，河南 信陽(yáng) 464000)

輸血是搶救危急重癥患者的重要支持手段，隨著輸血操作的不斷規(guī)范與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血治療的安全性不斷提高。但血液制品成分十分復(fù)雜，且患者個(gè)體間存在較大差異，任何輸血治療均存在不可預(yù)期的不良反應(yīng)[1]。通常，輕度不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后能自行緩解，但重度不良反應(yīng)可能帶來(lái)嚴(yán)重后果甚至危及患者的生命健康。了解急性輸血的常見不良反應(yīng)對(duì)保障患者的生命安全顯得尤為重要。當(dāng)前，我國(guó)尚無(wú)完備的血液預(yù)警系統(tǒng)，在不同研究報(bào)道中常見輸血不良反應(yīng)發(fā)生率存在較大差異[2]。本次研究通過(guò)回顧性分析2020年信陽(yáng)市中心醫(yī)院輸血情況，探討常見輸血不良反應(yīng)類型及其對(duì)輸血效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究將2020年信陽(yáng)市中心醫(yī)院輸血患者納為研究對(duì)象，合計(jì)10 392例，包括男6 342例，女4 050例；年齡20～86歲，平均(59.62±12.31)歲。

1.2 方法根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》準(zhǔn)則，輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)生需填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，確?；颊咔闆r描述具體、客觀，填寫完畢后定期交予輸血科，由輸血科收集并記錄患者的詳細(xì)信息。

1.3 輸血不良反應(yīng)類型輸血主要不良反應(yīng)類型[3-5]如下：(1)變態(tài)反應(yīng)，血液輸注期間及輸血后4 h內(nèi)，患者出現(xiàn)皮膚紅斑、水腫、低血壓、支氣管痙攣、皮膚瘙癢、面部潮紅等至少2項(xiàng)癥狀；(2)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，血液輸注期間及輸血后4 h內(nèi)，患者出現(xiàn)畏寒或患者輸血后體溫>38 ℃且較輸血前上升至少1 ℃；(3)輸血相關(guān)呼吸困難，輸血結(jié)束1 d內(nèi)，患者出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，且排除變態(tài)反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血血管循環(huán)超負(fù)荷，同時(shí)不能以患者現(xiàn)有或潛在疾病進(jìn)行解釋；(4)輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷，由輸血量過(guò)大或速度過(guò)快引起的急性心功能衰竭，主要癥狀包括水泡音、心悸、氣急、紫紺等；(5)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)，輸血后直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，可維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年。

1.4 輸血效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)輸注紅細(xì)胞有效標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)挝患t細(xì)胞輸注血紅蛋白增長(zhǎng)水平>5 g·L-1即為有效，血紅蛋白增長(zhǎng)水平未達(dá)上述要求且排除大量補(bǔ)液、水腫、繼續(xù)失血等因素干擾則為無(wú)效。(2)輸注血小板有效標(biāo)準(zhǔn)：24 h血小板指數(shù)(platelet index，CCI)>4.5且患者輸血后出血情況明顯緩解即為顯效，24 h CCI<4.5，但患者輸血后出血情況明顯好轉(zhuǎn)即為有效，24 h CCI<4.5，且患者出血情況無(wú)明顯改變則為無(wú)效。(3)輸注血漿有效標(biāo)準(zhǔn)：輸血后纖維蛋白原>0.8 g·L-1，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間小于正常值1.5倍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性輸血常見不良反應(yīng)分析10 392例輸血患者中共計(jì)74例出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.71%。其中，25例患者輸注紅細(xì)胞，43例患者輸注血漿，6例患者輸注血小板，各種不良反應(yīng)發(fā)生率中變態(tài)反應(yīng)(0.47%，49/10 392)>非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(0.18%，19/10 392)>輸血相關(guān)呼吸困難(0.04%，4/10 392)>輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷(0.01%，1/10 392)=遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)(0.01%，1/10 392)。見表1。

表1 急性輸血常見不良反應(yīng)分析[n(%)]

2.2 輸血常見不良反應(yīng)發(fā)生事件及處理方法49例變態(tài)反應(yīng)輸血患者中，19例(38.78%)于輸血結(jié)束時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，39例(79.59%)患者未接受特殊處理，10例(20.41%)患者單純采用藥物處理，接受血液制品注入前，19例(38.78%)患者有預(yù)防性用藥。19例非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)患者中，在輸血后15 min～1 h及輸血后>1 h時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者各5例(26.32%)，8例(42.11%)患者未接受特殊處理，8例(42.11%)患者單純采用藥物處理，2例(10.53%)患者暫停輸血并采用藥物處理，1例(5.26%)患者接受物理降溫，接受血液制品注入前，4例(21.05%)患者有預(yù)防性用藥。見表2。

表2 輸血常見不良反應(yīng)發(fā)生事件及處理方法

2.3 輸血常見不良反應(yīng)對(duì)輸血效果的影響74例輸血不良反應(yīng)患者中包括輸注紅細(xì)胞患者25例，其中18例患者在輸血后血紅蛋白增加(0.66～32.33 g·L-1)，7例下降(1.67～33.00 g·L-1)，紅細(xì)胞輸注有效率為56.00%(14/25)，輸注無(wú)效患者中包括男2例，女9例(χ2=8.909，P=0.003)；輸注血小板患者6例，其中4例患者在輸血后血小板增加(1×109～52×109L-1)，2例下降(3×109～5×109L-1)，血小板輸注有效率為66.67%，輸注無(wú)效患者均為男性(χ2=4.000，P=0.046)；輸注血漿患者43例，18例患者在輸血后纖維蛋白原>0.8 g·L-1，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間小于正常值1.5倍，血漿輸注有效率為41.86%(18/43)，輸血無(wú)效患者中包括男性14例，女性11例，無(wú)明顯性別差異(χ2=0.720，P=0.396)。

3 討論

本次研究通過(guò)分析2020年信陽(yáng)市中心醫(yī)院輸血人數(shù)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.71%，低于王莉等[6]報(bào)道中所描述的9.68%，其主要原因可能在于[7-11]：(1)醫(yī)務(wù)工作者預(yù)防意識(shí)與操作技術(shù)加強(qiáng)，人為失誤減少；(2)合理選擇血液制品；(3)成分輸血得到推廣，全血輸注率降低；(4)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度的推進(jìn)減少了不必要輸血；(5)對(duì)于具備過(guò)敏史的患者提前采用藥物預(yù)防；(6)部分患者需要多次輸血，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的總體輸血表現(xiàn)采取預(yù)防性措施；(7)部分患者不良反應(yīng)癥狀較輕，未向醫(yī)生匯報(bào)。此外，可能與研究對(duì)輸血不良反應(yīng)定義的差異相關(guān)，鄒玉等[12]對(duì)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的定義為輸血后患者體溫上升1 ℃，本次研究中還加入了輸血后體溫>38 ℃的條件，故最終得出的輸血反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。

常見不良反應(yīng)類型主要包括變態(tài)反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)等5種，其中輸注血小板與血漿的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)，其原因可能在于輸注的血小板制品中殘存血漿成分從而引起變態(tài)反應(yīng)[13]。輸注血漿制品引起變態(tài)反應(yīng)的主要機(jī)制可能在于[14-17]：(1)患者屬于變態(tài)體質(zhì)；(2)部分血漿制品中可能含有獻(xiàn)血者對(duì)某些物質(zhì)產(chǎn)生的抗體，輸血者與這些物質(zhì)接觸后引發(fā)變態(tài)反應(yīng)；(3)免疫蛋白多聚體引起的變態(tài)反應(yīng)；(4)IgG同種異性抗體。

本次研究深入探討發(fā)生率相對(duì)較高的變態(tài)反應(yīng)(0.47%)及非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(0.18%)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者輸血不良反應(yīng)為輕癥反應(yīng)，故多數(shù)未給予特殊處理。本研究中多數(shù)患者未預(yù)防性用藥，也有許多類似異丙嗪、地塞米松預(yù)防性用藥不能降低變態(tài)反應(yīng)與非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道[18]，但在臨床實(shí)踐中，對(duì)于具備明確不良反應(yīng)病史的患者，仍推薦預(yù)防性應(yīng)用異丙嗪、地塞米松等藥物。有研究指出，輸血中無(wú)效輸血占比為15%～20%[3]。本研究表明，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的患者輸注紅細(xì)胞、血小板、血漿的輸血有效率分別為56.00%、66.67%、41.86%，無(wú)效率遠(yuǎn)高于上述數(shù)值。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在紅細(xì)胞輸注無(wú)效的患者中女性占比明顯較高，在血小板輸注無(wú)效的患者中男性占比較高，在血漿輸注無(wú)效的患者中則無(wú)明確的性別規(guī)律，提示輸血不良反應(yīng)會(huì)對(duì)輸血效果產(chǎn)生一定影響，但其具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

本研究局限性在于納入樣本數(shù)存在區(qū)域局限性，在全國(guó)范圍內(nèi)代表性不強(qiáng)。今后的研究中仍需擴(kuò)大樣本數(shù)量，并進(jìn)一步揭示輸血不良反應(yīng)與輸血效果間的關(guān)系。

綜上所述，變態(tài)反應(yīng)與非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)是急性輸血常見不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需要做好必要的預(yù)防措施，保障輸血者的健康安全。