趙一靜 梁有瓊 黃靜 潘小瑜 黃艷娜

[摘要]目的探討綜合循證干預對甲狀腺癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法選取2018年9月至2019年9月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例甲狀腺癌患者作為研究對象，根據(jù)歷史性前后對照方式分為對照組與干預組，每組各50例。對照組實施常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展綜合循證干預。比較兩組焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評分。結(jié)果干預后，干預組焦慮水平為（37.13±9.94）分，明顯低于對照組的（45.53±10.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;干預組抑郁水平為（36.82±10.12）分，明顯低于對照組的（45.32±10.83）分，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;干預組患者生活質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。結(jié)論綜合循證干預效果顯著，能降低甲狀腺癌患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺癌;心理;循證;軀體功能

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0121-04

The effect of comprehensive evidence-based intervention on the psychological state of the patients with thyroid cancer

ZHAO? Yijing?? LIANG? Youqiong?? HUANG? Jing?? PAN? Xiaoyu?? HUANG? Yanna

Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive evidence-based intervention on the psychological state and quality of life （QoL） of the patients with thyroid cancer. Methods A total of 100 patients with thyroid cancer admitted to and treated in the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from September 2018 to September 2019 were taken as the research subjects. They were divided into the control group and the intervention group according to the historical before-after control method， with 50 patients in each group. The control group was given conventional nursing care. The intervention group received comprehensive evidence-based intervention on the basis of conventional nursing care. The scores of anxiety， depression and QoL were compared between the two groups. Results After the intervention， the anxiety level of the intervention group was （37.13±9.94） scores， significantly lower than the （45.53±10.25） scores of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The depression level of the intervention group was （36.82±10.12） scores， significantly lower than the （45.32±10.83） scores of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. When the physical function， psychological function， social function and material life status， all of which belong to QoL， were compared between the two groups of patients， the scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion Comprehensive evidence-based intervention produces significant effect. It can reduce anxiety， depression and other adverse emotions of the patients with thyroid cancer and improve their QoL. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thyroid cancer; Psychological; Evidence-based; Physical function

甲狀腺癌（thyroid carcinom， TC）是一種女性高發(fā)的常見惡性腫瘤，分為分化型 TC 和未分化型 TC，對患者生理、心理造成巨大危害[1]。調(diào)查顯示，近年全球 TC 的發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢，對人類健康造成巨大威脅[2-3]。因此，針對 TC 治療和護理越來越受到重視。TC 患者由于疾病的影響及對癌癥的恐懼心理，致使患者產(chǎn)生很多負性情緒[4]。大量研究顯示[4-8]，TC 患者存在嚴重的焦慮抑郁情緒，這使其原本就較差的生活質(zhì)量進一步下降，不利于患者的康復。本研究采用綜合循證干預方法，對 TC 患者進行心理干預，探討該方法對患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月至2019年9月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科住院的TC 患者。采用歷史性前后對照方式，以2018年9月至2019年2月的患者為對照組共50例，以2019年3月至2019年9月的患者為干預組共50例。對照組平均年齡（52.6±12.7）歲，其中男12例，女38例; T1N0M0期9例、T2N0M0期18例、T3N0M0期15例、T4aN0M0期5例、 T4aN1M0期3例。干預組平均年齡（51.8±13.3）歲，其中男11例，女39例;T1N0M0期7例、T2N0M0期17例、T3N0M0期17例、T4aN0M0期5例、 T4aN1M0期4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并已簽署知情同意書。納入標準：①患者年齡≥18歲;②符合《甲狀腺癌診斷與治療標準》[8]中 TC 的臨床表現(xiàn)與診斷標準;③知情同意者。排除標準：①合并肝腎等重要臟器病變者;②合并有其他惡性腫瘤者;③合并有心理疾病者;④未堅持治療者;⑤中途轉(zhuǎn)院者。

1.2方法

對照組：患者接受住院期間的常規(guī)護理，其中包括用藥指導、飲食指導、生活指導、運動指導，同時需禁止食用辛辣刺激類食物，注意營養(yǎng)均衡等。干預組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合循證干預。（1）以“TC、心理、護理”為主要檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、Web of science 數(shù)據(jù)庫，提取循證干預措施。（2）主要干預措施[1，7-12]：①向患者和家屬介紹疾病相關(guān)知識，讓其對自己的疾病有一個正確全面的認識。此外，還需向患者宣教相關(guān)治療知識以及疾病預后，消除由疾病知識空白產(chǎn)生的負性情緒，增強患者治療的信心。②給予患者積極正面的語言交流，交流時注意語言技巧，語氣和藹、態(tài)度親切，引導患者傾訴內(nèi)心想法，鼓勵患者正向反饋。③除語言交流外注意非語言技巧，給予患者關(guān)懷與撫慰，注意傾聽患者表達，讓患者參與到治療護理中來，增強患者治療護理的依從性。④開展行為放松訓練，進行每日一次的音樂療法，引導患者想象，以此轉(zhuǎn)移注意力，擺脫不良情緒。⑤增強患者的社會支持，包括醫(yī)務(wù)人員的支持、家屬的支持以及病友的支持，以此提高患者戰(zhàn)勝疾病及不良情緒的信心。干預的時間為4周。

1.3觀察指標及評價標準

焦慮水平：采用焦慮自評量表（SAS）[13-14]，該量表包括4個維度：焦慮心情、植物神經(jīng)功能紊亂、運動性緊張、焦慮心情與植物神經(jīng)功能的混合癥狀，共20個條目，按計分規(guī)則計算標準分，得分越高焦慮程度越高。抑郁水平：采用抑郁自評量表（SDS）[13-14]，該量表包括4個維度：精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁性心理障礙，共20個條目，按計分規(guī)則計算標準分，得分越高抑郁程度越高。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[15]，該問卷包括4個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，共74個條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（ x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預前后焦慮評分比較

干預前兩組患者焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）;干預后干預組患者焦慮評分相較于治療前明顯改善，且干預組評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后抑郁評分比較

干預前兩組患者抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）;干預后干預組患者抑郁評分較干預前明顯改善，且干預組改善水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

干預后干預組患者在軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

TC 已成高發(fā)趨勢，國外一項研究顯示，TC 的全球標準化發(fā)病率女性為4.7/10萬，男性為1.5/10萬[16]。雖然 TC 是惡性腫瘤，但在得到早診斷并規(guī)范治療后有較高的存活率。有研究顯示[10]，經(jīng)早期確診并行積極治療的 TC 患者有95%的存活率。

3.1控制患者焦慮抑郁等不良情緒

研究顯示，不良心理狀態(tài)的影響會使患者生活質(zhì)量降低甚至降低存活率[1]。國外有研究表明，TC 患者有抑郁傾向的高達93.2%，有焦慮傾向的高達89.6%[17]。尹琳等[18]研究顯示，焦慮、抑郁與甲狀腺結(jié)節(jié)存在共病概率，焦慮、抑郁與甲狀腺結(jié)節(jié)呈正相關(guān)。此外，還有研究顯示 TC 不僅會導致負性情緒的產(chǎn)生，而負性情緒也是 TC 發(fā)生的獨立危險因素[19-20]。Liu 等[21]研究顯示，TC 患者感知壓力與抑郁、焦慮癥狀之間有較大相關(guān)性，采取措施控制好感知壓力可有效減輕患者不良情緒。因此，在臨床工作中，對于 TC 患者，應該積極采取措施控制患者不良情緒，以保證其健康。

3.2提高患者生活質(zhì)量水平

研究顯示，TC 患者生活質(zhì)量較低，急需提高[17，22]。施海燕等[11]采用全面護理干預法對90例分化型 TC 患者進行干預，主要包括對患者進行全面的健康指導、治療指導、信息支持、心理疏導等，干預后患者消極心理檢出率顯著下降，遵醫(yī)行為提高，生活質(zhì)量得到顯著改善。國外研究者 Kim 等[12]采用運動療法和家庭支持療法對甲狀腺切除患者進行干預，使得患者疲勞感和焦慮水平顯著降低，從而使得生活質(zhì)量顯著提高。此外，Hong 等[23]對 TC 患者進行了為期一年的心理行為干預，對患者不良心理和行為進行及時有效的糾正，結(jié)果患者整體生活質(zhì)量顯著提高?？梢姡e極科學的干預對 TC 患者有顯著效果，能顯著提高患者生活質(zhì)量。本研究利用循證實踐的方法，通過提取前人高質(zhì)量干預措施，從知識宣教、語言交流、非語言交流、放松訓練以及社會支持等方面進行干預，同樣取得了顯著效果。患者焦慮、抑郁水平下降，生活質(zhì)量較常規(guī)護理顯著提高。因此，該種護理方式值得推薦。

綜上所述，與常規(guī)出院護理相比，綜合循證干預對 TC 患者心理狀態(tài)有積極效應。然而，本研究仍有一些不足之處：①由于臨床研究的局限性，本研究并未進行隨機抽樣，可能會使結(jié)果存在一定偏倚。②同樣，由于臨床研究限制，本研究未實行同期對照，而是采用歷史性前后對照方式。③此外，由于樣本量較少，本研究未分期進行研究，可能會存在一定偏倚。因此，后續(xù)研究可從這些方面進行改進。

[參考文獻]

[1]孫佰玲，孫銀俠.微信延續(xù)性隨訪干預對甲狀腺癌術(shù)后患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2020，15（5）：130-132.

[2]席雪華，高瓊，張波.超聲評估持續(xù)/復發(fā)及轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌的研究進展[J].北京醫(yī)學，2018，40（11）：1064-1066，1069.

[3]張麗林，趙留芳，李曉江.復發(fā)轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌診療進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，42（3）：149-153.

[4]朱寶燕，李晗寧.甲狀腺癌患者實施心理護理干預對其焦慮及抑郁程度的影響[J].中國藥物與臨床，2017，17（12）：159-161.

[5] Maria Jo?o Lima，Virgínia Soares，Pedro Koch，et al. Autonomously hyperfunctioning cystic nodule harbouring thyroid carcinoma-Case report and literature review[J].Int J Surg Case Rep，2018，42：287-289.

[6]M. Rao，D. Vartzopoulos，K. Fels.Thyroid Function in Anxious and Depressed Patients[J].Pharmacopsychiatry，1989，22（2）：66-70.

[7]歲雪萍.系統(tǒng)化護理干預對甲狀腺癌患者術(shù)后疼痛程度、焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2019（10）：1891-1892.

[8]郭白茹.心理護理對甲狀腺癌患者焦慮和抑郁情緒的改善觀察[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（27）：100-102.

[9]黃瑾.心理護理對于甲狀腺癌患者焦慮及抑郁度的影響評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（38）：26，31.

[10]陳君.激勵式護理干預對甲狀腺癌手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（13）：96-97.

[11]施海燕，張晨.全面護理干預對分化型甲狀腺癌131I 治療患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（30）：91-93.

[12]Kim，Kyunghee，Gu，et al.Efficacy of a Home-Based Exercise Program After Thyroidectomy for Thyroid CancerPatients[J].Thyroid： Official journal of the American Thyroid Association，2018，2（28）：236-245.

[13]朱俊玲，吳軍.針對性心理干預對難治性甲狀腺癌靶向性治療患者焦慮抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（28）：165-168.

[14]李姿慧，吳夢蝶，李琪，等.漢密爾頓焦慮量表和焦慮自評量表在功能性消化不良伴焦慮狀態(tài)中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2018，34（4）：787-790.

[15]毋炳奎，楊敏.生活質(zhì)量和社會功能量表評分在強迫癥和伴強迫癥狀的精神分裂癥患者臨床鑒別診斷[J].中國健康心理學雜志，2015（8）：22-26.

[16] Milman S，Arnold JL，Price M，et al.Medullary thyroid cancer that stains negative for CA 19-9 HAS decreased metastatic potential[J].Endocrine Practice，2015，21（6）：590-594.

[17]Badihian S，Jalalpour P，Mirdamadi M，et al.Quality of Life， Anxiety and Depression in Patients with Differentiated Thyroid Cancer under Short Term Hypothyroidism Induced by Levothyroxine Withdrawal[J]. KlinickaOnkologieCasopis Ceske A SlovenskeOnkologickeSpolecnosti，2016，29（6）：439-444.

[18]尹琳，霍勝男，于明安，等.甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)病理生理特征與焦慮和抑郁情緒的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2019，33（9）：690-694.

[19]羅勝蘭，俞敏，龔巍巍.甲狀腺癌的流行現(xiàn)況及其危險因素[J].中國預防醫(yī)學雜志，2013（4）：317-320.

[20]陳芳，吳凱，徐明星，等.基于病例對照研究的甲狀腺癌危險因素的 Meta 分析[J].中華地方病學雜志，2017（4）：250-256.

[21]Liu CL，Liu L，Zhang Y，et al.Prevalence and its associated psychological variables of symptoms of depression and anxiety among ovarian cancer patients in China： a cross-sectional study[J].Health & Quality of Life Outcomes，2017，15（1）：161.

[22]Hyung-Jun Yoon，Jeong-Ho Seok.Clinical Factors Associated with Quality of Life in Patients with Thyroid Cancer[J].Journal of Korean Thyroid Association，2014，7（1）：62-69.

[23] Hong-Xia Wu，Hua Zhong，Yue-Dong Xu，et al. Psychological and behavioral intervention improves the quality of life and mental health of patients suffering from differentiated thyroid cancer treated with postoperative radioactive iodine-131[J].Neuropsychiatric Disease & Treatment，2016，12：1055-1060.

（收稿日期：2021-04-13）