秦雅楠

摘要：目的：這是右美托咪定（DEX）在區(qū)域麻醉中臨床研究的參考資料。方法：讓“右美托咪定”“佐劑”“蛛網(wǎng)膜下腔麻醉”“硬膜外麻醉”“區(qū)域麻醉”“神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯”“局麻”“Dexmedetomidine”“Adjuvant”“Spinal anesthesia”“Epidural anesthesia”“Regional anesthesia”搜索的關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方、維普網(wǎng)、PubMed、Embase等數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站中組合查詢1990年1月-221年2月發(fā)表的有關(guān)于此內(nèi)容的文獻(xiàn)，對神經(jīng)周圍注射（PN）、靜脈輸注（IV）、經(jīng)鼻滴入（IN）、肌肉注射、口腔頰黏膜給藥等DEX的不同給藥途徑對區(qū)域麻醉的影響進(jìn)行匯總與分析。結(jié)果與結(jié)論：檢索1012篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中56篇有效。除了IV-DEX之外，PN-DEX、IN-DEX、肌肉內(nèi)注射、口腔頰黏膜給藥等都是使用手冊用藥，需要進(jìn)一步確認(rèn)臨床上的安全性。在某些用藥途徑中，低血壓和心動過緩都是需要注意的副作用，尤其是老年人、孕婦、兒童等特殊群體對安全性的研究很少，在臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)格外慎重。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;區(qū)域麻醉;神經(jīng)阻滯;給藥途徑;協(xié)同作用;超說明書用藥

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-324-01

局部麻醉是指局部麻醉（以下稱為“局麻藥”。）在神經(jīng)干和神經(jīng)末梢周圍注射，切斷神經(jīng)支配區(qū)域疼痛感覺，使之感覺不到手術(shù)部位的疼痛，有椎管內(nèi)麻醉、外周神經(jīng)阻滯、局部麻醉等。在區(qū)域麻醉中，局麻藥是作為術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要組成部分的存在，但是如果單獨使用局部麻醉的話持續(xù)時間相對比較短，鎮(zhèn)痛患者不能滿足手術(shù)的要求，所以注射的次數(shù)較多?；蛘吡糁脤?dǎo)管連續(xù)輸注局麻藥于神經(jīng)周圍，但是這樣又會增加神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷、感染、中毒的危險。佐劑（指能夠協(xié)同局麻藥的神經(jīng)阻滯作用，減少其用量或毒副作用的藥物）被添加到局麻藥中，有阿片類藥、硫酸鎂、可樂定、腎上腺素等，通過向神經(jīng)周邊注射（Perineural，PN）的方法可以局麻藥的鎮(zhèn)痛作用的有效時間。一定程度上滿足患者的止痛需求。

1 DEX 的藥理作用機制和協(xié)同局麻藥鎮(zhèn)痛的可能作用機制

DEX 高選擇性α2腎上腺素受體激動藥有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)作用，抑制腎上腺素的釋放，有低血壓、心動過緩等副作用。dex是麻醉藥很好的輔助劑，IV-DEX可以降低所有麻醉時吸入的麻醉劑的濃度，減少阿片類藥物的使用量，有助于手術(shù)后早期恢復(fù)，雖然在地區(qū)麻醉時也會減少阿片類藥物使用量，但是機制還沒有完全查明。文獻(xiàn)證明存在外周作用，α2腎上腺素受體廣泛存在于神經(jīng)系統(tǒng)，對局麻藥受體的作用可以通過外周作用和中樞作用一起來實現(xiàn)。DEX通過對激活α2腎上腺素受體，在大腦藍(lán)斑區(qū)使用時，有抑制后角疼痛性神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞的作用。如果作用于突觸后膜時，就會抑制去甲腎上腺素的釋放，導(dǎo)致神經(jīng)元超極化，使疼痛信號無法進(jìn)入。

2 PN-DEX對區(qū)域麻醉的影響

2.1 PN-DEX對椎管內(nèi)麻醉的影響

PN-DEX對椎管內(nèi)麻醉中局麻藥的協(xié)同作用 椎管內(nèi)麻醉主要有蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和骶管麻醉。Kanazi GE等將3 μg DEX混合12 mg布比卡因用于泌尿外科患者的蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，較單獨應(yīng)用布比卡因，與布比卡因單獨相比，麻醉時間縮短，麻醉后感覺和運動阻滯時間（P<0.05），在臨床中初次證明了DEX對局麻藥的協(xié)同作用。以412名患者為對象，對8個泌尿科和下肢手術(shù)的隨機比較實驗（RCT）進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，同安慰劑比較，結(jié)果DEX對蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用協(xié)同局麻藥后，能延長患者麻醉后感覺、運動阻滯時間，手術(shù)后的疼痛得到了改善。硬膜外注射DEX也可以DEX。通過插入12項RCT的meta分析，與芬太尼、新斯的明或空白對照比較，硬膜外應(yīng)用DEX能獲得更好的鎮(zhèn)靜評分，提高麻醉效果，縮短效果時間，延長鎮(zhèn)痛時間，減少患者的鎮(zhèn)痛需求（P<0.000 1）。dex被用于骶管麻醉，與協(xié)同局麻藥作用相同。由此可知，PN-DEX通過反椎管內(nèi)麻醉縮短局部麻醉藥的有效期，延長鎮(zhèn)痛期，使局部麻醉藥的有效濃度減半，從而減少使用量。但是該研究特別是對孕婦等特殊人的研究非常少，需要進(jìn)一步的驗證。

3 IV-DEX對區(qū)域麻醉的影響

3.1 IV-DEX對椎管內(nèi)麻醉的影響

IV-DEX 對椎管內(nèi)麻醉中局麻藥的協(xié)同作用 IV-DEX 用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，具有局麻藥的作用。擁有7項包括下肢、腹部手術(shù)、婦產(chǎn)科RCT手術(shù)、364名患者M(jìn)eta分析表明等，結(jié)果IV-DEX單獨注射局麻藥時，局麻藥的感覺延遲時間為34%，運動延遲時間為17%，到第一次陣痛為止，手術(shù)所需時間增加了53%（P<0.000 01）。另外，Dex劑量的選擇會對IV-DEX 對局麻醉劑的協(xié)同效應(yīng)產(chǎn)生影響。Park SH等發(fā)現(xiàn)，與0.5 μg/kg的IV-DEX相比，在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉前5分鐘內(nèi)，iv-dex注射1g/kg時，感覺滯后時間更長。IV-DEX在硬膜外麻醉的情況下，經(jīng)常用于麻醉中鎮(zhèn)靜，有研究結(jié)果表明，一次劑量也能達(dá)到優(yōu)秀的鎮(zhèn)靜效果。研究表明， IV-DEX在硬膜外麻醉和骶管麻醉時可以與局部麻醉協(xié)同作用。

4 結(jié)語

DEX的各種給藥途徑都體現(xiàn)了協(xié)同局麻藥的鎮(zhèn)痛作用，無論是椎管內(nèi)還是外周神經(jīng)，區(qū)域麻醉部位都很好地注射了協(xié)同局麻藥，延長了鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間，但由于區(qū)域麻醉部位不同，其協(xié)同鎮(zhèn)痛持續(xù)時間也有差異全部。PN-DEX和 IV-DEX 仍然是主要的處方形態(tài)，PN-DEX對于區(qū)域麻醉影響的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于其他途徑，包括椎旁神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)、大隱神經(jīng)、尺神經(jīng)和肌筋膜平面在內(nèi)等。iv-dex同樣對局部麻醉具有協(xié)同效應(yīng)，但由于局部麻醉部位較少，對部分外周神經(jīng)阻滯或肌筋膜平面阻滯等協(xié)同效應(yīng)的研究還不夠，iv-dex比png-dex更容易延長局部麻醉藥鎮(zhèn)痛時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾淵，杭博，蒯建科，等.再次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦硬膜外麻醉中應(yīng)用右美托咪定靜脈輸注與硬膜外注射麻醉效果對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（12）：1544-1547.