黃象德

摘要：目的：淺析雷貝拉唑+奧曲肽治療急性上消化道出血患者的臨床療效。方法：擇我院收治的急性上消化道出血患者529例，采用摸球法分為對照組264例（雷貝拉唑治療），觀察組265例（雷貝拉唑+奧曲肽治療），分析療效。結(jié)果：與對照組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組臨床療效較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）;兩組患者治療前生化指標(biāo)具有同質(zhì)性（P>0.05），治療后觀察組患者改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：雷貝拉唑+奧曲肽治療急性上消化道出血患者效果理想，值得推廣。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑;奧曲肽;急性上消化出血

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-135-01

急性上消化道出血是指屈臣氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，以嘔血、黑便、血便為主要臨床癥狀[1]。此病起病急，發(fā)展迅速，嚴(yán)重者可危及生命。目前臨床治療此疾病首選藥物治療，但單一藥物的使用，未能滿足臨床治療需求。相關(guān)研究顯示，采用雷貝拉唑+奧曲肽治療急性上消化道出血效果顯著，可以有效提高臨床效率[2]。基于此，本研究以我院收治的急性上消化道出血患者為研究對象，對其進(jìn)行不同方法治療，重在分析雷貝拉唑+奧曲肽治療此疾病的臨床療效，為后期臨床治療工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：我院收治的急性上消化道出血患者，n=529例，編錄時(shí)間：2018年-2020年，按照摸球法分為對照組264例，觀察組265例。對照組男女比例160：104，年齡18～69歲，中位值（48.50±1.22）歲，其中因消化性潰瘍、門靜脈高壓、其他因素出血患者各占：160：85：19;觀察組男女比例162：103，年齡18～70歲，中位值（49.00±1.23）歲，其中因消化性潰瘍、門靜脈高壓、其他因素出血患者各占：155：87：23;529例患者臨床資料均衡（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，告知患者禁食，同時(shí)臥床休息，確?；颊吆粑劳〞?，依據(jù)患者病情，必要時(shí)可為患者進(jìn)行吸氧治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，建立靜脈通道，補(bǔ)液治療，同時(shí)給予患者營養(yǎng)液維持機(jī)體功能等常規(guī)治療。對于休克患者，立即進(jìn)行抗休克治療，補(bǔ)充血容量。

對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上+雷貝拉唑鈉[山東新華制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20080699]治療，采用本品40mg+5ml生理鹽水，溶解后+150ml生理鹽水靜脈滴注。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上+醋酸奧曲肽[上海麗珠制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20090274]治療，采用醋酸奧曲肽0.1mg靜脈推注，推注完成后采用醋酸奧曲肽0.2mg+100ml生理鹽水維持靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床療效。顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀緩解，經(jīng)臨床常規(guī)檢查，患者的呼吸、心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)正常，且24h內(nèi)完成止血;有效：患者臨床癥狀緩解，24-72h止血;無效：臨床癥狀無改善或加重，患者出血超過72h，需進(jìn)行手術(shù)治療。

（2）觀察兩組患者治療前后生化指標(biāo)變化情況。包含血紅蛋白（HB）、血細(xì)胞比容（HCT）、尿素氮（BUN）、血漿碳酸氫根離子。

（3）對兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。包含皮疹、腹瀉、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者臨床療效

與對照組患者臨床療效相比，觀察組較高（P<0.05）。見表1。

2.2觀察兩組患者治療前后生化指標(biāo)變化情況

兩組患者治療前生化指標(biāo)具有同質(zhì)性（P>0.05），治療后觀察組患者改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以4.12%高于觀察組1.13%（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見疾病，具有高發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，此病可發(fā)病與任何年齡段，對患者的生命健康造成威脅[3]。目前臨床治療中主要以止血為首要原則。由于此病致病因素復(fù)雜，且起病急，致使患者病情呈現(xiàn)差異性，在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者出血原因以及患者自身病情為其制定合理的治療方式，從而控制出血。

雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，它可以作用于胃黏膜泌酸的b細(xì)胞，可以通過對H+/K+-ATP的抑制作用，有效抑制酸的分泌，從而起到降低胃內(nèi)酸的作用，促進(jìn)血小板凝集[4]。奧曲肽是臨床上應(yīng)用的一種抑制胃酸分泌、胰酶分泌的藥物，是人工合成的天然生長抑制素的八肽衍生物，其作用時(shí)間較長，可以有效抑制內(nèi)臟血管的收縮，降低內(nèi)臟器官的血流量，同時(shí)可降低門靜脈高壓，促進(jìn)血小板凝血功能提高，可以通過降低胃黏膜的蠕動(dòng)，血流速度，從而使胃黏膜增生速度提高，促進(jìn)止血[5-6]。

本研究中觀察組患者在雷貝拉唑治療基礎(chǔ)上+奧曲肽治療急性上消化道出血患者取得顯著療效，與對照組患者臨床療效相比，觀察組較高（P<0.05）;兩組患者治療前生化指標(biāo)具有同質(zhì)性（P>0.05），治療后觀察組患者改善優(yōu)于對照組（P<0.05）;且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以1.13%低于對照組4.12%（P<0.05）。得出此研究結(jié)果的原因是：①急性上消化道出血的因素與凝血因子的丟失有關(guān)，當(dāng)患者發(fā)生大量出血后，凝血因子相對丟失，同時(shí)灌注量不足，乳酸大量產(chǎn)生，致使患者發(fā)生酸堿代謝紊亂，造成酸性物質(zhì)大量聚集體內(nèi)，引起酸中毒。而本研究中觀察組患者治療后生化指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組。雷貝拉唑可以有效抑制胃酸，繼而提高胃內(nèi)PH，對胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶起到作用，從而促使血痂形成與穩(wěn)定，進(jìn)一步促進(jìn)血小板的凝集，奧曲肽通過對胃酸、胰酶的加強(qiáng)抑制作用，促使血小板凝集功能恢復(fù)。除此之外，奧曲肽可以對血管活性肽的產(chǎn)生、釋放起到抑制作用，從而降低胃內(nèi)容物反流以及食管胃底靜脈刺激，進(jìn)而達(dá)到快速止血效果。

綜上所述：對于急性上消化道出血患者采用雷貝拉唑治療基礎(chǔ)上+奧曲肽治療，效果顯著，可以促使臨床治療效率提高，改善患者生化指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此用藥安全性較高，具有高度應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓全民.奧曲肽聯(lián)合雷貝拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)，2018， 028（003）：303-303.

[2]靳綿綿. Safety and efficacy of rabeprazole combined with octreotide in patients with acute upper gastrointestinal bleeding[J]. 四川生理科學(xué)雜志，2019， 041（001）：33-35，50.

[3]劉潔，余思雀，王震宇.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的止血效果及安全性分析[J].北方藥學(xué)，2020，017（002）：152-153.

[4]王航峰.血凝酶聯(lián)合雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床療效及有效率影響評價(jià)[J].飲食保健，2019，006（006）：24-25.

[5]馮凱.泮托拉唑與奧曲肽單獨(dú)與聯(lián)合治療對非靜脈曲張性上消化道出血的有效性及安全性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2020，223（07）：85-87.

[6]劉小衛(wèi).奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血的療效及安全性分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，003（005）：034-35.