張敏敏

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 （江蘇南京 211300）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，近年來，受多方面因素的影響，慢性鼻竇炎患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢，該病具有病程長、多發(fā)性、復(fù)發(fā)率高等特點[1-2]。鼻竇炎雖不會威脅患者的生命安全，但會對其生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，同時，其還會使呼吸道感染癥狀加重，從而引發(fā)其他疾病，且由于病程長，病情遷延難愈，患者需要長期接受治療，醫(yī)療經(jīng)濟負擔較重[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，手術(shù)逐漸代替保守治療成為慢性鼻竇炎患者的有效治療方式，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效減輕慢性鼻竇炎對患者生命質(zhì)量的影響[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖能有效切除病變組織，但術(shù)后發(fā)生感染的風險較高，為了確?；颊唔樌謴?fù)，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上開展有效的護理干預(yù)是十分必要的，但常規(guī)護理干預(yù)僅注重術(shù)后常規(guī)抗感染處理，對于術(shù)后鼻黏膜病變發(fā)生不具備有效預(yù)防作用，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后鼻腔沖洗對感染及其他不良情況的預(yù)防均具有重要作用[6]?；诖?，本研究探討鼻腔沖洗護理在行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年4月我院收治的61例鼻竇炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）與觀察組（30例）。觀察組男15例，女15例；年齡32～75歲，平均（68.28±5.36）歲。對照組男14例，女17例；年齡32～75歲，平均（68.59±5.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）》[7]中的相關(guān)診斷標準；年齡18歲以上；患者本人知曉研究內(nèi)容，愿意服從研究安排，自愿簽署知情同意書。排除標準：非慢性鼻竇炎；合并其他嚴重耳鼻喉疾病；無法完成隨訪；合并嚴重臟器疾病。

1.2 方法

兩組均經(jīng)同一組醫(yī)護人員完成功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。

對照組術(shù)后開展常規(guī)護理干預(yù)：遵醫(yī)囑持續(xù)2周給予抗生素抗感染，選擇類固醇如伯克納（GlaxoWellcomeSA，國藥準字H200056256，規(guī)格每撳含丙酸倍氯米松50 μg，）噴鼻；術(shù)后1周進行第1次復(fù)查，吸除鼻腔內(nèi)的膿性分泌物，清除新生肉芽，選擇明膠海綿分隔粘連部位；之后定期復(fù)查，持續(xù)時間為3個月。

觀察組實施鼻腔沖洗護理：術(shù)后24 h，取出用于填塞鼻腔的紗條，完成鼻腔清理；從術(shù)后第2天開始，選擇1%呋喃西林（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31022695，規(guī)格10 ml/瓶）+麻黃素滴鼻液（天津金虹勝利藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020851，規(guī)格1%/支）滴鼻，10 min 后選擇0.4%慶大霉素（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H37024046，規(guī)格2 ml∶8 U單位/支，）滴鼻，4次/d，持續(xù)2周；術(shù)后3天開始實施鼻腔沖洗，沖洗液由500 ml 0.9%氯化鈉注射液+5 mg 地塞米松注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37021969，規(guī)格5 mg/支）+8萬U硫酸慶大霉素注射液配置而成，消毒處理后插好輸液管，去除輸液管末端頭皮針，與橄欖頭連接，指導(dǎo)患者保持坐位，頸部圍無菌巾，指導(dǎo)其頭部稍微向前傾，護理人員保持0.9%氯化鈉注射液瓶距患者頭部35 cm 左右，排完輸液管中空氣后輕輕將橄欖頭塞入患者某側(cè)鼻腔，指導(dǎo)患者稍微張開嘴巴，利用口腔慢速呼吸，使0.9%氯化鈉注射液慢慢進入鼻腔和鼻咽部，叮囑患者勿進行吞咽動作，便于0.9%氯化鈉注射液從另一側(cè)鼻孔流出，當發(fā)現(xiàn)有0.9%氯化鈉注射液流出時，指導(dǎo)患者借助鼻腔呼氣，使鼻孔中的0.9%氯化鈉注射液能夠更快噴出，以相同的方法進行另一側(cè)鼻腔的沖洗，沖洗時兩個鼻孔交替進行；術(shù)后第4～5天，溶合500 ml 0.9%氯化鈉注射液、5 mg 地塞米松、8萬U 慶大霉素、4 000 U 糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022112，規(guī)格4 000 IU/支）配置沖洗液，實施上頜竇穿刺沖洗，2次/周；術(shù)后1個月內(nèi)每周復(fù)查1次，之后每3周復(fù)查1次，共進行3個月復(fù)查。

兩組均持續(xù)進行1年隨訪，隨訪期間有不良表現(xiàn)給予對癥處理。

1.3 評價指標

（1）鼻腔黏膜愈合效果：Ⅰ期治愈為術(shù)后1～3個月內(nèi)術(shù)腔黏膜上皮化；延期治愈為術(shù)后術(shù)腔內(nèi)有息肉、肉芽再生，經(jīng)過處理竇腔內(nèi)黏膜在術(shù)后4～5個月完成上皮化；遷延炎癥為術(shù)后鼻竇腔發(fā)生繼續(xù)感染，多次處理仍殘留息肉或肉芽，整個過程持續(xù)半年以上；無效為遷延炎癥持續(xù)存在1年，或遷延炎癥出現(xiàn)3個月內(nèi)需再次接受手術(shù)處理；愈合總有效率=（Ⅰ期治愈例數(shù)+延期治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）鼻黏膜病變發(fā)生情況：記錄兩組術(shù)后3個月內(nèi)兩組鼻黏膜粘連、積膿、囊泡、息肉樣水腫發(fā)生率。（3）鼻黏膜纖毛運動情況：分別在術(shù)前及術(shù)后1、2、3個月通過糖精試驗[8]測定兩組鼻黏膜纖毛輸送速率，患者保持坐位，在清理鼻腔后，由測試人員將直徑為0.5～1.0 mm、質(zhì)量為2.5～5.0 mg 的糖精粒置于患者鼻內(nèi)側(cè)與鼻頭相距1 cm 的位置，指導(dǎo)其每隔30 s 進行1次吞咽，測試過程中不可捏鼻，亦不可進食，從放置糖精粒至患者聞到味道的時間則為在鼻黏膜纖毛擺動下糖精從前向后擴散的時間，鼻黏膜纖毛傳輸速率=測試距離/測試時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 鼻腔黏膜愈合效果

觀察組術(shù)后鼻腔黏膜愈合總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后鼻腔黏膜愈合效果比較

2.2 鼻黏膜病變發(fā)生情況

觀察組術(shù)后鼻黏膜病變發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后鼻黏膜病變發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 鼻黏膜纖毛運動情況

術(shù)前、術(shù)后1個月，兩組鼻黏膜纖毛傳輸速率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2、3個月，觀察組鼻黏膜纖毛傳輸速率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間鼻黏膜纖毛傳輸速率比較（mm/min，±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時間鼻黏膜纖毛傳輸速率比較（mm/min，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后2 個月 術(shù)后3 個月觀察組 30 4.72±0.65 5.46±0.51 6.78±0.82 7.05±0.86對照組 31 4.70±0.62 5.29±0.53 5.76±0.81 6.52±0.81 t 0.123 1.276 4.887 2.479 P 0.903 0.207 0.000 0.016

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)為鼻竇炎的治療提供了新的選擇，但術(shù)后存在復(fù)發(fā)風險，且手術(shù)將竇孔打開后，術(shù)后出現(xiàn)的黏液會導(dǎo)致鼻孔粘連，影響恢復(fù)[9]。針對以上問題，臨床進行了大量研究，發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗是一種安全、有效、操作簡單的鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后護理方式，對術(shù)后不良情況的預(yù)防具有重要作用[10]。有研究表明，術(shù)后對患者實施鼻腔沖洗可使炎癥因子分泌明顯減少，黏膜水腫得到有效控制，鼻黏膜纖毛功能得到明顯改善，且對鼻腔分泌物具有機械清除效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻腔黏膜愈合總有效率高于對照組，術(shù)后鼻黏膜病變發(fā)生率低于對照組，提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)后開展鼻腔沖洗可減少鼻黏膜病變，促進鼻黏膜愈合。術(shù)后正確做好鼻腔沖洗對加快鼻腔功能恢復(fù)具有重要作用，不僅可有效抑制術(shù)后鼻腔細菌滋生，還能夠加快竇孔開放。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后2、3個月，觀察組鼻黏膜纖毛傳輸速率均高于對照組，提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)后開展鼻腔沖洗可加快鼻黏膜纖毛運動功能恢復(fù)。鼻腔沖洗使用的沖洗液中含多種成分，這些成分共同作用可避免術(shù)后鼻腔黏膜受過敏原感染，有助于鼻竇口開放，促進鼻腔功能恢復(fù)；沖洗液中的地塞米松成分能加快鼻黏膜水腫及充血癥狀的消除，使毛細血管通透性減輕，緩解竇口黏膜及鼻腔黏膜的腫脹表現(xiàn)；0.9%氯化鈉注射液亦可加快黏膜水腫癥狀消除，促進纖毛擺動，加快纖毛功能恢復(fù)；慶大霉素成分可起到抗革蘭氏陰性桿菌、葡萄球菌的作用，有助于預(yù)防術(shù)后鼻腔感染[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，對于接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者，與術(shù)后接受抗生素治療比較，在術(shù)后選擇0.9%氯化鈉注射液進行鼻腔沖洗的鼻腔黏膜修復(fù)速度更快，相同時間內(nèi)愈合率更高[14]。

綜上所述，鼻腔沖洗護理在行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果顯著，可促進術(shù)后病變處愈合，減少鼻黏膜病變發(fā)生，加快鼻黏膜纖毛傳輸速率。