傅銀娣，李曉云

江西省人民醫(yī)院 （江西南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者多伴有短期內(nèi)痰量增多、氣促、咳嗽等癥狀，且多數(shù)患者年紀較大，咳痰能力差，導(dǎo)致痰液無法順利咳出，堵塞氣道，引起肺部感染、呼吸衰竭等疾病，對其生命安全造成嚴重威脅[1-2]。排痰護理是AECOPD 患者的核心護理內(nèi)容之一，傳統(tǒng)排痰方式為人工叩背排痰，但叩擊力度與頻率不均勻，排痰作用力僅可觸及背部淺層，排痰效果不佳。振動排痰機以物理定向叩擊為設(shè)計原理，具有操作簡單、叩擊力度與頻率均勻等優(yōu)勢，排痰效果不受外界因素影響[3]。鑒于此，本研究旨在探討振動排痰機排痰用于AECOPD 患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年7月就診于我院的86例AECOPD患者，按隨機數(shù)字表法加將其分為對照組和觀察組，各43例。觀察組女18例，男25例；年齡54～75歲，平均（63.97±3.42）歲；COPD 病程3～11年，平均（7.03±1.33）年。對照組女19例，男24例；年齡56～73歲，平均（64.14±3.25）歲；COPD 病程4～13年，平均（7.82±1.49）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中的相關(guān)診斷標準；處于急性加重期；家屬知情同意。排除標準：生命體征不穩(wěn)定；心血管疾??；哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病；免疫功能低下。

1.2 方法

兩組均接受抗炎、平喘等治療，配合健康教育、心理疏導(dǎo)、環(huán)境、飲食、心電監(jiān)護等基礎(chǔ)護理。

對照組采用人工叩背排痰：護理人員一手扶住患者，另一手五指并攏，屈成環(huán)狀，運用腕部發(fā)力，由外向內(nèi)，由下向上，均勻叩擊患者背部，力度以其可忍受為宜，頻率保持在40～50下/min，15 min/次，3次/d（餐前）。

觀察組運用振動排痰機（淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：PTJ-300A 型）排痰：護理人員協(xié)助患者取坐位或半臥位，選擇合適叩擊頭，根據(jù)患者病情設(shè)置頻率為10～20 Hz，手握儀器手柄，于患者背部由上向下、由外向內(nèi)叩擊，避開重要臟器區(qū)，15 min/次，針對痰液較多患者可適當(dāng)延長叩擊時間，3次/d（餐前）。

兩組均干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標

（1）24 h 排痰量：患者深呼吸后行2次短促有力咳痰，用痰杯測量記錄當(dāng)日7：00至次日7：00排痰量。（2）肺功能指標：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，使用四川思科達科技有限公司生產(chǎn)的S-980A 型肺功能檢測儀監(jiān)測患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、肺泡通氣量（alveolar ventilation，VA）、肺總量（total lung capacity，TLC）。（3）康復(fù)效果：顯效，呼吸音正常，肺部啰音消失，痰液排出順利，疾病癥狀改善明顯；有效，呼吸音基本正常，肺部啰音減少，痰液易于排出，疾病癥狀有所改善；無效，痰液排出不易，癥狀未改善，甚至加重；總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 24 h 排痰量

觀察組24 h 排痰量為（38.94±6.45）ml，多于對照組的（31.22±7.05）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.298，P=0.000）。

2.2 肺功能指標

干預(yù)前，兩組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組FVC、VA、TLC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（L， ±s）

表1 兩組肺功能指標比較（L， ±s）

注：FVC 為肺活量，VA 為肺泡通氣量，TLC 為肺總量

組別 例數(shù) FVC VA TLC干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后觀察組 43 2.33±0.44 3.59±0.61 2.46±0.35 3.65±0.43 4.34±0.55 5.52±0.78對照組 43 2.28±0.67 2.88±0.75 2.52±0.70 3.05±0.37 4.20±0.81 4.86±0.66 t 0.409 4.816 0.503 6.936 0.938 4.236 P 0.684 0.000 0.617 0.000 0.351 0.000

2.3 康復(fù)效果

觀察組康復(fù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較

3 討論

AECOPD 患者的痰液大量增多，呼吸道黏膜纖毛運動功能減弱，咳嗽反射受到抑制，導(dǎo)致排痰困難，呼吸困難加重[5]。同時，此類患者年齡偏大，體弱無力或伴有呼吸衰竭，致使咳痰無力，難以順利排出痰液，從而加重氣道阻塞，延緩康復(fù)進程[6]。因此，注重AECOPD 患者的排痰護理，保持其呼吸通暢，對改善其肺功能、促進其康復(fù)具有重要意義。

振動排痰機通過物理低頻振蕩原理在患者背部進行叩擊和震顫，從而松動黏膜表面黏液，使得痰液易于排出，維持呼吸通暢，達到改善肺功能指標，促進康復(fù)的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組24 h 排痰量多于對照組，干預(yù)7 d 后的FVC、VA、TLC 及康復(fù)有效率均高于對照組，表明AECOPD 患者接受振動排痰機排痰利于增強排痰效果，促進肺功能恢復(fù)。于美玲和邢杰[7]的研究顯示，振動排痰機可有效改善COPD 老年患者的肺功能，本研究結(jié)果與其相似。既往臨床主要采取人工叩背排痰的方式幫助AECOPD患者排出痰液，維持呼吸通暢，但護理人員工作強度大，易于疲勞，且排痰效果受叩擊力度、頻率及患者體位等外界因素影響，力度過小排痰效果差，力度過大患者難以耐受。振動排痰機的振動頻率和力度可維持恒定，操作簡單，工作強度低，且對于患者體位不做要求，可自由選擇坐位、半臥位等體位，保障排痰效果。此外，機械排痰機通過保持均勻的叩擊力度可對患者肺部血液循環(huán)起到改善作用，對于咳嗽無力、體質(zhì)虛弱患者尤為適用。

綜上所述，振動排痰機排痰用于AECOPD 患者中的效果顯著，能夠促進痰液排出，改善肺功能，加快患者康復(fù)進程。