曾蘭香，賴?yán)钫?/p>

江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344900）

產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，這不僅會(huì)增加產(chǎn)婦神經(jīng)興奮性、促進(jìn)兒茶酚釋放，還會(huì)抑制血管收縮，誘發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，增加母嬰不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[1]。分娩疼痛還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸加快，耗氧量增加，誘發(fā)代謝性酸中毒和低氧血癥的發(fā)生。臨床多應(yīng)用麻醉藥物減輕產(chǎn)婦的疼痛感受，但藥物可能對(duì)產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生不良影響。因此， 選擇安全有效的鎮(zhèn)痛方式，對(duì)確保母嬰健康具有重要意義。拉瑪澤呼吸法作為精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛方法，通過心理預(yù)防和反射制約等方式減輕分娩疼痛。低頻神經(jīng)和肌肉電刺激儀是一種持續(xù)激活儀器，通過刺激產(chǎn)婦分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)方式，達(dá)到減輕疼痛程度的目的[2]。本研究探討低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸法對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年12月于我院分娩的78名初產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，每組39名。觀察組年齡20～33歲，平均（26.53±4.46）歲；孕周37～41周，平均（39.45±1.43）周；體質(zhì)量55～78 kg，平均（66.38±5.42）kg。對(duì)照組年齡21～32歲，平均（27.19±4.51）歲；孕周38～41周，平均（39.43±1.47）周；體質(zhì)量56～78kg，平均（66.42±5.39）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超檢查均為單胎、初次妊娠，并行陰道分娩；依從性較好，能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)指征、陰道分娩禁忌證；伴有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥；對(duì)微靜電刺激敏感。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理：產(chǎn)前向產(chǎn)婦宣教分娩相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，待出現(xiàn)有效宮縮后，指導(dǎo)產(chǎn)婦選取舒適分娩體位，分娩過程中給予鼓勵(lì)與分娩指導(dǎo)。

觀察組給予低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)。（1）低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) GT-4A）：使用75%乙醇消毒電極片后，將其貼于產(chǎn)婦肩、腰部及雙手合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，連接對(duì)應(yīng)輸出線；當(dāng)宮口開至>3 cm 時(shí)，實(shí)施鎮(zhèn)痛，調(diào)整干預(yù)頻率在1～50 Hz，間隔6 s 交替使用，平穩(wěn)增加電流強(qiáng)度，以產(chǎn)婦能夠充分耐受為宜，胎兒娩出后停用。（2）拉瑪澤呼吸法：于產(chǎn)婦孕30～36周宣教拉瑪澤呼吸法，內(nèi)容包括拉瑪澤呼吸法的原理、步驟及應(yīng)用，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸法，3次/周，采用定期考核的方式，保證所有產(chǎn)婦均能夠正確運(yùn)用拉瑪澤呼吸法；產(chǎn)婦子宮收縮前期，指導(dǎo)其取坐位或臥位，放松全身，采用胸式呼吸的方式調(diào)整呼吸頻率，用鼻吸氣，縮唇式呼氣，期間保持腹部放松，吸氣與呼氣為1個(gè)循環(huán)，6～9次/min；待子宮每2～4 min 收縮1次時(shí)，指導(dǎo)其取坐位或臥位，深呼吸、放松全身后，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)嘴呼氣，隨著子宮收縮的增強(qiáng)加快呼吸，反之則減慢；待宮口開至8～10 cm 時(shí)，指導(dǎo)其放松全身，微微張口吸氣與呼氣，隨著子宮收縮的增強(qiáng)加快呼吸，反之則減慢，每4～6個(gè)快速吸呼氣后大力呼氣，重復(fù)至子宮收縮結(jié)束；待產(chǎn)婦宮口全開后，指導(dǎo)其大口吸氣并憋氣后向下腹部用力，微抬頭看肚臍，下巴前縮，盡可能憋氣20～30 s 后呼氣，反復(fù)進(jìn)行直至子宮收縮結(jié)束；當(dāng)胎頭娩出后，采用哈氣法呼吸，利用喘息式急促呼吸促進(jìn)機(jī)體放松，直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩相關(guān)指標(biāo)：分娩疼痛采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇一根10 cm 長(zhǎng)的尺子，0 cm 端表示無痛，10 cm 端為疼痛劇烈，1 cm 代表1分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重，由產(chǎn)婦根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行選擇；分娩控制感采用分娩控制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共29個(gè)條目，采用0～7分評(píng)分法，總分203分，評(píng)分與分娩控制感成正相關(guān)；產(chǎn)后出血包括產(chǎn)后2、24 h 的出血情況。（2）新生兒窒息程度：采用Apgar 評(píng)分對(duì)新生兒產(chǎn)后1 min 的皮膚顏色、彈足底、心率、呼吸、肌張力或插鼻反應(yīng)5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 分娩相關(guān)指標(biāo)

觀察組分娩疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，分娩疼痛控制感評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

產(chǎn)后出血（ml）2 h 24 h對(duì)照組 39 8.22±2.62 124.85±10.74 186.42±30.78 243.51±42.38觀察組 39 3.51±1.59 173.13±10.85 163.59±30.54 216.03±38.47 t 9.598 19.750 3.288 2.998 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù) 分娩疼痛（分）分娩控制感（分）

2.2 新生兒窒息程度

觀察組新生兒窒息程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒窒息程度比較（例）

3 討論

分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)多種神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，造成血管收縮、胎盤組織循環(huán)血流量減少，出現(xiàn)酸中毒等現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響。隨著臨床對(duì)分娩研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)外界的有效干預(yù)可在一定程度上緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛。因此，選取理想的分娩鎮(zhèn)痛方式是提高分娩安全性、改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[3-4]。

拉瑪澤呼吸法作為一種呼吸、放松分娩技巧，可促使產(chǎn)婦在分娩過程中集中注意力于呼吸控制，從而轉(zhuǎn)移疼痛注意力[5]；同時(shí)，拉瑪澤呼吸法的重點(diǎn)在于進(jìn)行肌肉的放松，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦節(jié)律性調(diào)節(jié)其自身呼吸，能夠?yàn)榉置涮峁┭鯕?，保證分娩過程中母體得到最佳的血氧供應(yīng)，利于提升機(jī)體耐受能力，緩解子宮收縮引發(fā)的疼痛。低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀可根據(jù)產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛部位，不間斷釋放疏密波，促使產(chǎn)婦機(jī)體分泌大量?jī)?nèi)啡肽進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)通道，起到良好的鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)，該儀器可根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，保證鎮(zhèn)痛的安全性；此外，該儀器不會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓降低、呼吸抑制情況，可有效減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生。低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸法可突破單一鎮(zhèn)痛方案的效果，大范圍、深層次減輕分娩疼痛，提升產(chǎn)婦分娩控制力，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，分娩疼痛控制感評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀聯(lián)合拉瑪澤呼吸法能夠有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛程度，提高分娩控制感，減少產(chǎn)后出血，減輕新生兒窒息程度，利于改善母嬰結(jié)局。