孫寒梅

江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342600）

足月妊娠主要指產(chǎn)婦妊娠已滿37周，但不滿42周，胎兒已發(fā)育成熟，可隨時(shí)終止妊娠。足月妊娠產(chǎn)婦為終止妊娠，在不滿足自然分娩條件的情況下多采用剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)后恢復(fù)較慢，易引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥。因此，臨床需采取有效、安全的干預(yù)措施，以促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)是婦產(chǎn)科應(yīng)用較為廣泛的干預(yù)措施，可增加骨盆各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，擴(kuò)大骨盆內(nèi)空間，為胎兒提供較大的活動(dòng)空間[1]。宮頸球囊擴(kuò)張器通過物理方法擴(kuò)張宮口，可促進(jìn)規(guī)律宮縮，加速產(chǎn)程。鑒于此，本研究探討骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合宮頸球囊擴(kuò)張器在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2019年12月收治的足月妊娠產(chǎn)婦60名作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將其分為兩組，各30名。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（28.85±1.54）歲；孕周37～41周，平均（39.05±0.36）周；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）21.80～27.10 kg/m2，平均（24.45±0.61）kg/m2。觀察組年齡22～35歲，平均（28.56±1.62）歲；孕周37～41周，平均（38.97±0.35）周；BMI 21.60～27.30 kg/m2，平均（24.51±0.65）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铮环蠈m頸球囊擴(kuò)張適應(yīng)證；對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書；有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在巨大兒、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱等情況，需立即實(shí)施剖宮產(chǎn)；存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾??；中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組采用骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)干預(yù)：從產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮開始，由助產(chǎn)士一對(duì)一陪產(chǎn)；當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至3～5 cm 時(shí)，指導(dǎo)其保持站立姿勢(shì)，雙腿分開與肩同寬，身體向前方傾斜，等待子宮收縮；由助產(chǎn)士在產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)發(fā)出指令，指導(dǎo)其骨盆左右搖擺，或利用導(dǎo)樂車，跟隨音樂節(jié)奏進(jìn)行搖擺運(yùn)動(dòng)，根據(jù)子宮正常收縮維持時(shí)間確定每次搖擺時(shí)間；當(dāng)產(chǎn)婦子宮停止收縮時(shí)，指導(dǎo)其停止搖擺，并充分休息，放松全身；密切監(jiān)測(cè)胎心、宮縮情況，骨盆搖擺持續(xù)至子宮有效收縮達(dá)3次以上停止。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宮頸球囊擴(kuò)張器（美國(guó)庫(kù)克公司，J-CRB-184000型，國(guó)械注進(jìn)20152663937）：指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后，用陰道窺器充分暴露宮頸并消毒，然后用無(wú)齒卵圓鉗夾夾住宮頸球囊擴(kuò)張器根部，緩慢插入宮頸管內(nèi)10 cm 左右，經(jīng)導(dǎo)管注入150 ml 0.9%氯化鈉注射液，輕拉導(dǎo)管未見明顯脫出后，移除陰道窺器，用防過敏膠布將導(dǎo)管末端粘貼在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，宮頸球囊擴(kuò)張器自行脫落或放置12 h 后取出，放置時(shí)間不得超過18 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組自然分娩率、產(chǎn)程時(shí)間及母嬰不良結(jié)局：產(chǎn)程時(shí)間包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，母嬰不良結(jié)局包括胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 自然分娩率

觀察組自然分娩率為73.33%（22/30），高于的對(duì)照組46.67%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020）。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h， ±s）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h， ±s）

總產(chǎn)程時(shí)間觀察組 30 8.82±1.89 0.89±0.31 0.16±0.05 9.89±2.04對(duì)照組 30 11.25±2.13 1.46±0.69 0.19±0.08 12.82±3.11 t 4.674 4.127 1.742 4.315 P<0.001 <0.001 0.087 <0.001組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間第二產(chǎn)程時(shí)間第三產(chǎn)程時(shí)間

2.3 母嬰不良結(jié)局

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組母嬰不良結(jié)局比較[名（%）]

3 討論

臨床研究表明，足月妊娠胎兒生長(zhǎng)發(fā)育已成熟，可進(jìn)行分娩，而宮頸成熟是自然分娩的重要條件[2]。既往采用縮宮素雖可促進(jìn)宮頸成熟，發(fā)動(dòng)宮縮，但不適用于高齡或高危產(chǎn)婦，臨床應(yīng)用存在局限性[3]。因此，仍需選擇其他有效的干預(yù)手段，以促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局。

骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)是一種促進(jìn)產(chǎn)婦分娩的輔助干預(yù)手段，通過運(yùn)動(dòng)骨盆肌肉的張力松弛韌帶，增加骨盆內(nèi)整體空間，并采用前傾運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胎頭與骨盆銜接，使胎頭與宮頸更好地貼合，進(jìn)而緩解第一產(chǎn)程早期宮縮應(yīng)激，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[2，4]。宮頸球囊擴(kuò)張器是一種硅膠球囊設(shè)備，屬于非藥物助產(chǎn)方法，可提高分娩效率，改善分娩結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合宮頸球囊擴(kuò)張器用于足月妊娠孕婦中可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，改變母嬰不良結(jié)局。宮頸球囊擴(kuò)張器通過增加子宮張力，有效促進(jìn)子宮收縮，加速宮頸變軟、縮短，從而縮短第一產(chǎn)程[5]；同時(shí)，通過可持續(xù)性壓迫、擴(kuò)張宮頸，促使宮腔膨脹，并激活體內(nèi)彈性蛋白酶及膠原酶，刺激形成催產(chǎn)素、內(nèi)源性前列腺素，從而有效降解宮頸膠原纖維，促使宮頸成熟、軟化，縮短產(chǎn)程，降低胎兒窘迫發(fā)生率[6-7]。

綜上所述，骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)聯(lián)合宮頸球囊擴(kuò)張器用于足月妊娠孕婦中可有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，改變母嬰不良結(jié)局。