王鑫

天津市人民醫(yī)院特需病房 （天津 300130）

回腸造口術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，適用于結(jié)腸損傷或結(jié)腸穿孔等結(jié)腸病變，是將近端結(jié)腸固定于腹壁外，從而為糞便排泄提供條件，能夠有效幫助患者解除腸梗阻，保證結(jié)腸病變順利恢復(fù)[1]。盡管回腸造口術(shù)療效確切，能夠使結(jié)腸得到充分休息，但術(shù)后由于排便時間不規(guī)律，造口排泄物多為液體且富含消化酶，極易給皮膚造成巨大刺激，致使造口周圍皮炎等造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高達3.8%～26.9%，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。因此，如何有效預(yù)防回腸造口術(shù)后患者發(fā)生造口相關(guān)并發(fā)癥成為臨床研究的重點。本研究探討造口袋結(jié)合水膠體敷料在回腸造口術(shù)后造口維護中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月于我院行回腸造口術(shù)的86例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡19～76歲，平均（42.36±5.16）歲；疾病類型，結(jié)直腸癌32例，外傷后腸破裂6例，潰瘍性結(jié)腸炎5例。觀察組男25例，女18例；年齡20～78歲，平均（43.19±5.39）歲；疾病類型，結(jié)直腸癌32例，外傷后腸破裂7例，潰瘍性結(jié)腸炎4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病情穩(wěn)定；語言表達和溝通能力正常；可以自行安裝和使用造口袋；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道多發(fā)腫瘤；晚期腫瘤惡液質(zhì)；其他嚴(yán)重軀體疾??；水膠體敷料過敏。

1.2 方法

對照組采用造口袋進行造口維護：術(shù)后，常規(guī)使用一件式造口袋（江蘇匯錦然醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182660760）進行造口維護，協(xié)助患者取平臥位，于造口處腰腹部墊護理墊，嚴(yán)格遵循無菌操作，先用蘸有0.9%氯化鈉注射液的棉球清潔造口及周圍皮膚，再用無菌紗布擦拭，待皮膚干燥后根據(jù)造口大小裁剪造口底盤，去掉底盤保護膜，由下至上將底盤粘貼于造口處，粘貼成功后讓患者用手捂住10 min，同時維持原體位30 min，5～7 d 更換1次造口袋，出現(xiàn)滲漏、造口袋周圍皮膚瘙癢感時立即更換，更換造口袋時注意由上至下輕輕揭除造口袋。

觀察組采用造口袋聯(lián)合水膠體敷料進行造口維護：術(shù)后，采用康惠爾水膠體敷料[康樂保（中國）醫(yī)療用品有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2008第2661180號]進行造口維護，徹底清潔造口及周圍皮膚，待皮膚干燥后在水膠體敷料中間剪出與造口口徑大小一致的形狀，由內(nèi)至外將水膠體敷料粘貼于造口處，按壓貼緊，并在造口周圍涂抹防漏膏，以便隔離排泄物，出現(xiàn)滲漏立即更換，然后再根據(jù)造口大小及形狀裁剪造口底盤，同對照組由下至上將底盤粘貼于造口處。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組造口周圍皮膚狀況：術(shù)后即刻、術(shù)后1個月，采用造口周圍皮膚評估工具[DET 評分，即對造口周圍皮膚3種異常情況的標(biāo)準(zhǔn)化描述，分別為變色（discoloration，D）、侵蝕（erosion，E）和組織增生（tissue overgrowth，T）]評價，共15分，評分越高表示造口周圍皮膚越差[3]。（2）比較兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包含造口周圍皮炎及造口袋漏液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組造口周圍皮膚狀況比較

術(shù)后即刻，兩組DET 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月，兩組DET 評分均低于術(shù)后即刻，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組DET 評分比較（分，±s）

表1 兩組DET 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻 術(shù)后1 個月 t P觀察組 43 9.34±1.25 2.54±0.63 9.905 0.002對照組 43 9.31±1.35 4.42±0.54 5.986 0.014 t 0.453 5.198 P 0.501 0.023

2.2 兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組造口相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

回腸造口術(shù)后糞便一般呈水樣性，且排便不規(guī)律，每天排出量在200～700 ml，排便量較大，造口維護過程中糞便往往會不斷地排出，若未及時清理，極易刺激造口周圍皮膚，從而影響造口周圍皮膚狀況[4]。以往常規(guī)使用造口袋收集糞便能夠在一定程度上保護造口周圍皮膚，但隨著體位的改變，易使排泄物外溢，致使造口底盤出現(xiàn)滲漏，造口周圍皮膚長期浸漬于排泄物中，從而破壞皮膚的防御機制，形成糞水性皮炎，輕者表現(xiàn)為皮膚潮紅、充血，重者可產(chǎn)生潰瘍、局部劇痛，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[5]。因此，聯(lián)合采用其他方式進行造口皮膚維護至關(guān)重要。

水膠體敷料是一種新型敷料，其最常見的凝膠為羥甲基纖維素，不但具有較強的吸收創(chuàng)面滲液能力，吸收滲液后可腫脹12倍，為造口愈合提供有利條件，還能夠發(fā)揮清創(chuàng)功能，利于巨噬細胞清除壞死組織，從而加速造口愈合[6]。有研究表明，對腸造口患者聯(lián)合使用水膠體敷料和造口產(chǎn)品，能夠最大程度隔離尿液、糞便等排泄物對皮膚造成的刺激，從而減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個月的DET 評分及造口相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組。分析其原因為，回腸造口術(shù)后將水膠體敷料牢固地粘貼于患者造口處，水膠體敷料表面的半透膜不但能夠阻礙細菌的入侵，避免二次污染的發(fā)生，同時還能夠吸收大量的滲漏液體和有機物，減輕皮膚刺激感，從而改善造口周圍皮膚狀況；此外，水膠體敷料外層特殊的材質(zhì)相較于人體皮膚更方便造口袋的粘貼，有助于造口袋更好地收集排泄物，防止糞水滲漏，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，造口袋結(jié)合水膠體敷料在回腸造口術(shù)后造口維護中的應(yīng)用效果較好，能夠有效改善造口周圍皮膚狀況，減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。