黎海艷

江西省新余市中醫(yī)院骨傷科 （江西新余 338000）

手術(shù)是股骨粗隆間骨折患者的主要治療方式，術(shù)后需對(duì)患者患肢進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)以促進(jìn)骨折愈合[1]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)骨折部位及周圍組織血液循環(huán)產(chǎn)生負(fù)面影響，加之患肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，易誘發(fā)關(guān)節(jié)粘連、攣縮，增加關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)是一種功能鍛煉康復(fù)儀器，借助物理訓(xùn)練的方式促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，從而達(dá)到加快骨折愈合、促進(jìn)肢體功能康復(fù)的效果。有研究顯示，在功能鍛煉的基礎(chǔ)上予以骨折患者中藥外敷等中醫(yī)特色護(hù)理能夠更好地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。基于此，本研究將持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)、中藥外敷康復(fù)護(hù)理聯(lián)合用于股骨粗隆間骨折患者中，旨在觀察對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年4月我院收治的88例股骨粗隆間骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組女18例，男26例；年齡54～79歲，平均（66.73±3.19）歲；骨折部位，左側(cè)24例，右側(cè)20例；骨折分型，Ⅱ型8例，ⅢA 型9例，ⅢB 型14例，Ⅳ型13例。觀察組女20例，男24例；年齡56～78歲，平均（65.82±3.23）歲；骨折部位，左側(cè)25例，右側(cè)19例；骨折分型，Ⅱ型6例，ⅢA型10例，ⅢB型13例，Ⅳ型15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]中股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；其他部位骨折；病情加重需調(diào)整治療方案；肢體功能障礙、無(wú)法進(jìn)行功能鍛煉。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、病情觀察、常規(guī)功能鍛煉（踝關(guān)節(jié)跖屈背伸、直腿抬高）等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)聯(lián)合中藥外敷康復(fù)護(hù)理。（1）持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)：協(xié)助患者將患肢放置在持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)[杭州正大醫(yī)療器械有限公司，YTK-F 型，批準(zhǔn)文號(hào)：浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2260169號(hào)]上方，用扎帶穩(wěn)妥固定后啟動(dòng)儀器，初始膝關(guān)節(jié)屈伸角度為30°，每日增加5°～10°，30 min/次，2次/d，共干預(yù)60 d。（2）中藥外敷康復(fù)護(hù)理：將紅花、乳香、當(dāng)歸、桃仁各15 g 及沒(méi)藥12 g 熬制成藥膏狀外敷在患者病灶處，8 h/次，1次/d，共干預(yù)60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前、干預(yù)60 d 后，使用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越佳。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛：干預(yù)前、干預(yù)60 d 后，采用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈伸弧度、屈曲度；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛情況，取1個(gè)10 cm 標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無(wú)痛，10 cm 處為劇烈疼痛，1 cm 代表1分，分值越低表示疼痛越輕。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡、韌帶損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，兩組關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)60 d 后，兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表1 兩組關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)60 d 后 t P觀察組 44 54.51±7.55 76.12±7.09 14.160 0.000對(duì)照組 44 56.90±6.41 70.74±6.11 10.367 0.000 t 1.601 4.167 P 0.113 0.000

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛

干預(yù)前，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)60 d 后，觀察組膝關(guān)節(jié)屈伸弧度、屈曲度均較對(duì)照組大，疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛比較（±s）

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛比較（±s）

膝關(guān)節(jié)屈伸弧度（°） 膝關(guān)節(jié)屈曲度（°） 疼痛評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)組別 例數(shù)60 d 后 干預(yù)前 干預(yù)60 d 后觀察組 44 46.94±4.35 94.26±3.43 57.97±8.62 95.01±5.29 5.32±1.27 3.65±0.49對(duì)照組 44 47.02±3.55 87.35±3.28 59.65±6.87 85.22±4.30 5.44±1.60 4.25±0.81 t 0.095 9.658 1.011 9.526 0.390 4.204 P 0.925 0.000 0.315 0.000 0.698 0.000 60 d 后 干預(yù)前 干預(yù)

2.3 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生感染1例、關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（2/44）；對(duì)照組發(fā)生感染2例、關(guān)節(jié)僵硬3例、褥瘡2例、韌帶損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（8/44）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的下肢骨折類型，多由跌倒損傷等低能量損傷引起，臨床采取手術(shù)治療能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，患肢需長(zhǎng)時(shí)間保持拉伸直位狀態(tài)，加之手術(shù)創(chuàng)傷、患肢疼痛等因素影響，加劇骨折部位粘連程度，影響局部血運(yùn)，誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，對(duì)骨折愈合尤為不利[5-6]。

中藥外敷康復(fù)護(hù)理使用的藥膏由紅花、乳香、當(dāng)歸、桃仁、沒(méi)藥組成，具有止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)、化瘀生肌之功效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)60 d 后，與對(duì)照組相比，觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，膝關(guān)節(jié)屈伸弧度、屈曲度均較大，疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，表明持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)聯(lián)合中藥外敷康復(fù)護(hù)理用于股骨粗隆間骨折患者中利于緩解患肢疼痛，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提升關(guān)節(jié)功能，預(yù)防并發(fā)癥。持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)，主要通過(guò)物理訓(xùn)練的方式促使患肢攣縮的軟組織舒張，增強(qiáng)肌肉組織及韌帶的延展性，從而改善局部血液循環(huán)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)組織粘連，有效減輕患肢疼痛腫脹，與中藥外敷康復(fù)護(hù)理聯(lián)合實(shí)施，可進(jìn)一步緩解疼痛腫脹癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī)聯(lián)合中藥外敷康復(fù)護(hù)理能夠擴(kuò)大股骨粗隆間骨折患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，減輕患肢疼痛，進(jìn)一步預(yù)防韌帶損傷等并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。