張婷

九江學(xué)院附屬醫(yī)院院感科 （江西九江 332000）

四肢手術(shù)會對患者部分軟組織（包括肌肉、筋膜、骨膜等）造成損傷，導(dǎo)致出血，從而影響手術(shù)操作及手術(shù)效果，引發(fā)患者恐慌，不利于術(shù)后護理及恢復(fù)，因此，需及時進行止血處理。氣壓電動止血儀是一種采用電腦數(shù)字化控制，帶有電子調(diào)控氣壓止血帶的儀器，通過電腦控制對止血帶充氣形成壓力，以壓迫肢體，暫時阻斷血液流向肢體，達到止血的目的[1]。本研究旨在探討氣壓電動止血儀在四肢手術(shù)中患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月至2020年3月收治的100例四肢手術(shù)患者，按雙盲法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡26～49歲，平均（35.77±3.56）歲；下肢手術(shù)21例，上肢手術(shù)29例。觀察組男26例，女24例；年齡24～48歲，平均（35.61±3.58）歲；下肢手術(shù)23例，上肢手術(shù)27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：首次行四肢手術(shù)；凝血功能正常；對本研究知情同意。排除標準：長期臥床；靜脈曲張合并血栓；充血性心力衰竭、心功能失代償?shù)刃呐K疾?。桓腥炯膊?；腫瘤疾病。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)圍手術(shù)期護理，具體如下。（1）術(shù)前：護理人員向患者發(fā)放健康手冊，利用微信平臺、視頻、口頭講解等方式向患者介紹四肢手術(shù)的目的、方法、注意事項及重要性，并介紹麻醉師及手術(shù)醫(yī)師信息，同時與患者親切交談，利用心理減壓法為患者排解心理負擔，帶領(lǐng)患者完成術(shù)前各項檢查，告知患者術(shù)前需禁食12 h、禁水4 h。（2）術(shù)中：護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，配合醫(yī)師完成手術(shù)操作及術(shù)中止血操作，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓過低及時告知醫(yī)師進行處理；同時，為患者覆蓋保溫毯，避免不必要的皮膚暴露。（3）術(shù)后：每隔1 h 觀察1次患者患肢及引流管情況，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況；利用手機播放舒緩音樂，減輕患者疼痛；為患者講解患肢功能鍛煉的重要性及必要性，同時協(xié)助患者進行患肢功能鍛煉。（4）出院前：利用微信平臺帶領(lǐng)患者學(xué)習健康教育知識、預(yù)后知識與鍛煉技能，囑其注意患肢安全，避免再次骨折，另提醒患者注意定期復(fù)查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氣壓電動止血儀：將1層足夠厚的軟棉紗質(zhì)料的棉墊鋪于患處及周邊皮膚，選擇合適規(guī)格的止血帶綁在手術(shù)部位上端（上肢手術(shù)患者需綁在上臂近心端1/3處或上臂遠心端1/3處；下肢手術(shù)患者需綁在大腿上1/3處或大腿中、下1/3交界處），止血帶連接口朝上，松緊以摸不到遠端動脈搏動和出血停止為度，綁緊固定粘帶扣，外圍再用固定橫綁帶纏繞數(shù)圈后扎緊固定；使用氣壓電動止血儀（常州市延陵電子設(shè)備有限公司，ATS-Ⅰ型），接通電源，排凈止血帶內(nèi)的空氣，抬高患肢45°（高于心臟水平2～3 cm），將氣壓止血帶固定在患者所需止血的肢體部位，并將配置的氣管一端插入袖帶插口，另一端插入儀器出氣口，根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定壓力、止血時間（上肢壓力為35 kPa，下肢壓力為60 kPa；上肢止血時間≤60 min，下肢止血時間≤90 min），按“充氣”鍵快速充氣，達到設(shè)定壓力值即開始應(yīng)用，若需延長止血時間，可按“時間升↑”鍵，手術(shù)結(jié)束，按“放氣↓”鍵，放氣結(jié)束，拔出止血帶輸氣軟管，取下止血帶。

1.3 評價指標

比較兩組的術(shù)中止血時間及術(shù)后48 h 引流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)中止血時間短于對照組，術(shù)后48 h 引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的術(shù)中止血時間及術(shù)后48 h 引流量比較（±s）

表1 兩組的術(shù)中止血時間及術(shù)后48 h 引流量比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中血止時間（min） 術(shù)后48 h 引流量（ml）觀察組 50 43.51±8.98 21.57±3.69對照組 50 49.72±9.16 39.24±4.18 t 3.423 22.409 P 0.000 0.000

3 討論

四肢手術(shù)是臨床較為常見的手術(shù)類型，可解決四肢骨折等疾病問題。為保障手術(shù)順利進行，也為減少手術(shù)過程中誤損傷其他重要組織，術(shù)中進行止血干預(yù)十分必要。同時，止血干預(yù)與術(shù)后創(chuàng)口愈合也有密切關(guān)聯(lián)。此外，為進一步保障手術(shù)療效，臨床還需為患者提供配套的護理干預(yù)措施，以期盡快恢復(fù)患肢功能，促進四肢正?；顒?。

在四肢手術(shù)圍手術(shù)期護理中，為患者介紹四肢手術(shù)及醫(yī)師信息并與患者交談，利于引導(dǎo)患者樹立正確認知，便于醫(yī)護人員掌握患者心理情緒，消除其內(nèi)心畏懼、恐慌等不良情緒，以確保其情緒不會影響手術(shù)的實施，更好地接受并配合手術(shù)進行；術(shù)后密切觀察患者患肢及引流等情況，利于確保手術(shù)效果的維持；播放音樂利于轉(zhuǎn)移患者注意力，進一步減輕肢體疼痛；講解術(shù)后可能會出現(xiàn)的情況，可以解除患者的思想顧慮；給予患者健康教育、鍛煉指導(dǎo)可使其較好掌握正確的患肢功能鍛煉方法，以便出院后堅持鍛煉，最大限度地恢復(fù)肢體功能。但常規(guī)圍手術(shù)期護理的止血效果不佳，無法快速有效止血，需聯(lián)合氣壓電動止血儀進行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中止血時間短于對照組，術(shù)后48 h 引流量少于對照組，表明氣壓電動止血儀在四肢手術(shù)患者中具有較好的應(yīng)用價值，可縮短術(shù)中止血時間，減少術(shù)后引流量。氣壓電動止血儀采用氣壓壓縮氣囊、袖帶產(chǎn)生對四肢的壓迫，形成“無血區(qū)”，從而最大限度地制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量，縮短止血時間，使肌腱、神經(jīng)等微細結(jié)構(gòu)清晰可辨，手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量均較高[2-3]。同時，該儀器雙通道的設(shè)計可以極大程度地避免單路式的止血儀在使用時間較長時對神經(jīng)、肌肉造成損傷的弊端，且可實現(xiàn)對患者同一止血部位并列交替充氣，止血效果較好[4-5]。氣壓電動止血儀在壓力到達設(shè)定值時會自動停止泵氣，自動調(diào)節(jié)壓力，使壓力恒定于設(shè)定的工作壓力；而且還能在倒計時10 min 時自動報警提示，若患者因肢體位置改變累及袖帶壓力變化時，它也能隨時放氣或補氣，為止血帶維持均衡壓力[6-7]。因此，氣壓電動止血儀不會出現(xiàn)因工作人員疏忽而導(dǎo)致使用超時或壓力過大等不良情況，安全性較高。

綜上所述，氣壓電動止血儀在四肢手術(shù)患者中具有較好的應(yīng)用價值，可縮短術(shù)中止血時間，減少術(shù)后引流量。