崔立紅，袁冬彥

寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1 心血管科，2 內(nèi)科 （天津 301500）

糖尿病是以血糖持續(xù)升高為主要特征的代謝性疾病，可引起人體代謝紊亂，免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常，從而影響患者身心健康[1]。目前，臨床主要采取藥物治療糖尿病患者，并配合日常飲食、運動指導等方式控制疾病發(fā)展，但該病的誘發(fā)因素較多，患者長期治療期間若無專業(yè)健康指導，易出現(xiàn)未規(guī)范用藥、飲食及運動習慣差等不良情況，從而降低其自護能力，對血糖控制尤為不利。因此，加強糖尿病患者血糖監(jiān)測與自護能力的培養(yǎng)，對改善血糖控制效果具有重要作用[2]。動態(tài)血糖監(jiān)測儀能夠動態(tài)反映患者血糖水平的變化，為臨床診療提供重要參考。有研究表明，互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺用于慢性病患者管理中，可在提升疾病控制效果中發(fā)揮重要作用[3]。本研究旨在探討動態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺對糖尿病患者自護能力和血糖控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月就診于我院的82例糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男24例，女17例；年齡52～73歲，平均（64.43±4.01）歲；病程3～12年，平均（7.92±1.21）年；文化程度，小學與初中6例，高中與大專19例，本科及以上16例。對照組男26例，女15例；年齡54～72歲，平均（63.57±4.28）歲；病程2～14年，平均（8.22±1.38）年；文化程度，小學與初中5例，高中與大專17例，本科及以上19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]相關診斷標準；認知、交流正常；患者及家屬均知情同意。排除標準：其他原因?qū)е碌难菚簳r性升高；合并感染性疾病；伴有其他慢性疾??；惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：護理人員口頭囑咐患者遵醫(yī)囑用藥、飲食、運動等；患者復診時實施健康指導，配合血糖分析儀檢測血糖水平。

觀察組采用動態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺模式護理，具體如下。（1）互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺：利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，以我院衛(wèi)生信息平臺為基礎建立糖尿病自我管理平臺，包括飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測、血糖異常波動提醒5個板塊，每月1號與15號更新相關內(nèi)容；將微信作為輔助實施手段，創(chuàng)建糖尿病微信群，每周一將疾病健康知識以圖片、視頻等形式推送至群內(nèi)，引導患者閱讀與討論，鼓勵患者于群內(nèi)提問，針對較難問題，護理人員咨詢醫(yī)師后予以回復，每月實施1次微信視頻一對一健康指導，了解患者居家飲食、用藥及運動情況，針對自我管理較差患者可配合入戶指導。（2）動態(tài)血糖儀監(jiān)測：患者初次就診時指導其及家屬使用深圳市永諾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的家用藍牙血糖儀；患者（或家屬）每周于固定時間檢測患者的血糖水平，隨后將檢測結果微信反饋至護理人員；護理人員按時觀測患者血糖波動情況，出現(xiàn)異常波動時平臺自動發(fā)出提醒；連續(xù)一周調(diào)查患者居家護理情況，將飲食、運動、血糖水平錄入糖尿病自我管理平臺數(shù)據(jù)庫，根據(jù)血糖監(jiān)測結果調(diào)整用藥、飲食等內(nèi)容，控制脂肪酸成分較高類食物的攝入量，如動物脂肪等，多食洋蔥、山藥等降血糖食物，運動內(nèi)容包括慢走、打太極拳等中等強度有氧運動，40 min/d。

兩組均持續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標

兩組均于干預前及干預6個月后評價自護能力與血糖水平。（1）自護能力：采用糖尿病患者自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）評價患者自護能力，從用藥、飲食控制、運動、血糖自我監(jiān)測、足部護理等11個方面評價，應用0～7分量化評估，最高分77分，評分越高表明自護能力佳。（2）血糖水平：采用血糖檢測儀檢測患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 自護能力

干預前，兩組自護能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組自護能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組自護能力比較（分，±s）

表1 兩組自護能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預6 個月后 t P觀察組 41 47.37±5.54 63.01±3.71 15.020 0.000對照組 41 48.24±6.10 57.74±4.87 7.793 0.000 t 0.676 5.512 P 0.501 0.000

2.2 血糖水平

干預前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預6個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

組別 例數(shù)糖化血紅蛋白（%）干預前 干預6空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）個月后 干預前 干預6個月后觀察組 41 8.15±1.38 6.25±0.62 13.28±1.49 10.21±1.44 8.56±1.48 6.24±0.79對照組 41 8.39±1.46 7.53±0.75 13.24±1.65 11.94±1.51 8.29±1.66 7.66±1.20 t 0.764 8.423 0.115 5.308 0.777 6.329 P 0.447 0.000 0.909 0.000 0.439 0.000個月后 干預前 干預6

3 討論

糖尿病病程漫長，臨床尚無根治方式，但具有一定可控性，堅持規(guī)范用藥聯(lián)合嚴格自我日常管理能夠?qū)⒀撬骄S持在穩(wěn)定范圍，預防持續(xù)高血糖引起的不良情況[5]。但該病患者年紀通常偏大，缺少對疾病的認知，自我管理能力與意識差，常因未遵醫(yī)囑用藥、飲食習慣不佳等而導致血糖波動，增加了疾病控制難度[6]。

飲食、運動及用藥指導在糖尿病患者血糖控制中具有重要的作用，但患者的病情與飲食習慣具有差異性，常規(guī)護理多依據(jù)治療需求對其飲食等進行指導，因而較難滿足個體化需求，不利于血糖控制。動態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺在注重患者自護能力培養(yǎng)的基礎上采用動態(tài)監(jiān)測血糖的方式隨時了解其血糖變化，并根據(jù)結果調(diào)整護理計劃，從而滿足患者的個體化需求，可最大限度提升其自護能力，改善血糖控制效果[7]。本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組自護能力評分高于對照組，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，表明動態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺的運用，利于改善糖尿病患者自護能力，降低血糖水平。毛睿睿等[8]的研究結果顯示，實時動態(tài)監(jiān)測糖尿病患者血糖水平能夠降低患者血糖指標，本研究結果與其類似。傳統(tǒng)血糖檢測主要在患者復診時利用血糖分析儀獲知其當下血糖水平，無法了解患者血糖波動情況，難以根據(jù)其實際需求調(diào)整管理計劃，使得血糖水平控制欠佳。本研究在互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病自我管理平臺的基礎上運用的動態(tài)血糖儀可準確反應患者血糖水平變化，數(shù)據(jù)錄入管理平臺后便于護理人員實時監(jiān)測其血糖水平，進而有助于全面分析患者飲食、運動及用藥需求，利于制定或調(diào)整日常管理計劃，彌補常規(guī)護理的片面性與單一性，避免飲食、用藥不當而導致的血糖波動；該護理模式充分運用微信實現(xiàn)與患者的交流互動，利于及時進行信息反饋，實施健康指導，突破時間與空間的限制，利用微信群定期分享健康管理知識，促使患者在日常管理過程中有據(jù)可依，有效提升自護能力，降低血糖水平。

綜上所述，動態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺利于提升糖尿病患者自護能力，保持血糖平穩(wěn)，利于控制病情。