湯小艷

浮梁縣人民醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333400）

女性盆底功能障礙是一組由盆底肌肉損傷、松弛、盆 腔支持結(jié)構(gòu)退化或缺陷引起的疾病，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦身體康復(fù)[1]。產(chǎn)后42 d 至3個月是產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的最佳時機，指導(dǎo)產(chǎn)婦完成有規(guī)律的盆底功能鍛煉，有利于促進盆底功能恢復(fù)[2]。但良好的康復(fù)效果有賴于產(chǎn)婦長期堅持鍛煉，但受產(chǎn)后情緒、生活環(huán)境、角色轉(zhuǎn)變等因素的影響，諸多產(chǎn)婦較難堅持完成鍛煉，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。神經(jīng)肌肉刺激治療儀是一種多通道物理理療儀器，通過刺激產(chǎn)婦盆底肌肉獲取生物反饋，指導(dǎo)其準(zhǔn)確完成盆底功能鍛煉，具有操作簡單、起效快等優(yōu)勢[3]。本研究旨在探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)鍛煉對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院的70例產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各35例。觀察組年齡20～39歲，平均（29.82±3.12）歲；孕齡37～42周，平均（39.43±1.03）周；產(chǎn)程376～497 min，平 均（422.85±18.94 ）min；21例 初 產(chǎn) 婦，14例 經(jīng) 產(chǎn)婦。對照組年齡22～38歲，平均（28.46±3.08）歲；孕齡37～41周，平均（39.01±0.87）周；產(chǎn)程366～487 min，平均（430.25±17.83）min；20例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月妊娠；均經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)后42 d 復(fù)診時盆底肌力0～Ⅱ級；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有泌尿系統(tǒng)疾??；妊娠前伴有盆底功能障礙性疾病；產(chǎn)后抑郁癥；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；引產(chǎn)與早產(chǎn)史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：產(chǎn)后42 d，由產(chǎn)科普通護理人員口頭向產(chǎn)婦提供健康與心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)其完成會陰、肛門、尿道等部位收縮練習(xí)，并囑咐產(chǎn)婦居家堅持鍛煉，持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后3個月。

觀察組實施神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)鍛煉護理，具體如下。（1）產(chǎn)后42 d，安排經(jīng)專業(yè)盆底功能鍛煉培訓(xùn)過的護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦行盆底功能鍛煉：健康教育，向產(chǎn)婦發(fā)放健康手冊，強調(diào)盆底功能鍛煉的重要性，添加產(chǎn)婦微信，將盆底功能鍛煉過程以視頻的形式發(fā)送至其手機，根據(jù)步驟講解鍛煉過程，最后分段指導(dǎo)，產(chǎn)婦回家后，護理人員每周2次以微信視頻或語音的方式督促其鍛煉，必要時提供上門指導(dǎo)；肛門會陰收縮，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，軟枕墊于頭部，雙腿屈曲分開，身體自然放松后緩慢吸氣6 s，吸氣時依次收縮肛門、會陰，每個部位收縮3 s，呼氣時放松，休息5 s 后行二次鍛煉，肛門收縮放松為1次，50次為1組，2組/d；提臀、提肛，產(chǎn)婦站立，身體自然放松后依次緩慢上提肛門與臀部，5 s 后逐漸放松，50次/組，2組/d；Ⅰ類、Ⅱ類肌鍛煉，產(chǎn)婦選擇坐位，自然放松腹部與腿部肌肉，首先緩慢收縮陰道與肛門，堅持5 s 后放松，50次為1組，2組/d，以最大力氣快速收縮會陰與肛門，立即放松，練習(xí)50次為1組，2組/d。（2）產(chǎn)后42 d，實施神經(jīng)肌肉刺激治療儀（Vivalns 公司生產(chǎn)的PhenixUSB4型）干預(yù)：干預(yù)前，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，雙膝分開，暴露會陰，乙醇消毒電極粘貼部位，隨后粘貼固定電極片，導(dǎo)電膏涂抹至儀器探頭，并將其置入陰道內(nèi)5 cm 處，儀器調(diào)整至產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練模塊，指導(dǎo)其根據(jù)模塊鍛煉盆底肌肉，20 min/次，每周2次，干預(yù)至產(chǎn)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：產(chǎn)后3個月，使用會陰肌力評分法評價兩組盆底肌張力，0級為未感知陰道肌肉收縮；Ⅰ級為輕微收縮，但未持續(xù)收縮；Ⅱ級為存在明顯收縮，可持續(xù)2 s，能完成2次；Ⅲ級為肌肉收縮可使手指前后活動，持續(xù)3 s，能完成3次；Ⅳ級為肌肉收縮有力，可抵抗手指壓力，持續(xù)4 s，能完成4次；V 級為肌肉收縮有力，可對抗手指壓力持續(xù)5 s，能完成5次。（2）子宮內(nèi)膜厚度：干預(yù)前、產(chǎn)后3個月指導(dǎo)患者行陰道超聲檢查，記錄子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力

產(chǎn)后3個月，觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：兩組比較，Z=2.314，P=0.021

2.2 子宮內(nèi)膜厚度

干預(yù)前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后3個月，觀察組子宮內(nèi)膜厚于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 產(chǎn)后3 個月 t P觀察組 35 4.46±1.20 6.39±1.72 5.444 0.000對照組 35 4.61±1.33 5.45±1.58 2.406 0.019 t 0.495 2.381 P 0.622 0.020

3 討論

女性妊娠期間，由于盆腹腔壓增大，胎兒不斷發(fā)育，作用至盆底的力量逐漸增大，易損傷盆底肌。在陰道分娩過程中，胎頭下降損傷產(chǎn)婦肛提肌、腸道、括約肌等部位，誘發(fā)產(chǎn)后尿失禁、臟器脫垂等疾病，對其產(chǎn)后恢復(fù)尤為不利[4]。既往臨床指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底功能鍛煉，預(yù)防或減輕盆底功能障礙，但效果具有局限性。

近年來，PhenixUSB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀被廣泛用于盆底功能障礙性疾病中，取得了較為滿意的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后3個月，觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，子宮內(nèi)膜厚于對照組，提示神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)鍛煉利于改善產(chǎn)婦盆底肌力，增加子宮內(nèi)膜厚度。盆底功能鍛煉是臨床常用的預(yù)防或減輕盆底功能障礙性疾病的方式，包括提臀、會陰收縮等訓(xùn)練，可促進盆底血液循環(huán)，增強筋膜張力、盆底肌力，達(dá)到促進產(chǎn)婦恢復(fù)的目的。傳統(tǒng)盆底功能鍛煉多由護理人員首次指導(dǎo)后，由產(chǎn)婦自行鍛煉，康復(fù)效果難以保障。本研究采取的盆底功能鍛煉增加多元化健康教育環(huán)節(jié)，在產(chǎn)婦接受指導(dǎo)前使用健康手冊、微信視頻等方式向其講解盆底功能鍛煉的重要性及必要性，使其充分重視盆底功能鍛煉；護理人員在產(chǎn)婦居家時借助微信對其實施督促與遠(yuǎn)程指導(dǎo)，進一步促進措施的落實，從而可有效保障鍛煉效果。神經(jīng)肌肉刺激治療儀通過刺激產(chǎn)婦盆底肌肉以增強神經(jīng)細(xì)胞活性，改善細(xì)胞收縮異常情況，有規(guī)律的電刺激可加快產(chǎn)婦局部肌肉血液循環(huán)，促進盆底肌肉群代謝，恢復(fù)部分盆底肌肉神經(jīng)功能，有效增強括約肌、尿道等的收縮能力[6-7]；神經(jīng)肌肉刺激治療儀能夠增加子宮內(nèi)膜厚度，究其原因在于電刺激能夠使生殖道生物細(xì)胞膜及其周圍的大分子發(fā)生諧振，提高能量，利于加快細(xì)胞新陳代謝，加速血流，改善卵巢周圍供血，從而修復(fù)卵巢功能，增加子宮內(nèi)膜厚度。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)鍛煉能夠增強產(chǎn)婦盆底肌力，增加子宮內(nèi)膜厚度，從而加快其產(chǎn)后恢復(fù)。