周娜，李穎

1 天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院 （天津 300222）；2 天津市濱海人民醫(yī)院 （天津 300450）

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是指剖宮術(shù)后24 h 內(nèi)出血量超過1 000 ml，其是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。近年來，隨著臨床診斷與治療技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生率與病死率均不斷降低，但其仍是臨床產(chǎn)科需重點關(guān)注的安全問題[1]。有研究證實，宮縮乏力、胎盤因素等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因，治療應(yīng)以藥物加強宮縮、積極補充血容量等為主，但不同治療方案的實際療效與安全性均存在較大差異，對產(chǎn)婦預(yù)后情況的影響也不同[2]。本研究探究Bakri 球囊填塞與B-lynch 縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于醫(yī)院接受治療的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各40例。對照組年齡24～34歲， 平 均（27.2±2.5） 歲； 孕 周38～42周， 平 均（39.2±0.9）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。試驗組年齡22～35歲，平均（27.8±3.5）歲；孕周38～42周，平均（39.6±1.5）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標(biāo)準：確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后出血；已簽署知情同意書；保守治療效果不佳；滿足Bakri 球囊填塞與B-lynch 縫合治療指征；無產(chǎn)后出血史；排除標(biāo)準：嚴重心、肝、腎功能不全；原發(fā)性凝血功能障礙、造血功能異常；嚴重產(chǎn)道損傷；自身免疫性疾??；嚴重妊娠期糖尿病。

1.2 方法

試驗組采用Bakri 球囊治療：行剖宮產(chǎn)時縫合部分切口，之后經(jīng)子宮下段塞入Bakri 球囊末端并牽拉，直至到達陰道外口，向開關(guān)閥注入0.9%氯化鈉注射液300 ml 左右（不超過500 ml），具體注入量視子宮實際情況決定，并在引流管一側(cè)觀察陰道出血情況，若出血量明顯減少，則固定導(dǎo)管并接引流袋，術(shù)后12～24 h 取出Bakri 球囊。

對照組采用B-lynch 縫合治療：將子宮牽拉至體外，在子宮切口右側(cè)頂點下緣的左下方3 cm 處進針，經(jīng)宮腔至切口上緣距右側(cè)頂點右上方4 cm 處出針，將縫線拉至宮底，在距右側(cè)宮角3 cm 處垂直繞向后壁，在與前壁相同的部分進針至宮腔內(nèi)，然后再橫向拉至左側(cè)，在左側(cè)宮底后壁出針，將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁，縫合左側(cè)子宮切口的上、下緣，觀察有無活動性出血，縫線打結(jié)，關(guān)閉子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后24 h 出血量及輸血量。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后2 h 的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR。（3）比較兩組預(yù)后情況，包括止血成功率、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后24 h 出血量及輸血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

輸血量（U）試驗組 40 61.56±12.43 165.97±33.46 42.84±10.53 685.20±55.23 2.52±0.64對照組 40 58.92±8.79 226.10±42.31 55.63±11.36 810.24±66.72 3.76±0.71 t 1.302 18.439 7.340 25.194 2.298 P 0.081 0.001 0.012 0.001 0.041組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后2 h出血量（ml）術(shù)后24 h 出血量（ml）

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后2 h 的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組SBP、DBP、HR 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2 h，試驗組SBP、DBP、HR 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后2 h 的血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后2 h 的血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓，HR 為心率；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) SBP（mmHg）術(shù)前 術(shù)后2 h試驗組 40 125.32±12.49 110.32±10.54對照組 40 126.09±11.25 104.27±12.44 t 1.206 4.698 P 0.173 0.033組別 例數(shù) DBP（mmHg）術(shù)前 術(shù)后2 h試驗組 40 78.52±7.98 75.63±7.56對照組 40 79.10±8.20 66.72±7.45 t 1.385 6.982 P 0.152 0.018組別 例數(shù) HR（bpm）術(shù)前 術(shù)后2 h試驗組 40 77.30±8.50 83.02±7.26對照組 40 76.29±6.87 91.03±6.32 t 1.096 7.749 P 0.187 0.015

2.3 兩組預(yù)后情況比較

試驗組止血成功率高于對照組，子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦主要以宮縮劑、宮腔填塞、B-Lynch 縫合、盆腔血管結(jié)扎為主，均可發(fā)揮穩(wěn)定、可靠的止血效果，但盆腔血管結(jié)扎產(chǎn)婦的子宮切除率較高，醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，預(yù)后情況也相對較差，因此臨床需合理選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的治療方案[3-4]。

B-Lynch 縫合通過對子宮血管、肌肉施加連續(xù)的壓力，阻止子宮動脈、卵巢動脈對子宮的血流供應(yīng)，雖不受限于器械與材料，但止血效果欠佳，且易引發(fā)子宮缺血性損傷，從而增加子宮切除率[5]。Bakri 球囊的遠端引流孔利于實時觀察子宮及陰道出血情況，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后隱匿性出血，從而預(yù)防諸多術(shù)后風(fēng)險事件的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中及術(shù)后出血量、輸血量均少于對照組，子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后2 h 的SBP、DBP、HR均優(yōu)于對照組，止血成功率高于對照組，表明Bakri 球囊填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的療效顯著，可減少術(shù)中及術(shù)后出血量，改善血流動力學(xué)指標(biāo)及預(yù)后情況。分析其原因為，Bakri 球囊具有較強的可塑性，通過充分模擬經(jīng)陰道分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮形態(tài)，并利用膨脹擠壓作用，可有效促進子宮收縮，發(fā)揮快速止血的效果。

綜上所述，Bakri 球囊填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的療效顯著，可減少術(shù)中及術(shù)后出血量，改善血流動力學(xué)指標(biāo)及預(yù)后情況。