黃永輝

天津市津南醫(yī)院腦系科 （天津 300040）

高血壓性腦出血是因患者在情緒波動(dòng)、勞累等誘因的作用下引起血壓突然升高而造成血管破裂所致，具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、后遺癥多及死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，不僅會(huì)造成腦功能的損害，還會(huì)累及呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[1]。高血壓性腦出血患者可通過(guò)手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方式為腦血腫碎吸引流術(shù)，但有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)機(jī)的不同會(huì)對(duì)患者的治療效果及預(yù)后情況造成影響，然而臨床針對(duì)超早期手術(shù)是否能夠提升患者的治療效果及改善患者的預(yù)后這一問(wèn)題仍存在一定的疑義[2]。為此，本研究以于我院接受腦血腫碎吸引流術(shù)的78例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將其分組進(jìn)行對(duì)照分析，探究超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月于我院接受腦血腫碎吸引流術(shù)治療的78例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組39例。對(duì)照組男26例，女13例；年齡46～78歲，平均（53.51±4.42）歲；出血量31～56 ml，平均（40.41±3.27）ml。試驗(yàn)組男25例，女14例；年齡46～79歲，平均（53.45±4.25）歲；出血量30～55 ml，平均（40.60±3.81）ml。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分≤12分。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦動(dòng)脈瘤、腦干出血及腦血管畸形；機(jī)體內(nèi)其他感染；凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均實(shí)施腦血腫碎吸引流術(shù)，對(duì)照組于發(fā)病后7～72 h實(shí)施手術(shù)，試驗(yàn)組于發(fā)病后6～7 h 實(shí)施手術(shù)，具體手術(shù)步驟如下：通過(guò)頭顱CT 定位血腫穿刺點(diǎn)，使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針[北京萬(wàn)特?？萍加邢挢?zé)任公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第3150659號(hào)]，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用電鉆驅(qū)動(dòng)鉆透顱骨及硬腦膜，換鈍頭針芯后送至血腫中心，拔除針芯，見(jiàn)暗紅色血液流出后擰緊帽蓋，使用注射器緩慢抽吸血腫，抽吸量為血腫總量的30%左右，換血腫粉碎針，使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗至液體呈現(xiàn)淡紅色，向血腫腔內(nèi)注入2 000～50 000 U 尿激酶，封閉引流管4 h 后再開(kāi)啟引流4 d，每天沖洗1次，術(shù)后第4天復(fù)查頭顱CT，若血腫清除率達(dá)到80%，則拔除穿刺針。術(shù)后兩組均給予抗感染治療與常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組意識(shí)障礙程度：于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別采用GCS 評(píng)估患者的意識(shí)障礙程度，包括睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等，0～8分為重度意識(shí)障礙，>8～11分為中度意識(shí)障礙，>11～14分為輕度意識(shí)障礙，15分為正常[4]。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，包括意識(shí)水平、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及語(yǔ)言等，共42分，評(píng)分與神經(jīng)功能受損程度成反相關(guān)[5]。（3）比較兩組生活自理能力：于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別采用日常生活活動(dòng)量表（activity of daily living，ADL）評(píng)估患者的生活自理能力，包括穿衣、洗漱、進(jìn)食、行走等日常行為，共100分，評(píng)分與生活自理能力成正相關(guān)[6]。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)感染、腦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS、NIHSS 及ADL 評(píng)分比較

術(shù)前，兩組GCS、NIHSS 及ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組GCS 及ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組GCS、NIHSS 及ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組GCS、NIHSS 及ADL 評(píng)分比較（分，±s）

注：GCS 為格拉斯哥昏迷量表，NIHSS 為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，ADL 為日常生活活動(dòng)量表

組別 例數(shù) GCS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組 39 6.26±2.45 8.55±2.19試驗(yàn)組 39 6.32±2.52 12.13±2.16 t 0.04 2.73 P>0.05 <0.05組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組 39 28.96±9.55 22.35±7.19試驗(yàn)組 39 28.82±8.42 13.23±3.06 t 0.02 2.16 P>0.05 <0.05組別 例數(shù) ADL 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組 39 40.62±5.48 70.79±3.45試驗(yàn)組 39 40.48±5.24 86.52±3.68 t 0.04 7.58 P>0.05 <0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在患者情緒激動(dòng)或勞累的情況下突然發(fā)病，治療后極易給患者留下多種并發(fā)癥，如肢體障礙、語(yǔ)言障礙、感覺(jué)障礙及意識(shí)障礙等，甚至是失去生活自理能力。血腫碎吸引流術(shù)是治療高血壓性腦出血患者的一種微創(chuàng)方式，能夠快速清除血腫、降低顱內(nèi)壓，且不會(huì)對(duì)腦組織造成過(guò)多損傷，利于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。但目前臨床針對(duì)高血壓性腦出血患者發(fā)病后何時(shí)進(jìn)行手術(shù)這一問(wèn)題仍存在較大的爭(zhēng)議。

因高血壓性腦出血患者的病情較為嚴(yán)重，且發(fā)展迅速，所以發(fā)病后及時(shí)治療可以為神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)創(chuàng)造有利的條件。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月的GCS及ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月的NIHSS 評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因?yàn)?，高血壓性腦出血發(fā)病早期患者的顱內(nèi)壓較低且平穩(wěn)，更利于抽吸血腫，從而盡快解除血腫對(duì)周圍組織的壓迫，避免加重意識(shí)障礙[8]；此外，超早期實(shí)施手術(shù)能夠盡快緩解腦血腫反應(yīng)，有效避免腦血腫對(duì)患者全身造成的不利影響，在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面起到十分重要的作用。

綜上所述，超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血患者可以取得較好的效果，利于減輕意識(shí)障礙程度及神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)生活自理能力的提高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。