肖中興

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

腦梗死是由腦部血液循環(huán)障礙、缺氧、缺血所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，其發(fā)病率在全部卒中患者中占60%以上。癥狀表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致偏癱。腦梗死偏癱對患者生命質(zhì)量的影響較大，因此，有效的臨床治療方式具有重要意義。隨著對腦梗死偏癱的深入研究，臨床對腦梗死偏癱的臨床治療方案不斷創(chuàng)新。伴隨我國中醫(yī)學(xué)的興起，多種中醫(yī)療法在腦梗死偏癱患者的治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果。有研究表明，采用神經(jīng)功能康復(fù)儀對患者實(shí)施電刺激治療，可有效改善腦梗死偏癱患者的肢體運(yùn)動功能[1]。也有研究認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)聯(lián)合治療腦梗死偏癱患者，可有效改善其各項(xiàng)功能，提高日常生活自理能力及生命質(zhì)量[2]。基于此，本研究探討針灸聯(lián)合神經(jīng)功能康復(fù)儀治療對腦梗死偏癱患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的120例腦梗死偏癱患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各60例。試驗(yàn)組男38例，女22例；年齡54～80歲，平均（67.38±4.63）歲；發(fā)病時(shí)間12～66 h，平均（39.43±15.21）h。對照組男36例，女24例；年齡55～80歲，平均（67.57±4.68）歲；發(fā)病時(shí)間12～67 h，平均（39.60±15.46）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議》中腦梗死偏癱的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）均經(jīng)磁共振成像、螺旋CT 及腦血管造影等影像學(xué)檢查手段確診；（3）入院時(shí)發(fā)病時(shí)間均<72 h；（4）患者家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病、認(rèn)知障礙的患者；（2）本身存在肢體殘疾的患者；（3）臨床資料不完整、難以配合本研究的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)對癥治療：口服氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格25 mg×20片）75 mg，阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī) 格100 mg×30片）100 mg，靜 脈 滴 注 肌氨肽苷注射液[長春博奧生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054286，規(guī)格5 ml ∶8.75 mg（多肽）∶1.25 mg（次黃嘌呤）]17.5 mg，1次/d，連續(xù)治療15 d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸及神經(jīng)功能康復(fù)儀治療，具體如下。（1）針灸：將患者的運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)作為頭針區(qū)域，經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)施針，進(jìn)針得氣后留針30 min；若患者軟癱，則針灸患者的沙合谷穴、肩髃穴、血海穴、三陰交穴、曲池穴、手三里穴及足三里穴；若患者僅上半身麻木，則針灸患者的手三里穴、曲池穴等穴位；若患者僅下肢癱瘓，則針灸患者的足三里穴、血海穴及太沖穴等穴位；若患者伴有其他癥狀，則根據(jù)患者的實(shí)際癥狀體現(xiàn)，選取相應(yīng)穴位進(jìn)行針灸；針灸30 min/次，1次/d，連續(xù)治療8 d 為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程后休息2 d，根據(jù)患者的病情變化決定是否繼續(xù)治療。（2）神經(jīng)功能康復(fù)儀：選取RT88系列神經(jīng)功能康復(fù)儀（常州市潤通電子有限公司）進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者取平臥位，常規(guī)清潔患者放置電極處部位皮膚，將電極片粘貼在患者需要治療的肌肉上，根據(jù)神經(jīng)分布走向粘貼電極片，模式設(shè)置為3，指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)收縮及放松運(yùn)動，并結(jié)合其實(shí)際病情和耐受能力調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度和運(yùn)動頻率，治療時(shí)間為20 min/次，2次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：分別于治療前及治療后4、8周采用Loewenstein 認(rèn)知功能評定量表[4]評估，包括定向（2項(xiàng)、16分）、視知覺（4項(xiàng)、16分）、空間知覺（3項(xiàng)、12分）、運(yùn)動運(yùn)用（3項(xiàng)、12分）、視運(yùn)動組織（7項(xiàng)、28分）、思維操作（7項(xiàng)、27分）、注意力及專注力（1項(xiàng)、4分），分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好。（2）神經(jīng)功能：分別于治療前及治療后8周采用斯堪的那維亞卒中量表[5]評估，包括意識（6分）、定向力（6分）、眼球運(yùn)動（4分）、語言（10分）、面癱（2分）、上肢肌力（6分）、手的肌力（6分）、下肢肌力（6分）、步行能力（12分），分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能越好。（3）運(yùn)動障礙：分別于治療前、治療后8周采用FMA 運(yùn)動功能評定量表[6]評估，包括俯臥至側(cè)臥、仰臥至床邊坐、坐位平衡、坐位至站立體、行走、上肢功能、手的運(yùn)動、手的精細(xì)運(yùn)動及全身肌張力，每項(xiàng)9分，共計(jì)81分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后4、8周認(rèn)知功能評分比較

治療前，兩組認(rèn)知功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4、8周后，兩組認(rèn)知功能評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前及治療4、8周后認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前及治療4、8周后認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后4 周 治療后8 周試驗(yàn)組 60 30.82±3.67 57.83±4.21a 76.87±5.11a對照組 60 30.57±3.74 41.65±3.98a 62.65±4.87a t 0.11 4.34 7.26 P 0.54 0.01 0.01

2.2 兩組治療前及治療后8周神經(jīng)功能評分、運(yùn)動障礙評分比較

治療前，兩組神經(jīng)功能評分、運(yùn)動障礙評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后8周，兩組神經(jīng)功能評分、運(yùn)動障礙評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前及治療后8周神經(jīng)功能評分、運(yùn)動障礙評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前及治療后8周神經(jīng)功能評分、運(yùn)動障礙評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能評分 運(yùn)動障礙評分治療前 治療后8 周 治療前 治療后8 周試驗(yàn)組 60 32.26±3.76 70.15±5.88a 34.25±5.62 67.65±5.98a對照組 60 32.07±3.81 49.68±5.42a 34.04±5.70 51.42±5.32a t 0.11 7.24 0.32 5.34 P 0.54 0.01 0.87 0.01

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率、病殘率、病死率及復(fù)發(fā)率均較高的疾病，而偏癱則是其常見并發(fā)癥。腦梗死患者發(fā)病后會出現(xiàn)半身不遂、一側(cè)上下肢運(yùn)動障礙等癥狀，生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此，大多數(shù)腦梗死偏癱患者發(fā)病后整體生存時(shí)間不長、生命質(zhì)量及預(yù)后較差。為改善這一情況，現(xiàn)代臨床主要采用合理的早期康復(fù)治療、溶栓治療、抗凝治療及抗血小板聚集治療來改善患者的生命質(zhì)量、預(yù)后情況。中醫(yī)學(xué)中，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，臨床治療多以活血化瘀為主。有研究表明，針刺病灶側(cè)頭部運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)可以起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和陰陽、激活多重神經(jīng)沖動的作用，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。

近年來，神經(jīng)功能康復(fù)儀逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，該儀器采用了生物反饋療法，通過生物反饋技術(shù)，將電流直接穿過患者皮膚、顱骨，從而改善患者的腦細(xì)胞代謝環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突、神經(jīng)損傷膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，將患者意識不到的自身生物信號在視頻中顯示，再通過醫(yī)師的幫助和指導(dǎo)激發(fā)患者積極參與治療；此外，神經(jīng)功能康復(fù)儀還可有效抑制異常腦電活動、擴(kuò)張血管，改善血液微循環(huán)，修復(fù)腦組織的作用。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱是風(fēng)、火、痰、血、氣互相影響導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯，繼而造成肢體廢用，故患者發(fā)病后會出現(xiàn)語言障礙、神志改變及肢體癱瘓等多重癥狀。針灸相應(yīng)穴位可達(dá)到解痙止痛、疏通經(jīng)脈等功效，有助于改善患者的大腦血液循環(huán)，激活大腦皮質(zhì)特定功能區(qū)域，進(jìn)而促使肢體功能改善[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及運(yùn)動障礙評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸及神經(jīng)康復(fù)治療儀可改善腦梗死偏癱患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及運(yùn)動功能。