郭春珍

萬安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西吉安 343800）

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是一種良性腫瘤，該病癥會造 成患者月經(jīng)失調(diào)等一系列癥狀，使患者生命質(zhì)量下降。臨床上對于該病癥患者通常采取手術(shù)進行子宮功能修復(fù)，但是術(shù)后患者仍舊有大概率復(fù)發(fā)。因此，需要對患者結(jié)合藥物進行更為徹底的修復(fù)治療。孕三烯酮能夠使患者的子宮內(nèi)膜處病灶失去活性，從而對患者的癥狀進行改善。桂枝茯苓膠囊的活血效果良好，能夠改善患者的卵巢基質(zhì)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)[1]。本研究探究桂枝茯苓膠囊配合孕三烯酮治療對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者療效及性激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院收治的60例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組年齡25～42歲，平均（33.12±2.38）歲；病程5～25個月，平均（11.84±2.69）個月；單側(cè)囊腫20例，雙側(cè)囊腫10例。對照組年齡24～36歲，平均（32.25±2.32）歲；病程6～23個月，平均（12.04±2.33）個月；單側(cè)囊腫21例，雙囊腫側(cè)9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合本研究；認(rèn)知功能缺陷。

1.2 方法

對照組采用孕三烯酮治療：術(shù)后7 d，給予孕三烯酮膠囊（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020，2.5 mg），口服，2.5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療半年。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊治療：術(shù)后7 d，給予桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005，0.31 g/粒），口服，3粒/次，3次/d，持續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床治療效果：痊愈，癥狀（包括淤血癥候）全部消失；顯效，癥狀（包括淤血癥候）基本消失，盆腔包塊縮?。挥行?，盆腔包塊略縮小或無增大；無效，主要癥狀無變化或加重；治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）比較兩組卵巢基質(zhì)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，包括收縮期血流峰值速度（peak systolic blood flow velocity，PSV）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、動脈直徑（diameter，D）。（3）比較兩組性激素水平，包括血清促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡激素（follicule-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、孕酮（progestin，P）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組卵巢基質(zhì)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組卵巢基質(zhì)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗組PSV、PI、RI、D 水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組卵巢基質(zhì)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組卵巢基質(zhì)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：PSV 為收縮期血流峰值速度，PI 為搏動指數(shù)，RI 為阻力指數(shù)，D 為動脈直徑

組別 例數(shù) PSV（cm·s-1） PI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 21.43±0.35 25.57±0.48 1.93±0.25 2.17±0.18試驗組 30 21.92±0.44 28.56±0.58 1.98±0.24 2.47±0.22 t 0.397 7.302 1.225 6.398 P 0.995 0.004 0.066 0.037組別 例數(shù) RI D（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 0.78±0.11 0.67±0.08 17.29±0.81 21.42±0.65試驗組 30 0.78±0.14 0.59±0.11 17.96±0.76 24.32±0.87 t 0.882 8.004 2.108 9.284 P 0.433 0.000 0.058 0.000

2.3 兩組性激素水平比較

治療前，兩組性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗組LH、E2、FSH、P 水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組性激素水平比較（±s）

表3 兩組性激素水平比較（±s）

注：LH 為血清促黃體生成素，E2 為雌二醇，F(xiàn)SH 為促卵泡激素，P 為孕酮

組別 例數(shù) LH/（mIU·ml-1） E2/（pg·ml-1）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 12.42±0.94 7.56±1.45 114.09±11.18 83.99±14.75試驗組 30 13.29±0.85 5.42±1.08 113.48±10.47 70.85±13.92 t 0.256 5.308 0.345 5.120 P 0.150 0.044 0.110 0.000組別 例數(shù) FSH/（mIU·ml-1） P/（nmol·L -1）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 13.05±0.85 7.58±1.16 4.46±0.45 2.23±0.34試驗組 30 13.09±0.81 5.93±1.25 4.42±0.42 1.56±0.36 t 1.299 9.398 0.850 7.398 P 0.405 0.000 0.110 0.032

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的婦科疾病，其中卵巢最易被侵犯，進而生成卵巢囊腫[2]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的生長具有侵襲、種植的特點，易導(dǎo)致卵巢與囊腫壁發(fā)生粘連，致使界限不清，在對囊腫進行剝除術(shù)時很有可能導(dǎo)致卵巢出血，通過縫合、電凝止血則會影響卵巢的血液供應(yīng)，對卵巢功能造成嚴(yán)重影響，臨床主要表現(xiàn)為性激素分泌異常，對患者術(shù)后妊娠和月經(jīng)周期造成不利影響[3-4]。因此，如何改善卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者療效及性激素水平是臨床關(guān)注的重點。

孕三烯酮是一種中強度的孕激素，能夠通過假絕經(jīng)的方法來抑制 LH、FSH 的峰值，并降低 LH 均值，進而使異位內(nèi)膜減少、萎縮，減少病灶，減輕粘連，從而提高療效[5]。但是單純的孕三烯酮治療效果不甚理想，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。桂枝茯苓膠囊的活血作用顯著，能夠?qū)颊叩穆殉不|(zhì)動脈血流動力學(xué)過程進行促進，并對患者的激素分泌水平進行調(diào)控，使性激素分泌維持平衡狀態(tài)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，試驗組治療后PSV、PI、RI、D 水平均優(yōu)于對照組，試驗組治療后LH、E2、FSH、P 水平均優(yōu)于對照組，提示桂枝茯苓膠囊配合孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的療效顯著，能夠改善卵巢基質(zhì)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)及性激素水平。桂枝茯苓膠囊對患者血流動力學(xué)指標(biāo)的影響主要是通過活血化瘀、改善血運的方式實現(xiàn)，主要成分為桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍，其中桂枝性溫，味辛甘，具有溫經(jīng)活血的功效；茯苓味甘淡，性平，入心、肺、脾經(jīng)，牡丹皮苦、辛，微寒，兩者均有清熱涼血，活血散瘀的功效；桃仁味苦、甘，性平，有小毒，歸心、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀的功效；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗之功效。諸藥合用可起到顯著功效。

綜上所述，桂枝茯苓膠囊配合孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的療效顯著，能夠改善卵巢基質(zhì)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)及性激素水平。