師官麗

易門縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （云南易門 651100）

急性腦出血作為一種腦血管病癥，發(fā)病率及病死率均較高，該病的發(fā)生機(jī)理主要為非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂。腦水腫是急性腦出血患者的常見并發(fā)癥之一，多于腦出血48 h后出現(xiàn)，不僅會導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇上升，誘發(fā)腦疝，還可能危及患者生命[1-2]。臨床多選用藥物治療急性腦出血合并腦水腫患者，且以脫水劑為主，如甘露醇、甘油果糖等，但不同脫水劑的療效不盡相同[3-4]。本研究選取200例急性腦出血合并腦水腫患者，探討不同脫水劑的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的200例急性腦出血合并腦水腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。對照組男57例，女43例；年齡53～72歲，平均（62.94±4.61）歲；出血量10～31 ml，平均（19.45±4.39）ml。試驗(yàn)組男55例，女45例；年齡52～72歲，平均（62.81±4.43）歲；出血量9～31 ml，平均（19.32±4.28）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查（MRI、CT）確診為腦出血、腦水腫；符合《中國重癥腦血管病管理共識2015》[5]中急性腦出血合并腦水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知功能障礙；對本研究用藥過敏；合并惡性腫瘤；伴精神病癥；活動性顱內(nèi)出血、腦干出血及小腦出血。

1.2 方法

對照組采用甘露醇治療：靜脈滴注250 ml 20%甘露醇注射液（天津百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003056，規(guī)格250 ml：50 g），每次靜脈滴注6～8 h，1次/d，2周為 1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用甘油果糖治療：靜脈滴注250 ml 甘油果糖氯化鈉注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043328，規(guī)格250 ml），每次靜脈滴注6～8 h，1次/d，2周為 1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評估，滿分45分，評分越低代表神經(jīng)功能缺損程度越低。（2）腦水腫體積：參考CT 影像結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，即血腫周圍低密度區(qū)±（實(shí)時(shí)血腫體積-入院時(shí)血腫體積）=腦水腫體積。（3）顱內(nèi)壓水平：選取顱內(nèi)壓無創(chuàng)檢測儀（重慶海威康醫(yī)療儀器有限公司，NIP-320 型）進(jìn)行檢測。（4）治療總有效率：治愈，臨床癥狀徹底消失，神經(jīng)功能缺損評分下降≥90%；顯效，臨床癥狀顯著減輕，神經(jīng)功能缺損評分下降45%～<90%；有效，臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評分21%～<45%；無效，臨床癥狀無變化，甚至加重；治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、腦水腫體積、顱內(nèi)壓水平比較

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評分、腦水腫體積、顱內(nèi)壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分、腦水腫體積、顱內(nèi)壓水平均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、腦水腫體積、顱內(nèi)壓水平比較（±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、腦水腫體積、顱內(nèi)壓水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分（分）治療前 治療24 h 后試驗(yàn)組 100 19.03±2.96 12.24±2.36a對照組 100 19.08±2.97 8.01±1.93a t 0.053 6.205 P 0.958 0.000組別 例數(shù) 腦水腫體積（ml）治療前 治療24 h 后試驗(yàn)組 100 21.48±7.34 13.18±4.23a對照組 100 21.42±7.28 9.23±3.59a t 0.026 3.184 P 0.979 0.003組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓（mmH2O）治療前 治療24 h 后試驗(yàn)組 100 290.65±54.13 226.14±47.16對照組 100 290.86±54.02 180.09±38.13a t 0.012 3.396 P 0.990 0.002

2.2 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

急性腦出血是一種神經(jīng)系統(tǒng)病癥，誘發(fā)因素主要為腦動脈炎、血小板減少性紫癜、血友病、腦動脈畸形及高血壓動脈硬化等；而腦出血后患者腦內(nèi)水分增加致使腦容積擴(kuò)展，產(chǎn)生腦水腫，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓上升，誘發(fā)腦組織占位效應(yīng)，對腦血流量及腦脊液循環(huán)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)一步加重患者神經(jīng)功能缺損程度，因此應(yīng)重視水腫程度及顱內(nèi)壓水平的有效控制[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分、腦水腫體積、顱內(nèi)壓水平低于對照組，治療總有效率高于對照組，提示甘油果糖治療急性腦出血合并腦水腫患者的效果優(yōu)于甘露醇。甘露醇作為一種高滲性脫水劑，雖然可有效減輕腦組織水腫程度，使腦部高血漿滲透壓下降，但長時(shí)間用藥會導(dǎo)致腎小球內(nèi)形成結(jié)晶，對腎功能產(chǎn)生損害，因此其臨床應(yīng)用受限。甘油果糖作為一種脫水藥物，具有高選擇性、高滲性，靜脈滴注后可在很大程度上提升患者的血漿滲透壓，促進(jìn)腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而減輕腦水腫癥狀；且甘油果糖進(jìn)入腦組織內(nèi)后可氧化為磷酸化基質(zhì)，適當(dāng)提升血容量，增強(qiáng)細(xì)胞活力，增加腦部供氧量及前列腺素含量，進(jìn)一步清除自由基，減輕毛細(xì)血管水腫程度，促使血管反射性收縮，并改善患者的腦組織微循環(huán)，進(jìn)而縮小水腫面積；同時(shí)，甘油果糖通過腎臟排除代謝較少，不會對患者的腎功能產(chǎn)生影響，且不會在患者體內(nèi)蓄積，藥效持續(xù)時(shí)間長[8]。

綜上所述，甘油果糖治療急性腦出血合并腦水腫患者的效果優(yōu)于甘露醇，可有效改善患者的神經(jīng)功能，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。