韓建忠

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 （廣東廣州 510030）

隨著信息技術的快速發(fā)展，醫(yī)院信息化的醫(yī)療設備數(shù)量不斷增加，如監(jiān)護儀、B 超、放射與醫(yī)用機器人等，互聯(lián)網也逐漸滲透到醫(yī)療設備的維修管理中，即通過構建信息化系統(tǒng)維護網絡與主機安全、管理報修單信息，有效彌補了傳統(tǒng)管理模式的弊端，促進了維修管理效率的提升。

1 信息化系統(tǒng)在醫(yī)療設備維修管理中的重要性

在醫(yī)療設備管理中，維修管理屬于重要內容，主要包括維修登記與維修記錄2項內容。為提高維修的質量與針對性，醫(yī)院管理者應引入先進的信息技術，通過構建信息化系統(tǒng)的方式促進醫(yī)療活動的高效開展。從醫(yī)院運營整體來看，在維修管理中應用信息化系統(tǒng)的重要意義體現(xiàn)在以下方面：一是滿足醫(yī)院規(guī)范化管理需求，如各級醫(yī)療安全質量檢查、三甲醫(yī)院評審等工作均要求提供醫(yī)療設備使用與維修記錄；二是提高日常維修效率，在日常維修中可依靠歷史維修記錄，快速定位或排除故障，縮短醫(yī)療設備檢修時間；三是滿足醫(yī)療設備評價需求，能夠客觀評價醫(yī)療設備的運行狀態(tài)、完好率、可維修性與相關費用等，使維修管理工作更加科學有序[1]。

2 傳統(tǒng)管理模式的不足

在傳統(tǒng)管理模式中，當醫(yī)療設備出現(xiàn)故障時，使用人員可以向醫(yī)療維修組申請報修，也可以直接送去維修；當技術人員將設備修好后，以手工填寫的方式錄入報表。但是隨著醫(yī)院設備數(shù)量不斷增加，故障維修需求量不斷提高，電話報修頻率不斷增加，當技術人員在其他科室維修或者外出時，便會出現(xiàn)無人接聽電話、送修設備無人接待及登記等情況，無法滿足臨床的迫切需求。此外，傳統(tǒng)管理模式存在技術人員任務量大的不足，會對維修效果產生不良影響，且由于技術人員自行填寫的維修記錄被用于績效評價，易出現(xiàn)舞弊等情況。在信息技術與醫(yī)療設備協(xié)調發(fā)展的同時，此模式已很難適應醫(yī)療設備的維修要求，主要原因為：（1）人為因素影響填寫維修記錄的質量；（2）紙質文件不利于長久保存，很可能導致信息流失，且當某設備需要送到院外維修時，常需辦理多重手續(xù)，維修周期較長，不利于跟蹤管理；（3）監(jiān)管信息無法納入信息管理中，可能存在灰色地帶，影響維修質量[2]。

3 信息化系統(tǒng)在醫(yī)療設備維修管理中的應用方法

計算機及互聯(lián)網技術的發(fā)展為醫(yī)療設備維修管理帶來了諸多優(yōu)勢。我院構建的維修管理系統(tǒng)（見圖1）包含應用層、Web 服務發(fā)布層、數(shù)據處理層、數(shù)據支持層等多個模塊，可依靠計算機全程參與監(jiān)管，確保信息及時傳遞、安全與穩(wěn)定，有助于信息共享、縮短醫(yī)療設備停機時間、促進工作效率的提升。

圖1 醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)構成

3.1 維護網絡安全

維護網絡安全功能體現(xiàn)在結構安全、訪問控制、入侵防范、審計安全、網絡設備防護等方面。在結構安全方面，為提高帶寬冗余空間與設備處理能力，滿足當前業(yè)務高峰期需求，可將信息運維移動監(jiān)管平臺核心服務器分為多個獨立網段，以因特網統(tǒng)一技術進行隔離；對于醫(yī)院運維移動監(jiān)管平臺來說，在與其他核心應用系統(tǒng)聯(lián)合應用時，應確保最小帶寬；在訪問控制方面，根據崗位人員的分工情況，對人員訪問、控制權限等進行設定，在用戶與系統(tǒng)中設置用戶粒度訪問控制規(guī)則；在入侵防范方面，借助網絡入侵防護設備，針對木馬攻擊、拒絕服務攻擊、惡意攻擊等行為進行檢測與防護，當識別到攻擊行為時發(fā)出報警信號，并對該行為進行記錄；在審計安全方面，針對管理者操作行為、網絡流量、設備狀態(tài)等進行記錄，并將相應數(shù)據代入分析軟件中進行評估，由此實現(xiàn)審計安全；在網絡設備防護方面，針對登錄地址、權限與身份等進行甄別，從而限制非法網絡設備登錄，同時分離設備特權用戶權限，重視登錄失敗的處理，對非法登錄頻率與方式進行限制，對登錄密碼構成、使用時間等進行制約，當?shù)卿洺瑫r時會自動退出，以免網絡傳輸被竊聽。

3.2 維護主機安全

在身份鑒別方面，將數(shù)據庫系統(tǒng)的身份與主機系統(tǒng)身份對應，具有排他性、唯一性等特點，每個用戶采用單獨賬號進行管理，針對用戶身份進行識別，支持使用PKI/CA與智能卡等多種鑒別方式，通過增加登錄密碼復雜度、長度等方式，降低密碼變化周期，保障登錄信息不被冒用；在資源控制方面，通過設定終端接入方式、網絡地址等條件限制終端登錄，對服務器CPU、內存、硬盤等資源應用情況進行監(jiān)控，一旦服務水平低于預設值便可發(fā)出告警；在訪問控制方面，主機系統(tǒng)與數(shù)據庫系統(tǒng)控制用戶對數(shù)據資源的訪問，及時清除多余、過期的賬戶，控制用戶對帶有敏感標記重要資源的操作，支持特權用戶權限分離，禁止默認用戶訪問權限，修改賬戶默認口令，標記重要信息資源與用戶，堅持最小授權原則分離權限。

3.3 管理報修單信息

醫(yī)療設備維修管理可借助信息化系統(tǒng)完成線上提交報修申請、查看申請表、填寫維修記錄等工作，具體如下。（1）提交報修申請：由臨床科室負責人進入系統(tǒng)中的“新增醫(yī)療設備報修”頁面，提交報修申請，填寫維修單的相關內容，如設備名稱、申請科室、故障表征、申請人與時間等，登錄人與申請人相同，其他信息均由人工輸入，待信息錄入完畢后借助網絡渠道傳輸?shù)皆O備維修部門；在維修項目格式方面，內置常見的醫(yī)療設備標準保養(yǎng)報告單，可隨時編輯打印，并記錄和查詢每臺設備的歷史維修記錄；在工作提醒平臺，根據項目處理狀態(tài)分類顯示，如維修中、狀態(tài)正常等，并定期更新設備檢修狀態(tài)信息[3]。（2）查看申請表：由設備維修部門在計算機中接收臨床科室申請表，由技術人員進入系統(tǒng)中的“醫(yī)療設備維修列表”中對申請情況進行查看，根據申請表的故障表征欄目，對故障設備的當前狀態(tài)、保修期等進行查看，確定是否在院內進行維修，并對維修時長和費用等進行評估，再將評估結果提交給臨床科室，為科室后續(xù)工作提供指導。（3）填寫維修記錄：由維修主管結合故障狀態(tài)進行檢驗與維修，維修結束后填寫相應的維護記錄，包括維修人員、維修類型、故障排除等，因此，可借助系統(tǒng)軟件完成電子化的登記與記錄，不但可降低技術人員工作強度，還可避免弄虛作假等違規(guī)行為的發(fā)生；若采用院外維修，則通過系統(tǒng)中的保修合同功能查詢保修合同、上傳電子件，系統(tǒng)自動計算是否處于保修期間以及維修費用，還可對全部投保設備進行查詢，并根據保修合同、采購合同期限在臨近保修期時向技術人員發(fā)出預警；此外，維修單位應對新設備狀態(tài)進行更新，為臨床科室在線查詢提供更多便利，并在反饋意見中填入“已修好”“已檢修”等字樣。

4 信息化系統(tǒng)在醫(yī)療設備維修管理中的應用效果

通過信息化系統(tǒng)使臨床科室與設備維修部門之間實現(xiàn)了資源共享，促進了工作效率的提升。各臨床科室的醫(yī)療設備故障均可在網上申報，以電子報修單的方式向設備維修部門提供報修申請；同時，全部申請事件將自動生成維修單號存儲到日志中，以備后續(xù)檢查；此外，不同科室在設備維修方面可實現(xiàn)信息共享，隨時在網上查看故障設備的檢修狀態(tài)與歷史維修記錄，有助于醫(yī)療設備的統(tǒng)一管理，實現(xiàn)預防性維護與質量控制目標。在醫(yī)療設備維修管理中應用信息化系統(tǒng)，可使醫(yī)療設備始終處于完好狀態(tài)，減少醫(yī)療事故與突發(fā)設備故障的發(fā)生概率，同時也使臨床科室對設備維修服務的滿意度得到極大提升。信息化系統(tǒng)的應用效果主要體現(xiàn)在以下3個方面：一是提高了維修管理效率，包括維修人員評價、維修數(shù)據統(tǒng)計、維修內容記錄等；二是優(yōu)化了設備評估，如故障次數(shù)、可維修性、維修費用等；三是為醫(yī)院決策提供了有力支持，即在確定設備利用率基礎上，對設備穩(wěn)定性與維修成本進行對比和評估，使結果更加準確可靠。

綜上所述，現(xiàn)代化醫(yī)院在醫(yī)療設備維修管理中應用信息化系統(tǒng)已成為大勢所趨。通過信息化系統(tǒng)的應用，線上完成提交報修申請、查看申請表、填寫維修記錄等工作，使管理效率和質量得到全面提升。在未來的發(fā)展中，醫(yī)院應緊跟時代步伐，依靠信息化管理技術實現(xiàn)醫(yī)療設備管理質量的高效。