劉惠

江西省蘆溪縣人民醫(yī)院超聲科 （江西蘆溪 337200）

腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過障礙，是常見急腹癥之一。引起腸梗阻的原因較多，包括腸肌痙攣、腸內(nèi)異物堵塞等，患者多出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹痛等癥狀[1]。腸梗阻病情進展快，需積極救治，避免發(fā)生惡性后果[2]。臨床及時準(zhǔn)確地診斷腸梗阻，對于改善患者臨床癥狀具有重要意義。本研究探討超聲與X 線診斷腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2020年6月我院收治的40例腸梗阻患者的臨床資料，其中男29例，女11例；年齡32～89歲，平均（67.62±7.33）歲；患者均伴有不同程度的腹部腫塊、惡心、腹部脹痛等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均行超聲與X 線檢查。（1）采用飛利浦EPIQ 5彩色多普勒超聲診斷儀行超聲檢查：探頭頻率設(shè)置為3.5～7.5 MHz，患者取仰臥位，完全暴露腹部，從右上腹開始按照順時針的方向掃描，直至發(fā)現(xiàn)腸梗阻的位置，詳細(xì)觀察腸道蠕動情況、血流量變化情況。（2）采用飛利浦Digital Diagnost 專用數(shù)字胃腸機行X 線檢查：患者分別取側(cè)臥位、仰臥位和站立位進行腹部X 線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲與X 線檢查對梗阻部位、梗阻診斷、梗阻病因和腸絞窄發(fā)生情況的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果顯示，40例患者中，結(jié)腸梗阻11例，小腸梗阻29例；腸梗阻病因包括蛔蟲1例、腸粘連22例、腸道腫瘤4例、膽石性腸梗阻1例、腸扭轉(zhuǎn)12例；18例發(fā)生腸絞窄，22例未發(fā)生。

2.2 超聲與X 線檢查的診斷符合率比較

超聲對梗阻部位、梗阻診斷、梗阻病因和腸絞窄發(fā)生情況的診斷符合率均高于X 線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 超聲與X 線檢查對40例患者的診斷符合率比較[例（%）]

3 討論

腸梗阻屬于胃腸外科典型的急腹癥，病情進展快，如果錯過最佳治療時機，則會發(fā)展為腸壞死，甚至誘發(fā)感染性休克，威脅患者的生命安全。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并給予積極的治療，可有效改善腸梗阻尤其是發(fā)生腸絞窄的患者的預(yù)后[3-4]。X 線是以往臨床診斷該病的主要方式，操作較為簡單，患者也容易接受；但X 線圖像分辨力低，而且影像重疊，需通過多個角度進行觀察，要求患者進行不同的體位轉(zhuǎn)變，這樣不但增加了患者的痛苦，且易發(fā)生漏診和誤診[5]。

超聲能夠通過超聲波信號，利用反射原理，將腸腔內(nèi)容物、黏膜皺襞、腸壁厚度、結(jié)構(gòu)等清晰顯示出來[6-8]；同時，超聲檢查對于實質(zhì)性器官有較強的診斷能力，尤其是對于積液型梗阻，可以較好地反應(yīng)腸蠕動、腸道結(jié)構(gòu)等情況，進而提高診斷準(zhǔn)確度[4]。腸梗阻發(fā)生后，梗阻以上腸腔會積聚大量液體和氣體，使得腸腔擴張，超聲容易發(fā)現(xiàn)擴張的腸腔并做出判斷，一般腸腔直徑超過3 cm 則認(rèn)為可能發(fā)生腸梗阻[9-10]；進行超聲診斷的時候，梗阻以上的腸管蠕動會增加，擴張腸管中混有氣體的內(nèi)容物回聲表現(xiàn)為推進式或旋轉(zhuǎn)式運動，表明為機械性腸梗阻，如果沒有腸蠕動，則考慮為麻痹性腸梗阻；發(fā)生梗阻后，腸壁會表現(xiàn)出不同的解剖結(jié)構(gòu)特點，超聲可根據(jù)回聲的特點，對腸梗阻的病因做出初步分析。本研究結(jié)果顯示，超聲對梗阻部位、梗阻診斷、梗阻病因和腸絞窄發(fā)生情況的診斷符合率均高于X 線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。超聲診斷腸梗阻有其優(yōu)勢，也有不足，如當(dāng)超聲遇到氣體時會產(chǎn)生強的反射，使得其診斷范圍受到限制，臨床應(yīng)根據(jù)具體情況，必要時進行聯(lián)合診斷。

綜上所述，超聲診斷腸梗阻的價值優(yōu)于X 線，診斷梗阻部位、病因和腸絞窄的符合率均高于X 線。