李紅艷 孟海燕 宋紅霞 劉盎

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)房顫射頻消融術(shù)后患者心理與生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2019年4月---2020年4月在我院行射頻消融術(shù)治療的70例房顫患者， 采取隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的全體病例均分成對(duì)照組和研究組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，研究組在綜合護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)。2組分別干預(yù)大于12周，評(píng)估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異顯著（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 房顫射頻消融術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);有氧運(yùn)動(dòng);房顫射頻消融術(shù);心理;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）01-091-03

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是較為常見的心律失常疾病之一，其發(fā)病率隨著年齡逐漸升高，還能引起多種心臟病，嚴(yán)重危害人類健康[1]。射頻消融術(shù)作為一種可以有效終止、減少房顫發(fā)生的治療方法，被廣泛應(yīng)用于臨床。但如果治療和護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后患者的心理及生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神心理問題[2]。綜合護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，?duì)患者進(jìn)行心理、行為和認(rèn)知等方面的干預(yù)，能夠有效緩解患者的負(fù)性心理情緒。有氧運(yùn)動(dòng)指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的體育鍛煉。已有多項(xiàng)研究表明有氧運(yùn)動(dòng)在心臟疾病的改善中發(fā)揮重要作用[3]。因此，本研究通過觀察綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)房顫射頻消融術(shù)后患者的心理和生活質(zhì)量的影響，制定房顫射頻消融患者的術(shù)后康復(fù)方案。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月1日～2020年4月30日在我院進(jìn)行射頻消融術(shù)治療的70例房顫患者作為研究對(duì)象， 采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合歐洲心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的房顫診治指南中的陣發(fā)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡 36～75 歲;無骨骼、關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病;可以正?；顒?dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 心房舒張末期內(nèi)徑>60mm;甲狀腺功能亢進(jìn);風(fēng)濕性心臟瓣膜病;3 級(jí)以上的心功能不全;患有其它嚴(yán)重疾病，預(yù)期壽命不足一年。兩組患者均對(duì)本研究知情同意，觀察組的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均經(jīng)主管醫(yī)生知情同意。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者術(shù)前護(hù)理方法相同，術(shù)后均服用華法林抗凝，并監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值以達(dá)到2～3。對(duì)照組術(shù)后即刻開始實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，具體方案如下。

1.2.1綜合護(hù)理干預(yù)（1）心理護(hù)理，術(shù)后責(zé)任護(hù)士與患者交流，深入了解其心理狀態(tài)，認(rèn)真回答患者提出的問題，消除顧慮;（2）知識(shí)教育干預(yù)，普及房顫的相關(guān)知識(shí)及用藥的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí);（3）基礎(chǔ)護(hù)理及作息計(jì)劃，為患者制定針對(duì)性平衡膳食，少食多餐，清淡易消化飲食，注意休息保證充足的睡眠，根據(jù)身體狀況適量活動(dòng)，利于身體康復(fù)。（4）出院后定期進(jìn)行隨訪。

1.2.2 有氧運(yùn)動(dòng) 經(jīng)主管醫(yī)生評(píng)估患者的身體機(jī)能，從術(shù)后3--5天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)：尊重患者以往的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，根據(jù)個(gè)體體質(zhì)、病情、生活方式，由主管護(hù)士指導(dǎo)和檢測(cè)，教會(huì)患者設(shè)計(jì)適合自己的運(yùn)動(dòng)方案，以太極拳、騎自行車、健身舞，瑜伽、游泳或慢跑等運(yùn)動(dòng)方式為主，在運(yùn)動(dòng)中采取集體或結(jié)伴進(jìn)行，以增進(jìn)情感交流，愉悅心情、增強(qiáng)信心，保持情緒平穩(wěn);地點(diǎn)要空氣清新，溫度適宜，地面平坦，居家運(yùn)動(dòng)也可，在餐后 1h 后進(jìn)行。教會(huì)患者自測(cè)心率，鼓勵(lì)帶運(yùn)動(dòng)手表或手環(huán)檢測(cè)心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)以30分鐘至1小時(shí)不等，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～4次或隔天進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不超過最大運(yùn)動(dòng)心率為宜，最大運(yùn)動(dòng)心率=（220-年齡）×0.8;運(yùn)動(dòng)后身心舒暢，身體微汗。運(yùn)動(dòng)過程中如出現(xiàn)身體不適，立即停止運(yùn)動(dòng)，就地休息，必要時(shí)通知家人或撥打120急救。出院后隨訪醫(yī)生和護(hù)士通過電話，QQ，微信、和門診等方式定期了解患者病情、有氧運(yùn)動(dòng)、心理狀況、生活質(zhì)量等。解答患者疑問，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)增加或減少運(yùn)動(dòng)量，保證有效運(yùn)動(dòng)和患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組射頻消融術(shù)患者干預(yù)后的心理狀態(tài)（SAS評(píng)分評(píng)價(jià)焦慮程度，SDS評(píng)分評(píng)價(jià)抑郁程度;SAS 和SDS 量表評(píng)分各有 20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng) 1～4 分 ，總分 20～80分，評(píng)分越高表明心理壓力程度越嚴(yán)重。）和生活質(zhì)量（采用生活質(zhì)量量表評(píng)估，主要包括總體健康、社會(huì)功能、身體機(jī)能、軀體角色4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分 100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越佳）進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 ?干預(yù)后，研究組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

研究組房顫射頻消融術(shù)后患者干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

房顫射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)，近幾年來已廣泛應(yīng)用于臨床。由于射頻消融術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，且患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，往往存在一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等心理壓力。此外，術(shù)中釋放的高頻電流對(duì)患者亦是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，引起交感神經(jīng)的興奮性增加，同時(shí)刺激組織釋放更多的兒茶酚胺，使患者產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)，形成一種惡性循環(huán)，影響患者的康復(fù)及精神狀態(tài)，也對(duì)患者以后的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。因此，采取積極有效措施緩解房顫術(shù)后患者的負(fù)性心理，對(duì)改善其生活質(zhì)量有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，研究組患者SDS和SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且研究組的生活質(zhì)量分項(xiàng)評(píng)分上顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)房顫射頻消融術(shù)后患者具有良好的效果，不僅可顯著改善其焦慮、抑郁等不良的心理壓力，而且可提升身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，結(jié)合患者病情，從患者的心理、飲食、用藥、隨訪等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，可以提高患者認(rèn)知水平和自我管理能力，緩解心理壓力，降低患者焦慮、抑郁，改善生活質(zhì)量。有氧運(yùn)動(dòng)一般指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低、有節(jié)奏的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的體育鍛煉。對(duì)于提高人類健康尤其是增強(qiáng)心血管系統(tǒng)功能具有積極的促進(jìn)作用，其特點(diǎn)在于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)結(jié)合穩(wěn)定快速心率可以有效提高心肺耐力和血液循。也有研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)者產(chǎn)生良好積極的心理情緒并至少保持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束后 60min;消極情緒在運(yùn)動(dòng)中是一直下降的，并且在運(yùn)動(dòng)后60min內(nèi)一直保持下降趨勢(shì)。進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng)療法，可改善患者生理狀態(tài)，提高機(jī)體抵抗力，同時(shí)積極健康的有氧運(yùn)動(dòng)能夠排擠患者不良情緒，對(duì)心理狀態(tài)調(diào)整有輔助作用。

本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，可幫助患者學(xué)習(xí)房顫及射頻消融術(shù)的基本知識(shí)，糾正以往的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確科學(xué)的干預(yù)方式，使患者堅(jiān)持適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，提高認(rèn)知水平和身體素質(zhì)，調(diào)整各個(gè)器官的生理機(jī)能，使患者能夠修心養(yǎng)性，平靜內(nèi)心，更有效的適應(yīng)社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)房顫射頻消融術(shù)后患者具有良好的效果，不僅可顯著改善其焦慮、抑郁等心理壓力，而且可顯著提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。 ?本研究存在一定的局限性：（1）實(shí)際實(shí)施中，患者的年齡與身體狀況相差甚大，有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和方式較難統(tǒng)一;（2）隨訪方式可能存在偏差。在今后的研究中會(huì)增大樣本量以獲取更為科學(xué)可靠的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃穎梅 ，邱赟 ，黃亞聰，等 . 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行射頻消融術(shù)心房顫動(dòng)患者生活質(zhì)量的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3978-3979.

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作者簡(jiǎn)介：李紅艷，女，漢族，1976年12月生，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：心內(nèi)科護(hù)理