段赟 王博

摘要：目的：研究慢性心力衰竭分型檢查中使用心音特性進行分析的作用效果。方法：以2019年1月～2020年7月期間在我院接受檢查治療的60例射血分數(shù)降低性心衰患者和90例射血分數(shù)保留型患者為研究對象，兩組患者檢查中均提取第一心音能力與第二心音能量比、低頻能量分數(shù)高頻能量分析等時頻域特征數(shù)值，分析兩組人員的數(shù)據情況。結果：兩組患者的第一心音能力與第二心音能量比、收縮期低頻能量分數(shù)、舒張期低頻能量分數(shù)存在差異，其余數(shù)據差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：提取心音特征在不同類型慢性心力衰竭患者中表現(xiàn)出現(xiàn)不同的數(shù)據，可為該疾病診斷提供數(shù)據參考。

關鍵詞：慢性心力衰竭;診斷分析;心音特征

慢性心力衰竭是由于各種器質性或者功能性心臟病使得心室充盈或者射血能力受損，動脈系統(tǒng)和組織血液灌注不足以及肺循環(huán)等出現(xiàn)障礙的一種心臟疾病[1]。該疾病可根據左心室射血分數(shù)分為射血分數(shù)降低型心衰、射血分數(shù)中間值心衰以及射血分數(shù)保留型心衰等三種。以上的研究表示射血分數(shù)降低型心衰（heart falure with reduced ejection fraction HFrEF）和射血分數(shù)保留型心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）臨床表現(xiàn)比較相近，臨床診斷較為困難。而筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)采取心音特征數(shù)值一定程度可區(qū)別兩種心衰，因此將資料整理做如下匯報。

1.資料資料及方法

1.1基礎資料來源

以2019年1月～2020年7月期間在我院接受檢查治療的60例 HFrEF和90例HFpEF為研究對象，HFrEF男女患者分別為29及31例，年齡57～79歲，中位年齡（65.26±3.34）歲，HFpEF男女患者分別為32及28例，年齡56～77歲，中位年齡（64.15±3.07）歲，分析兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義，本次所有患者均同意接受相應的檢查。

1.2方法

（1）數(shù)據處理。使用Cool Edit PRO截取患者連續(xù)一分鐘數(shù)據，獲得相應的頻率。采集過程中心音比較信號微弱的，進行去噪音處理。（2）心音信號分段處理。使用優(yōu)化后的維奧拉積分方法提取心音信號特征包絡，并結合雙閾值門限進行心音自動分段。（3）特征數(shù)據提取。心音特征可包括S1/S2、D/S以及HRV，HFrEF患者容易出現(xiàn)室性心律失常，心音圖上心動周期變異性大，因此本次使用1分鐘中D/S和S1間期總體標準差描述該類心律失常。S變換時頻采取李戰(zhàn)明提出的心音信號特征提取分析法。

1.3數(shù)據分析

相應數(shù)據納入統(tǒng)計軟件SPSS20.0中進行分析，計量和計數(shù)資料分別采取t檢驗和卡方檢驗，數(shù)據對比后P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

根據S變換模矩陣計算第一心音與第二心音能力比（ES1/ES2）、低頻能量分數(shù)（EF-LF）、高頻能量分數(shù)（EF-HF）、收縮期低頻能量分數(shù)（EF-SLF）、高頻能量分數(shù)（EF-SHF）、舒張期低頻能量分數(shù)（EF-DLF）、高頻能量分數(shù)（EF-DHF），以上數(shù)據進行分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的兩組患者的第一心音能力與第二心音能量比、收縮期低頻能量分數(shù)、舒張期低頻能量分數(shù)存在差異，其余數(shù)據差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結果見表1。

3.討論

左心室射血分數(shù)一般被認為是評價左心室收縮功能的主要指標，而HFpEF的患者存在明顯的心室舒張功能不全，盡管圖像中其左心室射血分數(shù)處于正常數(shù)值，但是其心室功能已經受損，該類患者的左室局部室壁收縮不良。而HFrEF患者的左心室射血分數(shù)比較低，心室收縮功能已經降低，但是心臟收縮功能不會單獨出現(xiàn)，會伴隨舒張功能異常障礙[3]。因此HFrEF和HFpEF患者的心室重塑發(fā)生和發(fā)展均存在交集，臨床較難區(qū)分。

心音是心臟和血液機械振動，心臟結構出現(xiàn)變化時，心音會出現(xiàn)明顯變化，因HFpEF和HFrEF心室重塑結構不一樣，可能心音表現(xiàn)也會有差異。在本次的研究分析中，我們對以上不同類型慢性心衰患者進行心音時頻域特征進行分析，探索其信號差異情況。其結果顯示HFrEF的ES1/ES2、EF-SLF明顯低于HFpEF患者，說明兩組患者的心音值具有一定差異性。

心衰患者的心肌收縮力會明顯檢索，其泵血不足，為了保證正常心排出血量，機體會啟用代償機制，從而引起心室重塑，而 HFrEF和HFpEF患者的心室重塑不同，心臟結構不同，進而出現(xiàn)心音不同。因此通過提取心音特征在不同類型慢性心力衰竭患者中表現(xiàn)出現(xiàn)不同的數(shù)據，可為該疾病診斷提供數(shù)據參考。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[2]李戰(zhàn)明，韓陽，韋哲，等.基于S變換的心音信號特征提取[J].振動與沖擊，2012，32（21）：179.183.

[3]易詩欣，黎勵文.射血分數(shù)保留的心力衰竭是射血分數(shù)降低的心力衰竭的早期表現(xiàn)[J].中華心血管病雜志，2017，45（6）：480-481.

1.空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 陜西 西安 710000

2.西安交通大學城市學院 陜西 西安 710000