楊軍

研究意義

對于傳統(tǒng)種植而言，傳統(tǒng)種植在經(jīng)過拔牙后需要等待3個月才能夠進行種植手術(shù)。在等待期間，常常會發(fā)生牙槽骨生理特性改變以及牙齒周圍軟組織缺失吸收等情況，對于后續(xù)的種植起到了不良影響。而對于患者本身而言，患者需要忍受較長時間的缺牙期并且需要面臨炎癥感染帶來的不便。綜上傳統(tǒng)種植技術(shù)已經(jīng)漸漸為即刻種植修復技術(shù)所取代。對于即刻種植和即刻修復而言，能夠降低種植過程中的手術(shù)操作，縮短治療周期，減少缺牙期給患者帶來的不便，因此適合當前患者的需求。在此背景下，本人查閱了多篇文獻，對于即刻種植和即刻修復的相關(guān)發(fā)展和當前技術(shù)水平進行了論述，希望給相關(guān)研究提供一定的參考。

1口腔種植技術(shù)發(fā)展背景

口腔種植技術(shù)發(fā)展經(jīng)歷了3個階段：

階段1：第一階段可以追溯到20世紀80年代之前，同期實驗動物學、組織學、以及大體外科技術(shù)得到了良好的發(fā)展。在此技術(shù)背景下，Branemark教授等相關(guān)學者經(jīng)過大量的臨床研究和動物試驗，提出了利用骨——鈦結(jié)合的骨結(jié)合理論，該理論的提出解決了種植體穩(wěn)定性的不足，同時也是最早的種植概念。

階段2：第二階段發(fā)展在20世紀80年代到20世紀末，細胞技術(shù)、分子學技術(shù)作為當時的研究熱門，為種植醫(yī)學提供了大量的技術(shù)支持。在這些技術(shù)的支持下，科學家們對于種植材料進行了大量的產(chǎn)品研發(fā)。同一時期，骨缺損增量技術(shù)、軟組織美學技術(shù)、種植義齒的生物力學設計和引導骨再生（GBR）理論等概念也營運而生。這些大量的種植理念和技術(shù)成功為現(xiàn)代種植技術(shù)確定了當前的美學和外科技術(shù)規(guī)范以及基本原則。

2口腔種植技術(shù)的現(xiàn)狀研究和相關(guān)技術(shù)

2.1 種植體植入手術(shù)現(xiàn)狀

在進行骨種植手術(shù)過程中，要求周邊的環(huán)境處于無菌狀態(tài)，同時要降低口腔內(nèi)部的微生物環(huán)境。因此當前的種植手術(shù)需要滿足個性化治療的同時，也需要平衡外部環(huán)境矛盾。這也就揭示了當前種植手術(shù)較多需要考慮到治療機會，簡單而言就是在治療過程中需要考慮手術(shù)時機和病人本身的條件。

當前種植相關(guān)技術(shù)得到了極大的發(fā)展，人們對于口腔健康的重視使得近年來種植手術(shù)呈現(xiàn)幾何形增長。大量的手術(shù)背后意味著我們需要更好的控制手術(shù)風險，而種植過程中的風險可以歸納為：初期軟組織管理、以及影響因素，后期的植入控制，下面將一一論述：

2.1.1種植治療的全程軟組織管理

軟組織管理包括植入術(shù)前的軟組織準備、術(shù)中軟組織處理、術(shù)后軟組織護理和修復后軟組織維護。植入術(shù)前準備包括術(shù)前軟組織健康狀態(tài)評估;壓迫術(shù)區(qū)牙齦的活動義齒、鄰牙牙周進行性炎癥等干擾因素均應在術(shù)前處理至滿意水平。手術(shù)中除考慮軟組織和種植體位置關(guān)系外，還應考慮其抗感染措施?？垢腥敬胧┯行g(shù)中種植體內(nèi)封存洗必泰液、組織瓣下抗生素藥物埋置、抗生素液沖洗和抗生素凝膠浸浴等方法，但僅見根尖區(qū)黏骨膜下抗生素埋置發(fā)現(xiàn)有可能對軟組織牙菌斑及其炎癥控制有利的文獻證據(jù)，其他多數(shù)方法支持力有限。植入手術(shù)中由于手術(shù)切口原因種植體周圍軟組織存在種植體周附著上皮結(jié)合牢固程度不足的缺陷，而種植體周軟組織適當維護保持健康是對抗牙菌斑及其炎癥的必要條件，因而臨床上提出多種方法試圖進行軟組織健康干預。已經(jīng)證明，含氟化胺/氟化錫藥物含漱或患者自行在種植體周用洗必泰等藥物加壓盥洗法，可明顯降低菌斑數(shù)量，是有效的維護期清潔手段。

2.1.2 種植體植入風險和相關(guān)因素

即刻種植能夠大幅縮減患者等待時間，但是在節(jié)省時間的前提下需要保證操作規(guī)范、以及維持當前牙槽骨的高度，以免后期牙槽骨吸收導致外觀不佳等情況的發(fā)生。另外在種植時，要妥善處理好感染因素種植體的穩(wěn)定性。

對于即刻種植而言，目前主要適用于單根牙的植入：經(jīng)過微創(chuàng)拔牙的操作后，保持植入體高于牙齒根尖4毫米的高度。同時采用GBR技術(shù)進行穩(wěn)定。因此想要要做好軟組織封閉和穩(wěn)定性的平衡，前期要妥善考慮種植過程中的感染風險。就臨床選擇而言，需要結(jié)合植入方式和軟組織封閉模式來判斷種植體是否穿齦。同時要結(jié)合影像結(jié)果來決定植入長度。另外在種植區(qū)要對于牙齒缺失部位的牙槽骨、頰舌寬度以及后期支撐力進行綜合計算，最終選擇適合患者的種植體。

2.2相關(guān)技術(shù)

2.2.1 種植印模技術(shù)

種植印模技術(shù)在臨床上受到種植單位的影響：當處于3單位以下時，簡單印模和傳統(tǒng)剛性印模轉(zhuǎn)移技術(shù)都有著良好的使用效果;當種植單位處于4單位以上時，相關(guān)文獻指出了基臺水平的快速轉(zhuǎn)移技術(shù)具有更好的使用效果。另外印模技術(shù)有著不同的印模材料比較，根據(jù)相關(guān)文獻加聚硅和聚醚硅等橡膠材料具有更好的臨床效果。

2.2.2 種植前或同期骨增量外科技術(shù)

臨床上相當大比例的種植手術(shù)由于解剖原因必須進行種植前或同期骨增量手術(shù)。常用的方法有骨組織引導再生技術(shù)、骨移植技術(shù)，包括外置法植骨和內(nèi)置法植骨、骨劈開牙槽嵴擴張術(shù)、骨擠壓、開放或閉合式上頜竇底提升術(shù)、牽張成骨術(shù)等。由于骨增量技術(shù)復雜性和長期效果追蹤難度，上述方法缺乏臨床應用上的普遍指導原則，而代之以專家經(jīng)驗性的個性化設計和判斷。臨床研究顯示骨增量手術(shù)和常規(guī)種植手術(shù)可以達到相近的手術(shù)成功率。但中、遠期面臨的骨吸收問題尚未獲得完全解決。目前臨床多采取一期手術(shù)超正常量植骨對抗遠期骨吸收的方法，也獲得較好臨床效果，因而種植治療出現(xiàn)骨移植應用適應證擴大趨勢。也有醫(yī)師認為遠期骨吸收主要由于手術(shù)愈合后在手術(shù)區(qū)長期缺氧或營養(yǎng)缺乏狀態(tài)下機體反應性吸收，因而主張?zhí)岣呤中g(shù)精細性、減少創(chuàng)傷、爭取采用血管化移植技術(shù)等對策，并正在進行臨床基礎研究加以證實。GBR技術(shù)中屏障膜使用是技術(shù)關(guān)鍵，但就骨增量手術(shù)中骨代用品，則尚未形成一致意見;目前一般認為上頜竇提升等手術(shù)必須使用，對即刻種植中應用必要性還存在爭論，但至少一線醫(yī)師普遍認同至少無害的觀點。

3研究展望

通過上文論述以及臨床資料，我們發(fā)現(xiàn)即刻種植在當前是受到了廣泛認可的。除去當前的優(yōu)勢，隨著研究的進展其適應程度也必然會越來越廣泛。在控制好相關(guān)炎癥反應以及牙槽骨吸收等前提下，對于其種植效果我們有著充足的信心。另外隨著微創(chuàng)拔牙技術(shù)的不斷精益，為軟組織處理和牙槽骨保護提供更深層的保障，以及更為寬松的種植機會，因此即刻種植修復技術(shù)將在未來能夠使用到更多的牙齒修復領域中。

參考文獻

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[2]張藝平，陳小凡.即刻種植修復前牙缺失的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（12）：125-128.

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530023）