王翠麗

摘要：目的：分析外科治療主動(dòng)脈夾層合并胸腹主動(dòng)脈瘤患者期間對(duì)患者長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果。方法：本研究主要選用我院2020年3月-2021年2月期間接受外科治療的主動(dòng)脈夾層合并胸腹主動(dòng)脈瘤患者共200例，按照隨訪方案的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)隨訪，觀察組根據(jù)以往隨訪信息進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，比較兩組患者隨訪結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者死亡率與術(shù)后生存率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：主動(dòng)脈夾層合并胸腹主動(dòng)脈瘤患者在臨床外科手術(shù)治療后為了實(shí)現(xiàn)更好的長(zhǎng)期生存率，應(yīng)基于患者年齡、主動(dòng)脈直徑和術(shù)后截癱等內(nèi)容進(jìn)行長(zhǎng)期術(shù)后隨訪，以提升患者術(shù)后生存率。

關(guān)鍵詞：外科治療;主動(dòng)脈夾層合并胸腹主動(dòng)脈瘤;長(zhǎng)期隨訪

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)主動(dòng)脈血管治療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床對(duì)于主動(dòng)脈夾層和腹主動(dòng)脈瘤的治療方法一直存在爭(zhēng)議，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，并不斷探索使用腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)中更復(fù)雜的主動(dòng)脈病變[1]。外科治療主動(dòng)脈夾層合并胸腹主動(dòng)脈瘤患者期間對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了六個(gè)月的隨訪，可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者端部分動(dòng)脈的持續(xù)擴(kuò)張是胸腹主動(dòng)脈瘤的重要原因，隨著存活患者的積累，越來(lái)越多患有這種類型的胸腹主動(dòng)脈瘤患者需要及時(shí)治療。本文主要分析2020年3月-2021年2月接受外科治療主動(dòng)脈夾層合并胸腹主動(dòng)脈瘤的患者200例進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步明確長(zhǎng)期隨訪對(duì)患者生存率的影響，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本研究主要選用我院2020年3月-2021年2月期間接受外科治療的主動(dòng)脈夾層合并胸腹主動(dòng)脈瘤患者共200例，按照隨訪方案的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組男50例，女50例，年齡25-49歲，平均年齡（16.53±2.16）歲;對(duì)照組男51例，女49例，年齡26-49歲，平均年齡（17.01±2.34）歲。所有患者經(jīng)比較后無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

外科治療主動(dòng)脈夾層合并胸腹主動(dòng)脈瘤具體手術(shù)方案：所有患者均使用四支人造血管，根據(jù)不同循環(huán)管直接封堵，并通過(guò)深低溫停止循環(huán)，通過(guò)左后外側(cè)胸腔切開術(shù)和在腹部腹直肌旁切開一個(gè)切口完成重建。同時(shí)可以采用無(wú)動(dòng)作電位監(jiān)控選擇性灌注內(nèi)臟動(dòng)脈，用于高危截癱患者術(shù)前使用預(yù)防性腦脊液引流管放置。對(duì)照組常規(guī)隨訪，通過(guò)電話隨訪進(jìn)行干預(yù)。觀察組根據(jù)以往隨訪信息進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，于出院前為患者創(chuàng)建健康知識(shí)講座，讓患者可以了解出院后具體自護(hù)內(nèi)容，同時(shí)制定微信群進(jìn)行隨訪交流，協(xié)助患者做好復(fù)檢期間的所有檢查工作，并在以后每年檢查一次，通過(guò)微信群的方式可以及時(shí)將患者自護(hù)期間的問(wèn)題解決，促進(jìn)患者臨床生存率。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者隨訪結(jié)果，包括死亡率與術(shù)后生存率，患者死亡原因主要為腦出血、血管破裂、咯血與不明原因等問(wèn)題，術(shù)后生存率為術(shù)后1年與5年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0，測(cè)量數(shù)據(jù)用x±s，t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組隨訪結(jié)果比較 見表1

3 討論

主動(dòng)脈夾層合并胸腹主動(dòng)脈瘤患者在臨床外科手術(shù)治療期間可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)前積極性脈沖的最大直徑是長(zhǎng)期預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，因此，當(dāng)處理急性主動(dòng)脈夾層時(shí)，可采用主動(dòng)脈弓全置換+支架主干技術(shù)合理進(jìn)行，這樣可降低擴(kuò)張速度。同時(shí)，當(dāng)達(dá)到胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈干預(yù)的指征時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，目前減少截癱發(fā)生率一直是外科醫(yī)師追求目標(biāo)之一，主要目標(biāo)就是提高患者的長(zhǎng)期生存率[2]。

隨著腔內(nèi)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，主動(dòng)脈夾層結(jié)合胸腹主動(dòng)脈瘤中管腔狹窄和內(nèi)膜增厚等，均增加了腔內(nèi)技術(shù)的應(yīng)用難度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者死亡率與術(shù)后生存率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。主動(dòng)脈夾層合并胸腹主動(dòng)脈瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后可以延長(zhǎng)生存周期，對(duì)于術(shù)后康復(fù)期的主動(dòng)脈夾層患者而言，密切隨訪對(duì)于達(dá)到胸腹主動(dòng)脈置換手術(shù)的目標(biāo)非常重要，積極采取多器官保護(hù)策略，不僅可以減少手術(shù)難度，提高早期手術(shù)效果，也有利于長(zhǎng)期生存。

綜上所述，主動(dòng)脈夾層合并胸腹主動(dòng)脈瘤患者在臨床外科手術(shù)治療后為了實(shí)現(xiàn)更好的長(zhǎng)期生存率，應(yīng)基于患者年齡、主動(dòng)脈直徑和術(shù)后截癱等內(nèi)容進(jìn)行長(zhǎng)期術(shù)后隨訪，以提升患者術(shù)后生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]馬明星，常謙，于存濤，等.馬凡綜合征合并胸腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療及早中期結(jié)果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，41（04）：28-35.

[2]汪睿，姚陳，王勁松，等.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中長(zhǎng)期療效分析：?jiǎn)沃行氖杲Y(jié)果[J].中華外科雜志，2020，58（11）：6-36.

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