劉美蕓

摘要：目的：研究精神科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值。方法：選取2019年1月至2020年1月我科收治的118例患者作為本次研究對(duì)象，遵循隨機(jī)、平均原則分成對(duì)照組和研究組，每組各59例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式。對(duì)兩組患者意外事件發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查比較。結(jié)果：研究組意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精神科護(hù)理管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理;精神科護(hù)理;應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年1月我科收治的118例患者作為本次研究，遵循隨機(jī)、平均原則，分成對(duì)照組和研究組，每組各59例。兩組患者基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，按照精神科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展護(hù)理工作。

研究組采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體措施如下：（1）制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。①健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合，定期或者不定期組織培訓(xùn)，成立風(fēng)險(xiǎn)控制小組，對(duì)以往風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取經(jīng)驗(yàn)，減少同類事件的再次發(fā)生。②增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握相關(guān)的法律法規(guī)，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)措施，提高護(hù)士警惕性，秉承著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度開(kāi)展工作，提高工作效率。③落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度，向患者及家屬說(shuō)明注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者、家屬的溝通交流，強(qiáng)調(diào)其注意防范風(fēng)險(xiǎn)。④增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，真實(shí)客觀記錄患者的情況，嚴(yán)肅、及時(shí)處理患者異常情況，以免發(fā)生意外。⑤充分尊重理解患者，保護(hù)患者隱私，尊重患者的知情權(quán)，治療前，提前告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，若是患者或家屬拒絕，詳細(xì)記錄，簽字，告知醫(yī)生。（2）規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素。患者入院時(shí)嚴(yán)格檢查是否隨身攜帶危險(xiǎn)品及藥品。①住院環(huán)境。環(huán)境對(duì)患者心情及治療效果有著這屆性的？？影響。在設(shè)置環(huán)境時(shí)，需要考慮適宜性、合理性，并確保各個(gè)通道裝有安全扶手，大門安裝門禁系統(tǒng)。精神科患者心緒不穩(wěn)，若是長(zhǎng)期處于嘈雜、擁擠的環(huán)境之中，則極易做出沖動(dòng)行為，甚至?xí)绊懰说娜松戆踩?。②加?qiáng)對(duì)患者的巡視，動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化，明確家屬的探視時(shí)間，不可攜帶危險(xiǎn)物品，而且多與患者家屬溝通，告知家屬患者的情況。加強(qiáng)對(duì)約束患者的觀察，密切觀察被約束部位循環(huán)狀態(tài)以及約束帶松緊程度，做好交接班工作，且登記。就餐過(guò)程中，密切觀察，以免發(fā)生噎食等情況。洗澡的時(shí)候，安排至少2名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，防止?fàn)C傷、意外跌倒等，尤其是對(duì)老年盒重點(diǎn)病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。在外出請(qǐng)假活動(dòng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)紀(jì)律，告知注意事項(xiàng)，且關(guān)注患者的動(dòng)向，返回病區(qū)時(shí)應(yīng)再次檢查有無(wú)攜帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入病區(qū)。③危險(xiǎn)品檢查，剪刀、體溫計(jì)、消毒劑、藥品、約束帶等需要固定數(shù)目且定點(diǎn)放置，認(rèn)真交接，若是發(fā)現(xiàn)遺失，及時(shí)追查。定期檢查門窗、桌椅、病床，各種電器設(shè)備、消防栓，查看有無(wú)損壞。做到日小查，周大查，節(jié)前節(jié)后重點(diǎn)查，及時(shí)清除隱患，及時(shí)維修。④嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度，發(fā)藥后檢查病人口腔、水杯、指縫、衣兜，看服藥到胃，注意觀察病人的藥物不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥處理。⑤動(dòng)態(tài)心理評(píng)估。全面了解了患者的心理健康狀況，進(jìn)而制定心理健康教育計(jì)劃，制定治療方案。

（3）護(hù)士自我保護(hù)管理。護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，增強(qiáng)自我防范意識(shí)。接觸有攻擊性的患者時(shí)，不要使用激惹性語(yǔ)言，若是發(fā)生攻擊行為，一定要保持冷靜，及時(shí)干預(yù)，控制患者，且注意保護(hù)自己。另外，面對(duì)鐘情妄想的男性患者，女護(hù)理人員盡量回避。對(duì)于有幻覺(jué)妄想的患者，若是護(hù)士被當(dāng)作是懷疑對(duì)象，一定要提高警惕。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的意外事件發(fā)生情況;在患者意識(shí)狀態(tài)良好的時(shí)候，或者是以患者家屬為對(duì)象，采用自制問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查護(hù)理滿意度，實(shí)行百分制，得分越高提示越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，x2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，經(jīng)P值判定，若P<0.05表示組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者意外事件發(fā)生情況比較

兩組患者意外事件發(fā)生情況比較，研究組發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=7.018，P=0.008）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分（94.28±3.91）分，高于對(duì)照組（89.91±4.58）分，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

心身科患者伴有多方面異常，例如：思維、情感、行為、感知等，缺乏自知力，不能正確認(rèn)識(shí)疾病，不能配合醫(yī)療操作，多數(shù)患者存在妄想、幻覺(jué)及錯(cuò)覺(jué)等現(xiàn)象，發(fā)生自殺、自傷、逃跑、毀壞物品等可能性較大。護(hù)理工作開(kāi)展時(shí)，部分護(hù)士會(huì)強(qiáng)制性地執(zhí)行某項(xiàng)護(hù)理，這時(shí)就可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事故。有的心身科患者臨床表現(xiàn)異常，往往做傷害他人的行為，要想對(duì)此類患者加以約束，則不可避免地會(huì)與患者家屬意愿相違，亦容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時(shí)，護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)與護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著直接關(guān)聯(lián)，如今部分護(hù)理人員未能及時(shí)記錄患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，未及時(shí)與醫(yī)生、患者家屬溝通，致使治療過(guò)程中涌現(xiàn)多個(gè)不安全因素，對(duì)醫(yī)院造成難以預(yù)估的負(fù)面影響。

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型管理方式，強(qiáng)調(diào)分析護(hù)理服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合疾病特征與患者特點(diǎn)，制定系列風(fēng)險(xiǎn)管理措施，旨在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理的安全性與有效性，減少意外事件。本文經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值高。

綜上，對(duì)于精神科患者，護(hù)理管理中，采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可減少意外事件，增加護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]柏海麗.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的作用與體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（49）：172-173.

[2]黃菊娟，曹允貞，陳澤群.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)精神科住院患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（33）：233-235.

[3]周琴，章啟秀，許波.精神科藥物管理潛在風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（22）：182-184.

[4]于麗萍.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的作用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（48）：182.

（長(zhǎng)安醫(yī)院 陜西西安 710016）