陳桂云 鄭麗平 李惠艷

摘要：目的：制定疫情防控中的腫瘤?？漆t(yī)院病房護(hù)理管理策略，保障疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)的齊抓共管，防止院內(nèi)感染事件發(fā)生。 方法：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的防控指導(dǎo)方案，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定符合國(guó)情、省情及院情的防控管理方案，包括人員管理、感染防控、人力資源調(diào)配、流行病學(xué)調(diào)查、健康宣教、心理輔導(dǎo)等措施。結(jié)果：2020年1月-2020年12月無(wú)一例在院患者發(fā)生院內(nèi)感染，疫情防控與日常診療工作順利進(jìn)行。結(jié)論：采取有效的防控措施，能夠有效防止疫情的蔓延及播散，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，使日常診療工作順利開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：疫情防控;?？漆t(yī)院;護(hù)理管理;院內(nèi)感染;

新型冠狀病毒肺炎被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并要求采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。我院作為省內(nèi)最大的一家腫瘤?？漆t(yī)院就診患者多，人流較為密集，如果不采取有效防護(hù)措施，容易導(dǎo)致院內(nèi)聚集性感染發(fā)生。眾所周知腫瘤患者免疫力低下，是新型冠狀病毒肺炎的易感人群[2]，而且腫瘤患者一旦感染，病情進(jìn)展惡化會(huì)更快、病情會(huì)更嚴(yán)重[3]。如何在疫情期間積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)號(hào)召為重大疾病患者提供不間斷治療[4]，在護(hù)理管理及感染防控工作方面都存在著很大的難點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

我院護(hù)理部積極落實(shí)疫情期間住院患者的綜合防控措施，建立各項(xiàng)精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)策，目前未發(fā)生1例新型冠狀病毒肺炎感染病例，在保證惡性腫瘤患者的醫(yī)療護(hù)理安全方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.組織架構(gòu)建立

設(shè)立疫情工作管理組，負(fù)責(zé)解讀落實(shí)國(guó)家、省、市、取及大學(xué)疫情防控相關(guān)文件要求，進(jìn)行總體管理及三級(jí)質(zhì)控工作;設(shè)立疫情防控工作協(xié)調(diào)組，負(fù)責(zé)監(jiān)督、落實(shí)各項(xiàng)防控措施，進(jìn)行二級(jí)質(zhì)控管理;各科室護(hù)士長(zhǎng)作為感控第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體落實(shí)，并進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控工作。設(shè)立疫情防控宣傳組，負(fù)責(zé)宣傳工作。

2.制度建設(shè)

2.1根據(jù)國(guó)家、省、市疫情指揮部及省衛(wèi)健委疫情防控要求，建立和完善院內(nèi)疫情防控護(hù)理相關(guān)管理制度。

2.2隨著疫情發(fā)展不斷變化，根據(jù)國(guó)家、省、市、區(qū)及學(xué)校相關(guān)制度要求，建立完善醫(yī)院疫情防控護(hù)理工作方案4版;疫情防控期間護(hù)理安全管理制度3版;疫情防控期間人力資源管理制度3版;疫情期間護(hù)理報(bào)告制度2版;疫情期間護(hù)理會(huì)議管理制度2版;疫情期間護(hù)理信息管理制度及護(hù)理排班管理制度2版。適應(yīng)新形勢(shì)，不斷調(diào)整、完善、落實(shí)，保障各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。

3.學(xué)習(xí)培訓(xùn)

3.1疫情期間，采取線下線上相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)，在新冠相關(guān)知識(shí)全員培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及重癥知識(shí)培訓(xùn)。

3.2加強(qiáng)患者教育，制作新冠宣教小視頻及新冠知識(shí)宣傳手冊(cè)。各病區(qū)內(nèi)循環(huán)播放洗手及咳嗽、打噴嚏禮儀視頻。

3.3進(jìn)行咽拭子采集及抗體檢測(cè)相關(guān)培訓(xùn)及考核，覆蓋全員。

4.人力資源管理

4.1護(hù)理部統(tǒng)籌做好全院護(hù)理人力總體調(diào)配，保障醫(yī)療護(hù)理安全。護(hù)理人員按需上崗，彈性調(diào)配。

4.2增加設(shè)置測(cè)溫崗，關(guān)口前移，病區(qū)外完成所有進(jìn)入病區(qū)的人員流調(diào)及測(cè)溫工作。

4.3組建抗疫梯隊(duì)，各科室保證支援人員隨時(shí)到位。

4.4根據(jù)各科室在院患者及家屬數(shù)量，合理安排人員，保證核酸、抗體檢測(cè)工作有序進(jìn)行。

4.5各科室及工會(huì)做好援鄂及省內(nèi)支援一線護(hù)理人員及家屬后勤保障工作。

5.醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)

5.1嚴(yán)格執(zhí)行按崗按需配置要求，保證物資使用合理合規(guī)。

5.2各普通病區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

5.3各病區(qū)隔離病房設(shè)置三級(jí)防護(hù)用品，進(jìn)行加強(qiáng)防護(hù)。

5.4設(shè)立各病區(qū)防護(hù)監(jiān)督員（護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），做好醫(yī)護(hù)人員防護(hù)檢查指導(dǎo)工作。

5.5核酸及抗體檢測(cè)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)需穿工作服、隔離衣、戴手套、工作帽及醫(yī)用防護(hù)口罩。杜絕各種途徑的醫(yī)護(hù)人員感染。

6.消毒隔離管理

6.1嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒規(guī)范》，按照醫(yī)院感控管理相關(guān)要求認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離要求，并及時(shí)記錄。

6.2對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行感控培訓(xùn)，有應(yīng)急預(yù)案及演練記錄。

6.3對(duì)本病區(qū)內(nèi)第三方工作人員進(jìn)行監(jiān)督管理，保障無(wú)死角、全方位管理和消毒。

6.4按院感控及醫(yī)務(wù)部要求在病區(qū)內(nèi)設(shè)置過(guò)渡病房、普通病房、隔離病房，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清晰。

6.5一旦住院患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)上報(bào)流程，移送隔離病房，同時(shí)對(duì)相關(guān)區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)密的消毒，做好隔離和防護(hù)工作。

6.6按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)。病區(qū)內(nèi)所有房間每日進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，并做好記錄。

6.7嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好診療器械、患者用物的清潔消毒，嚴(yán)格患者呼吸道、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格終末消毒。

6.8醫(yī)療廢物分類收集、包裝、容器、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存相關(guān)流程符合國(guó)家、省相關(guān)要求。

7.住院患者管理

7.1普通住院患者入院前需完成患者及家屬的四項(xiàng)檢查（血常規(guī)、肺CT、核酸及抗體檢測(cè)）陰性者方可辦理入院手續(xù)。

7.2患者及家屬進(jìn)入病區(qū)前進(jìn)行一測(cè)、二掃、三戴、四檢測(cè)檢查，體溫正常+綠碼+戴口罩+四項(xiàng)檢查報(bào)告單（陰性），按規(guī)定辦理入院手續(xù)，安置合適病房。

7.3各病區(qū)實(shí)行A、B、C分區(qū)管理，有明晰分區(qū)示意圖于標(biāo)識(shí)，A區(qū)為收治新入科患者篩查緩沖區(qū)，B區(qū)為篩查后普通患者治療區(qū)，C區(qū)為發(fā)熱患者隔離區(qū)。急診入院患者應(yīng)在隔離區(qū)排除新冠肺炎后方可進(jìn)入普通病區(qū)。

7.4 住院患者及家屬一日三餐由醫(yī)院食堂負(fù)責(zé)供應(yīng)，護(hù)士協(xié)助患者訂餐、取餐、分餐，患者及家屬分時(shí)段進(jìn)餐，提供日常用品聯(lián)系電話，送貨上門，保證患者及家屬的日常生活。

7.5嚴(yán)格執(zhí)行探視陪護(hù)制度，實(shí)行一患一陪或一患無(wú)陪，固定陪護(hù)人員。陪護(hù)人員需經(jīng)相關(guān)檢測(cè)合格，非特殊情況不得更換。特殊情況更換陪護(hù)時(shí)需依據(jù)四項(xiàng)檢測(cè)要求篩查合格后方可更換。

7.6各病區(qū)實(shí)行24小時(shí)門禁管理，所有病房實(shí)行限制出入管理。患者住院期間不得離開(kāi)病房，謝絕一切探視，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病區(qū)。

7.7加強(qiáng)病區(qū)管理，住院患者與陪護(hù)人員盡量不出病房，嚴(yán)禁串病房、溜走廊、聚集聊天，放置交叉感染。住院患者及家屬（所有陪護(hù)家屬）進(jìn)行體溫測(cè)量，每日至少兩次，并及時(shí)記錄。

7.8做好患者的健康教育，要求患者及家屬必須佩戴口罩，勤洗手，正確實(shí)施咳嗽、打噴嚏禮儀。必要交流時(shí)保持安全距離。住院患者或家屬如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等疑似情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生?；颊甙仓迷诟綦x病房（按感控要求設(shè)置），設(shè)專人護(hù)理;家屬需由科室工作人員陪同到發(fā)熱門診就診。

7.9密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。認(rèn)真及時(shí)做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染。做好心理護(hù)理，消除病人焦慮與恐慌情緒，積極配合治療。

8.監(jiān)督檢查

醫(yī)院實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理。病區(qū)每日自查，科護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，護(hù)理部每月兩次定期下病區(qū)進(jìn)行疫情防控檢查，確保全院無(wú)死角，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整工作方案，及時(shí)提出解決方法，防患于未然。

通過(guò)全院護(hù)理人員的積極努力，防控工作落實(shí)到位，全年未發(fā)生新冠肺炎相關(guān)感染病例，腫瘤患者作為高危易感人群，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，是需要我們特別關(guān)注的群體。對(duì)腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員、患者實(shí)施全方位質(zhì)量控制管理模式，采取有效的防控措施，能夠有效防止疫情的蔓延及播散，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，使日常診療工作順利開(kāi)展。然而疫情還未結(jié)束，我們?nèi)匀幻媾R高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的挑戰(zhàn)，各項(xiàng)感染防控措施、護(hù)理管理策略仍需進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：陳桂云 女?1972年，漢族，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

（哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院?黑龍江哈爾濱?150081）