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美國(guó)醫(yī)院感染防控體系淺見

2021-09-10 07:22:44李素艷
關(guān)鍵詞:美國(guó)

【摘要】目的 學(xué)習(xí)美國(guó)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。方法 到美國(guó)圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院巴恩-猶太醫(yī)院(Barnes- Jewish Hospital,BJH)感染預(yù)防部訪問(wèn)學(xué)習(xí),參與他們的日常管理工作。結(jié)果 了解到他們的管理體系架構(gòu)和管理理念。結(jié)論 美國(guó)的醫(yī)院感染管理體系是國(guó)家、政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)層面各司其職、又有聯(lián)系的保障患者安全的綜合體系。

【關(guān)鍵詞】美國(guó);醫(yī)院感染管理體系;淺見

【中圖分類號(hào)】R-1;【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A; 【文章編號(hào)】2026-5328(2021)2-113-02

前言

2019年2月至2020年3月,本人有幸獲得廣西教育廳資助,到美國(guó)圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行為期1年多的訪問(wèn)學(xué)習(xí)。圣路易斯華盛頓大學(xué)位于美國(guó)中部密蘇里州的圣路易斯市,于1853年成立,有25位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者,其中醫(yī)學(xué)院有19位。2019年財(cái)年醫(yī)學(xué)院共獲得美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)科研基金超過(guò)6.86億美元。醫(yī)學(xué)院有兩家醫(yī)院,圣路易斯兒童醫(yī)院(St. Louis Children’s Hospital)和巴恩-猶太醫(yī)院(Barnes- Jewish Hospital,BJH),兩家醫(yī)院在美國(guó)排名均在前十。本人主要在BJH學(xué)習(xí)。BJH有1158張床位,醫(yī)護(hù)技1800人,其中醫(yī)生633人。1963年開始第一例腎移植手術(shù),現(xiàn)在可進(jìn)行心肺肝腎胰腺移植,每年200例左右。本人在感染科跟醫(yī)院感染預(yù)防工作組老師學(xué)習(xí),醫(yī)院感染預(yù)防工作組一共有22人,其中有8名醫(yī)生,12名護(hù)士,2名數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析師。在跟他們學(xué)習(xí)的過(guò)程中,本人對(duì)美國(guó)的醫(yī)院感染管理體系有了淺淺的認(rèn)識(shí)。

一、國(guó)家層面制定標(biāo)準(zhǔn)

疾病預(yù)防與控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)制定各種政策、標(biāo)準(zhǔn)和指南。比如醫(yī)院感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)部位感染的診斷、預(yù)防和監(jiān)測(cè)方法等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感專職人員參照CDC的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷醫(yī)院感染病例。CDC對(duì)手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)也有詳細(xì)的指南,院感專職人員參照CDC的標(biāo)準(zhǔn)和指南就可以進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)給政府的數(shù)據(jù),政府又統(tǒng)一上報(bào)給CDC匯總。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在CDC網(wǎng)站上查閱自己機(jī)構(gòu)和別的機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù),對(duì)比數(shù)據(jù)找出自己的差距在哪里,以便于制定下一步該努力的方向。

此外,國(guó)家還有兩大協(xié)會(huì)-美國(guó)流行病學(xué)會(huì)(The Society for Healthcare Epidemiology of America,SHEA)和美國(guó)感染防控專業(yè)委員會(huì)(Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology,APIC) 進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的傳播,給院感專職人員進(jìn)行培訓(xùn)、進(jìn)一步解讀和研究國(guó)家政策、標(biāo)準(zhǔn)和指南,同時(shí)進(jìn)行科研和知識(shí)技能的交流和提高。

二、政府層面的管理

各州政府要求所管轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期監(jiān)測(cè)、上報(bào)指定的院感相關(guān)數(shù)據(jù),這些院感數(shù)據(jù)的高低與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。

1.中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染( Central Line Associated Bloodstream Infections,CLABSI )

2.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染( Catheter Associated Urinary Tract Infections,CAUTI )

3.冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)部位感染( Coronary Artery Bypass Graft,CABG SSI )

4.結(jié)腸手術(shù)部位感染( Colon Surgery Side Infections )

5.經(jīng)腹子宮切除手術(shù)部位感染( Abdominal Hysterectomy SSI )

6.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染( Hip Arthroplasty SSI )

以上六個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)政府強(qiáng)制要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月上報(bào)政府,政府根據(jù)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù),計(jì)算出同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化感染率( Standardized Infection Ratio,SIR ),感染率大于SIR的,則該醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例就會(huì)下降,也就是得不到醫(yī)療保險(xiǎn)百分之百的支付,只能得到百分之九十幾甚至是百分之八十幾的支付。反之,如果你的感染率小于SIR,你得到的醫(yī)療保險(xiǎn)支付就會(huì)超過(guò)百分之百,可以達(dá)到百分之一百一或者更多。簡(jiǎn)而言之,你的醫(yī)院感染預(yù)防與控制做得越好,醫(yī)院感染發(fā)生越少,你得到的醫(yī)療保險(xiǎn)支付越多;反之得到的醫(yī)療保險(xiǎn)支付就越少。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的好壞與醫(yī)院的收入直接掛鉤。此外,醫(yī)院感染數(shù)據(jù)還影響病人是否選擇來(lái)這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的依據(jù)之一,也就是醫(yī)院感染的多少會(huì)直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人來(lái)源。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面的執(zhí)行

(一)按照政府要求,監(jiān)測(cè)、上報(bào)醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)

參照CDC的標(biāo)準(zhǔn)和指南,定期監(jiān)測(cè)并上報(bào)數(shù)據(jù),同時(shí)分析數(shù)據(jù),找出風(fēng)險(xiǎn)和漏洞,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和漏洞環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù),進(jìn)行培訓(xùn)、考核和督導(dǎo)等,盡可能的降低感染的發(fā)生。

(二)政府沒(méi)有要求,但是醫(yī)院感染預(yù)防部門通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得出風(fēng)險(xiǎn)較高的項(xiàng)目也進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)。

1.開顱手術(shù)部位感染( Craniotomy SSI )

2.膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染( Knee Arthroplasty SSI )

3.剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染( Ceasarsn Section SSI )

4.脊柱融合手術(shù)部位感染( Spinal Fusion SSI )

5.左心室輔助裝置感染( Left Ventricular Assist Device,LVAD )

(三)不需要醫(yī)院感染預(yù)防部門監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目

環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和醫(yī)療廢物處理不需要醫(yī)院感染預(yù)防部門進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理,而是由環(huán)境部門負(fù)責(zé)。環(huán)境部門定期向醫(yī)院感染預(yù)防部門匯報(bào)環(huán)境監(jiān)測(cè)情況。如果出現(xiàn)與環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)的醫(yī)院感染暴發(fā),則由醫(yī)院感染預(yù)防部門決定是否進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣等。

通過(guò)1年多的訪問(wèn)學(xué)習(xí),對(duì)美國(guó)醫(yī)院感染管理體系有了初步的了解,希望能借鑒好的管理方法和理念,摒棄不好的方法和理念,提高醫(yī)院感染管理能力,保障患者安全。

廣西教育廳資助,資助項(xiàng)目:2018年廣西高校優(yōu)秀教師出國(guó)留學(xué)項(xiàng)目;項(xiàng)目編號(hào):(2018)22號(hào)。

【作者簡(jiǎn)介】李素艷,女,壯族,1974年10月生,廣西巴馬人,醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師,研究方向:醫(yī)院感染管理、消化道腫瘤分子機(jī)制。

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