朱萍

摘要：優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行是持續(xù)提升基層醫(yī)院服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)。加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)于保證護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。通過開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行的創(chuàng)建活動(dòng)，將其中護(hù)理管理的四個(gè)模塊（其中每個(gè)模塊有C、B、A三個(gè)等級(jí)）要求應(yīng)用于基層醫(yī)院護(hù)理管理中，不僅開闊了護(hù)理管理者的眼界和思路，而且使護(hù)理管理工作有章可循。通過開展持續(xù)的創(chuàng)建活動(dòng)，提高了護(hù)理管理者的執(zhí)行力和護(hù)士的依從性，進(jìn)而提高了護(hù)理管理水平和臨床護(hù)理質(zhì)量。以下是我院綜合兩年來創(chuàng)建工作的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，供大家參考指正。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行;護(hù)理管理

2018年9月，國家衛(wèi)健委會(huì)同國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》，并制定出臺(tái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。開展此活動(dòng)，是持續(xù)提升基層醫(yī)院服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是滿足廣大群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的具體措施。護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要保障。加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)于保證護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)患者健康利益具有重要作用。我院從2019年開始優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行的創(chuàng)建工作，2020年通過了基本標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)審。2021年準(zhǔn)備推薦標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)建。作為一名基層醫(yī)院的護(hù)理管理者，通過兩年多的創(chuàng)建活動(dòng)，將護(hù)理組織管理體系、執(zhí)行《護(hù)士條例》、臨床護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全管理四項(xiàng)條款中的具體要求應(yīng)用于護(hù)理管理中，使護(hù)理管理有組織、有計(jì)劃、有內(nèi)容、有督查、有整改，從而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。以下我將圍繞四個(gè)護(hù)理?xiàng)l款在護(hù)理管理中的具體應(yīng)用展開敘述，以供大家參考指正。

1 護(hù)理組織管理體系

1.1通過創(chuàng)建活動(dòng)，院部高度重視，下發(fā)了正式文件，建立了由分管院長、總護(hù)士長、護(hù)士長組成的二級(jí)護(hù)理管理體系;我院有20名注冊(cè)護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作者9人，根據(jù)江蘇省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄要求設(shè)總護(hù)士長1名、綜合病區(qū)護(hù)士長1名，每年簽訂護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書，每季度召開護(hù)理專題研究工作會(huì)議，圍繞護(hù)理管理工作情況進(jìn)行階段性總結(jié)、分析和整改。新增了總護(hù)士長、護(hù)士長崗位職責(zé)，護(hù)理管理人員績效考評(píng)制度和考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，每季度由護(hù)理部組織考核后填寫護(hù)理管理人員崗位職責(zé)考核反饋單下發(fā)科室，并持續(xù)追蹤整改情況。

1.2在醫(yī)院發(fā)展五年規(guī)劃（2018-2023）的基礎(chǔ)上，制定了本院的護(hù)理工作中長期規(guī)劃和年度護(hù)理工作計(jì)劃（護(hù)理部和綜合病區(qū)），每年組織全體護(hù)士參加培訓(xùn)與考核，完善培訓(xùn)通知、簽到、培訓(xùn)圖片、理論考核、成績匯總與總結(jié)。從而讓每位護(hù)士有參與感和責(zé)任感，明確了護(hù)理工作方向和目標(biāo)。新增了護(hù)理工作計(jì)劃進(jìn)度表，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行了目標(biāo)任務(wù)的分解，每季度進(jìn)行進(jìn)度督查，有原因分析及整改措施。通過兩年多的實(shí)踐，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理管理工作有了清晰的思路，每年能正確制定年度護(hù)理工作計(jì)劃并據(jù)此開展工作。

1.3具體實(shí)行過程中也遇到一些實(shí)際問題：人員不足、缺乏工作思路、護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容簡單、護(hù)士長對(duì)考核有抵觸情緒、質(zhì)控方法欠缺等。通過外出學(xué)習(xí)、召開護(hù)士長會(huì)議、利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等方式逐步解決。今年工作重點(diǎn)是提高護(hù)理計(jì)劃落實(shí)中質(zhì)控的內(nèi)涵和質(zhì)量。

2 執(zhí)行《護(hù)士條例》

2.1根據(jù)江陰市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的護(hù)理臺(tái)賬統(tǒng)一要求，修訂和完善了八大類護(hù)理管理工作制度，修訂和完善了社區(qū)常見病的護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)程及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)到科室，利用晨會(huì)時(shí)間采取夜班護(hù)士宣讀、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式組織學(xué)習(xí)，通過定期或不定期抽背、在三基理論試題中出題等方式考核護(hù)士相關(guān)制度、護(hù)理常規(guī)等知曉程度，并召開質(zhì)控會(huì)議，分析原因，積極探索好的學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)護(hù)理制度的掌握與運(yùn)用，提高護(hù)士的執(zhí)行力。

2.2組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，梳理本院護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)，做好護(hù)士執(zhí)業(yè)與延續(xù)注冊(cè)，每半年對(duì)護(hù)士條例執(zhí)行情況進(jìn)行檢查分析整改，針對(duì)存在問題積極向院部建議，盡可能改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。制定護(hù)士崗位責(zé)任制，合理配置護(hù)士，制定責(zé)任制整體護(hù)理工作方案、具體措施、協(xié)調(diào)保障機(jī)制，切實(shí)開展護(hù)理工作。配合家庭醫(yī)生簽約工作，開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，提供腫瘤病人的居家護(hù)理。

2.32020年綜合病區(qū)被評(píng)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，為腫瘤病人開展PICC維護(hù)126例，并提供上門導(dǎo)尿、輸液等護(hù)理服務(wù)。存在的問題是護(hù)士相對(duì)不足，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)剛處于起步階段，護(hù)理制度執(zhí)行力需持續(xù)提高等，需要在院部和政策的大力支持下，對(duì)照條款，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，爭取達(dá)到A條款。

3 臨床護(hù)理質(zhì)量管理

3.1依據(jù)《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，修訂本院分級(jí)護(hù)理制度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將分級(jí)護(hù)理制度張貼上墻，每年組織全體護(hù)士參加培訓(xùn)并進(jìn)行理論考核，護(hù)理部每季度一次、病區(qū)每月一次，組織分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核。開展基層護(hù)士臨床工作能力評(píng)價(jià)和護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)護(hù)理質(zhì)控，每月開展護(hù)理查房、每半年開展疑難危重病例討論，并按照PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.2開展兩年來，全體護(hù)士能掌握分級(jí)護(hù)理制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在市級(jí)護(hù)理質(zhì)量督查中成績良好，住院患者滿意度逐年提升。存在的問題是護(hù)理質(zhì)控的內(nèi)涵有待于進(jìn)一步提高，護(hù)理管理者要采取多種方式提高質(zhì)控水平。

4 護(hù)理安全管理

4.1根據(jù)要求修訂本院護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理查對(duì)制度，并制定培訓(xùn)與考核計(jì)劃，護(hù)理部與科室按照計(jì)劃開展活動(dòng)。如進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練、護(hù)理操作考核等。每季度進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量檢查，針對(duì)存在問題進(jìn)行追蹤和成效評(píng)價(jià)，并針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定完善護(hù)理安全管理措施，如采用各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單和風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)中夜班護(hù)理巡視，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度等。

4.2兩年來，本院未發(fā)生護(hù)理操作并發(fā)癥、未發(fā)生護(hù)理不良事件，護(hù)士能熟悉護(hù)理核心制度，護(hù)理操作考核合格率100%。存在的問題是護(hù)理安全管理理念需更新，安全管理方法需改進(jìn)，培訓(xùn)考核要落實(shí)到實(shí)處等。

總結(jié)

優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行的開展，給基層醫(yī)院護(hù)理管理者帶來了挑戰(zhàn)，同時(shí)也指明了護(hù)理管理的具體方向和目標(biāo)。我院自開展創(chuàng)建活動(dòng)以來，通過對(duì)護(hù)理管理?xiàng)l款的運(yùn)用，采取院部支持、護(hù)士思想動(dòng)員、完善護(hù)理臺(tái)賬、開展培訓(xùn)考核、堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)控等方式，使護(hù)理質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍。優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行的開展對(duì)基層醫(yī)院服務(wù)能力的提升起到了引領(lǐng)作用。今年護(hù)理部將在基本款達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)向推薦款達(dá)標(biāo)的方向努力。

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江陰市馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院? 江蘇無錫? 214406