閆乃霞

【摘要】目的：觀察分析高血壓合并糖尿病的個性化臨床護理效果。方法：將176例高血壓合并糖尿病患者按照數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組88例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取個性化護理。觀察其臨床效果和滿意度。結(jié)果：觀察組血壓和血糖控制率明顯高于對照組（P<0.05），總有效率和滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加強高血壓合并糖尿病患者的個體化護理，可有效控制血壓、血糖，提高患者的總有效率和滿意度。

關(guān)鍵詞：高血壓，糖尿病，個體化護理，護理效果，滿意度

糖尿病是我國最常見代謝性疾病之一。據(jù)2002年普查統(tǒng)計，成人糖尿病發(fā)病率為9.7%，由于自我防控意識淡薄，尚有60%的糖尿病未被明確診斷[1]。高血壓病同樣是我國最常見的心腦血管疾病原始基礎(chǔ)疾病。2002年全國抽樣普查27萬人，他們對高血壓病的知曉率、治療率30.2%、控制率為24.7%，而治療率僅為6.1%。其控制率更低。高血壓合并糖尿病十分常見，以此住院的患者幾乎占心血管內(nèi)的30%左右。如何護理控制高血壓伴糖尿病的相關(guān)指標，是護理界極為關(guān)注的，2019年5月～2020年4月，我科對172例高血壓合并糖尿病患者采取個體化護理方法，效果滿意，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料： 2019年5月～2020年4月，我科收治高血壓合并2-型糖尿病患者176例，按照數(shù)字表法隨機均分為觀察組和對照組。觀察組88例，其中男45例，女43例;年齡40歲～81歲，平均（53.56±7.55）歲;高血壓病程1～14年，平均（6.56±4.26）年;2-型糖尿病病程1～18年，平均（8.73±2.44）;對照組88例，其中男46例，女42例;年齡41歲～83歲，平均（53.50±7.23）歲;高血壓病程1～16年，平均（6.45±2.38）年;2-型糖尿病病程1.5～18年，平均（8.05±2.32）;兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。納入標準：

符合《中國2型糖尿病防治指南.2017年版》和《中國高血壓防治指南》診斷標準[2];患者神志清楚;患者能夠理解并配合護士實施個體化護理方案。排除標準：雖然明確為高血壓合并糖尿病診斷，但合并有多功能臟器衰竭;對所用抗高血壓和降糖藥物過敏者。該護理方案實施前報請醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法：兩組治療方法：口服降糖藥或注射胰島素針將空腹血糖控制在<7.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol。對高血壓采用口服氯沙坦膠囊，50mg/次，1次/d;聯(lián)合服用硝苯地平控釋片，30mg/次，1次/d;10周后評定療效?；A(chǔ)護理方法相同，包括心理護理、飲食護理、用藥護理，健康指導(dǎo)等[4]。對照組采取常規(guī)護理方法;觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用個體化護理方案。方法如下：

1.2.1針對不同患者制定個性化護理方法：針對患者血壓、血糖監(jiān)測數(shù)值，隨時調(diào)整藥物品種和劑量;調(diào)整患者飲食習慣，指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)督管理。

1.2.2用藥指導(dǎo)及定時血壓、血糖及體重監(jiān)測：根據(jù)血壓晝夜波動規(guī)律，在清晨6點準時監(jiān)測血壓和空腹血糖，并詳細記錄。

1.2.3制作患者健康自查自檢健康表。

1.3觀察指標及評價方法：觀察兩組治療護理前后血壓、血糖水平變化;患者滿意度;護理效果評價標準：顯效：舒張壓降低至正常水平;或雖未降到正常水平，但降低幅度≥20mmHg ，空腹血糖控制在<7.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol;有效：20mmHg<舒張壓降低≥10mmH;或舒張壓降低不足10mmHg，但基本接近正常水平，空腹血糖雖然在>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol，但較基礎(chǔ)血糖下降20%。無效：舒張壓降低幅度不足10mmHg，且舒張壓高于正常標準10mmHg。血糖下降不足20%，或者增高。滿意度評價標準：采用本醫(yī)院自擬滿意度問卷調(diào)查表，包括護士服務(wù)態(tài)度、血壓、血糖監(jiān)測操作、心理溝通、飲食、宣教、用藥指導(dǎo)等10項內(nèi)容，每項1分。非常滿意9～10分;滿意8～9分，基本滿意7～8分，不滿意6分及6分以下。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果：

2.1兩組病例治療護理前、后血壓變化差異有顯著性（p<0.05）：見表1.

2.2兩組治療護理前、后血糖控制效果比較，觀察組優(yōu)于對照組（p<0.05），見表2.

2.3兩組治療護理后對照組總有效率為75%，觀察組為93.18%;滿意度觀察組96.59%，對照組為77.27%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）：見表3.

3討論：

高血壓和糖尿病兩者互相影響，血壓增高可增加胰島素抵抗作用，而血糖增高可加速動脈粥樣硬化進程。促使動脈壁變厚、官腔狹窄，進而形成血栓，導(dǎo)致嚴重嚴重的心腦血管并發(fā)癥。目前由于我國患者對高血壓和糖尿病危害認識不足，致使其發(fā)病率、致殘率和死亡呈逐年增加趨勢。尤其是對于已經(jīng)確診的患者，多數(shù)居家服藥治療，缺乏監(jiān)督管理，不能很好的控制血壓和血糖，甚至服藥也是隨意性很強。部分患者感覺檢測血糖繁瑣，僅憑感覺用藥。另外，高血壓、糖尿病均要求規(guī)范飲食結(jié)構(gòu)和飲食量，要有良好生活習慣和飲食習慣，戒煙酒，保持良好心態(tài)。

對于高血壓合并糖尿病患者，由于病情復(fù)雜，用藥既要選擇較好降壓效果的藥物，又要考慮到某些降壓藥引起的胰島素抵抗問題。對于選擇降糖藥物時，同樣要兼顧最佳降糖效果與最大限度地降低其對降壓藥物的抵抗作用[3]。我們采取個體化護理方法，既可以追蹤患者以前用藥史，又可以為患者選擇新的治療方案。同時，根據(jù)患者體型、體重指數(shù)，血壓和血糖指標等，制定最佳膳食方案。合理分配一天中的飲食量，一般主張三餐分別為早1/5，中、晚各2/5，適當減少糖、鹽和脂肪飲食。主張食用少量優(yōu)質(zhì)蛋白，多食高纖維素和維生素食物，注意添加微量元素。加強用藥指導(dǎo)、飲食監(jiān)督管理，做好相關(guān)數(shù)據(jù)登記，為以后調(diào)節(jié)治療方案提供依據(jù)。加強心理護理，在高血壓合并糖尿病的護理過程中具有重要作用。高血壓、糖尿病是一種慢性疾病，很多患者到處就診，加上網(wǎng)絡(luò)查詢等，總是認為這種疾病是一種終身攜帶的疾病，治愈希望很低，往往產(chǎn)生焦慮、失眠、甚至恐懼、抑郁等不良心態(tài)[4]。為此，加強心理護理，要時刻關(guān)心患者心理動態(tài)，及時進行心理誘導(dǎo)，讓患者充分理解高血壓、糖尿病史可控可防的，消除不良情緒。保證充分睡眠。本組研究顯示，觀察組的血壓、和血糖的有效控制率較對照組比較有明顯差異（P<0.05）。

加強個性化護理監(jiān)測可增加，可很好的掌握血壓和血糖的真是數(shù)據(jù)。堅強宣教，督促患者及家屬用藥、飲食監(jiān)督，可增加患者用藥及飲食依從性，為日后出院居家治療提供安全保障[5]。

患者住院期間采取滿意度問卷調(diào)查，不僅能夠獲取患者對醫(yī)護的真實評價，還可以更好改善醫(yī)院服務(wù)。提高護士責任心，減少和杜絕醫(yī)患護患糾紛發(fā)生。本組結(jié)果顯示，實行個體化護理方案較普通護理方案滿意度明顯增高。

總之，加強高血壓合并糖尿病患者的個體化護理，可有效控制血壓、血糖，提高患者的總有效率和滿意度。

參考文獻

【1】中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南.2017年版[J]，中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

【2】劉念，李蕾.治療糖尿病合并高血壓疾病的過程中個性化護理的臨床干預(yù)效果[J].養(yǎng)生保健指南，2020，20（4）：106.

【3】李冰玉，段琦， 陳曉珊.人文關(guān)懷與健康教育用于高血壓合并糖尿病患者的臨床效果[J]，中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（2）：146-148.

【4】白媛媛，劉西娟.個性化護理干預(yù)聯(lián)合健康宣教對2型糖尿病合并高血壓患者心理狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（30）：164-166.

【5】侯世平.社區(qū)健康教育結(jié)合行為干預(yù)對高血壓糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]中國保健營養(yǎng)，2021，31（5）： 259.

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