劉艷梅

摘要：目的：探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中采用關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)的臨床價值。方法：觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，對照組采用關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)治療總有效率為97.30%，對照組為86.49%，P<0.05;2組術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分較低P>0.05，術(shù)后3個月觀察組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組P<0.05。結(jié)論：通過為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)治療效果理想，在改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面效果確切。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)半月板損傷;半月板成形術(shù);關(guān)節(jié)鏡;價值

半月板損傷是臨床常見的損傷性疾病，半月板是幫助維持人體膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度的組織結(jié)構(gòu)，直接影響機體活動功能的發(fā)揮，半月板損傷患者活動功能受限、生存質(zhì)量降低。外科手術(shù)是目前對此類患者進行治療的主要手段，傳統(tǒng)半月板切除術(shù)雖然可有效改善疼痛等臨床癥狀，然而術(shù)后退行性疾病、骨性關(guān)節(jié)炎等患病率相對較高，影響遠期預(yù)后[1]。近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)快速發(fā)展，在半月板損傷的治療中發(fā)揮著重要作用。以下將分析關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中的治療價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年9月～2020年8月本院74例膝關(guān)節(jié)半月板損傷，依據(jù)治療方案分組，觀察組：37例，男21例/女16例：年齡29～63歲，均值為（41.6±0.2）歲;損傷部位：左側(cè)18例，右側(cè)19例。對照組：37例，男20例/女17例：年齡27～64歲，均值為（41.5±0.3）歲;損傷部位：左側(cè)17例，右側(cè)20例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組患者手術(shù)中均為常規(guī)腰麻或應(yīng)用硬膜外麻醉，保持半截石體位，在其大腿近端應(yīng)用止血帶。術(shù)中均為髕骨下前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，進行關(guān)節(jié)腔穿刺放置關(guān)節(jié)鏡，給予0.9%氯化鈉溶液實施加壓注入，利用探鉤依序?qū)﹃P(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)情況進行詳細檢查，了解半月板損傷的程度、部位以及形態(tài)。觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，術(shù)中操作中需注意對其半月板關(guān)節(jié)囊纖維環(huán)妥善保護，首先以藍鉗前對破損邊緣進行咬除，之后以刨削器對殘端進行修整，需要保留約7mm左右游離緣，在盡量保留半月板組織的基礎(chǔ)上對殘余半月板進行修剪，使其具備體部、前角以及后角的完整形態(tài)。對照組患者采用關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療，操作中以藍鉗對半月板進行逐塊咬除，之后通過負壓吸引充分清除關(guān)節(jié)內(nèi)存在的碎屑，或以勾刀對體部、后角以及前角進行切開之后將患者半月板完整取出。2組患者術(shù)畢前需要對關(guān)節(jié)腔充分沖洗，針對殘留碎屑徹底清除以及抽吸積液，置入引流管，實施妥善加壓包扎，于術(shù)后給予抗感染治療和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.3評價標準

（1）2組患者均于術(shù)后3個月對其手術(shù)療效進行評價，痊愈：患者的疼痛癥狀及體征均消失，關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)至正常;顯效：患者的體征表現(xiàn)消失，日?；顒又写嬖谳p微痛感，然而關(guān)節(jié)活動正常;有效：患者存在關(guān)節(jié)彈響情況，在活動中有輕度痛感，活動的受限情況不顯著;無效：患者關(guān)節(jié)彈響明顯，活動中痛感強烈以及活動嚴重受限。（2）2組患者術(shù)前和術(shù)后3個月末利用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表對其膝關(guān)節(jié)功能評估，該量表0～100分，得分越高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標準差為（），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)療效對比

觀察組的手術(shù)治療總有效率為97.30%，對照組為86.49%，P<0.05。

2.2 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對比

2組術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分較低P>0.05，術(shù)后3個月觀察組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組P<0.05。

3討論

半月板是人體膝關(guān)節(jié)當中的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，可確保膝關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定度并緩解震蕩，從而維持關(guān)節(jié)平面的良好穩(wěn)定度，半月板損傷患者出現(xiàn)活動受限、關(guān)節(jié)彈響以及持續(xù)疼痛等臨床癥狀。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的運用能夠幫助判斷患者半月板損傷的具體類型和病情嚴重度，同時還可實現(xiàn)該類患者的微創(chuàng)治療，通過運用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)其創(chuàng)傷性小和并發(fā)癥率低以及術(shù)后恢復(fù)快[2]-[3]。以往多應(yīng)用半月板切除術(shù)進行治療，然而半月板過多切除使得股骨與脛骨兩者接觸面積明顯減少，容易產(chǎn)生負荷傳導(dǎo)紊亂以及關(guān)節(jié)間隙變窄等情況，患者手術(shù)后骨折以及骨性關(guān)節(jié)炎等發(fā)病率相對較高，也影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的應(yīng)用能夠清除患者局部受損，同時還可對殘端有效修剪和重建，可有效去除誘發(fā)臨床癥狀的相關(guān)直接因素，同時能夠更好的緩解疼痛等癥狀[4]。該手術(shù)能夠保留患者健康半月板組織，特別是手術(shù)中周圍游離緣的保護，對于維持患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定度和避免發(fā)生退行性病變等意義重大。本研究顯示，觀察組手術(shù)的治療總有效率高于對照組，術(shù)后三個月末膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組。提示，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的應(yīng)用能夠更好地提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療價值。

綜上所述，通過為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)治療效果理想，在改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面效果確切。

參考文獻：

[1]甘經(jīng)岳.對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的效果探析[J].雙足與保健，2019，28（15）：142-143.

[2]丁羽，金盛年.關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)與半月板切除術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能的影響研究[J].飲食保健，2020，7（28）：17.

[3]李興偉.關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果觀察[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（8）：42-44.

[4]張晶鐳.關(guān)節(jié)鏡下2種手術(shù)方式治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷 的療效比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（1）：34-36.

（荊門市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科·運動醫(yī)學(xué)科?湖北荊門?448000）