張炎陽(yáng)

摘要：藥品醫(yī)用耗材需求量較大，這也就對(duì)醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材的采購(gòu)提出了一定的要求。集中帶量采購(gòu)是當(dāng)下醫(yī)療制度改革中的重要組成部分，藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)需要在考量耗材成本的同時(shí)兼顧醫(yī)藥公司生產(chǎn)能力。在集中帶量采購(gòu)背景下，我國(guó)部分醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)難以落實(shí)，對(duì)此文章對(duì)集中帶量采購(gòu)的方式與特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)集中帶量采購(gòu)工作提出相關(guān)的意見(jiàn)與建議，以促進(jìn)醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作的有效推進(jìn)。

關(guān)鍵詞：藥品醫(yī)用耗材 集中帶量采購(gòu) 一次性快消品

一、藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)方式與特點(diǎn)

1.1招標(biāo)采購(gòu)

至今藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)成為當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品與醫(yī)用耗材采購(gòu)的主要形式，其中招標(biāo)采購(gòu)作為集中帶量采購(gòu)的主要形式，在當(dāng)下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛。招標(biāo)采購(gòu)主要是醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品醫(yī)用耗材需求進(jìn)行公示，以吸引醫(yī)藥公司進(jìn)行投標(biāo)，在此過(guò)程中醫(yī)院具有較強(qiáng)的主動(dòng)權(quán)，能夠?qū)ν稑?biāo)公司資料與藥品醫(yī)用耗材成本等進(jìn)行對(duì)比，直觀性較強(qiáng)。招標(biāo)采購(gòu)特點(diǎn)是在設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)考量產(chǎn)品質(zhì)量等基礎(chǔ)上通過(guò)竟價(jià)淘汰、議價(jià)以達(dá)到遴選性?xún)r(jià)比適宜產(chǎn)品（降價(jià)）的目的。

1.2掛網(wǎng)采購(gòu)

掛網(wǎng)采購(gòu)在操作上具體分為限價(jià)掛網(wǎng)和非限價(jià)掛網(wǎng)。限價(jià)掛網(wǎng)的特點(diǎn)是通過(guò)申報(bào)、審核等環(huán)節(jié)編制形成包括產(chǎn)品及參考價(jià)（限價(jià)）等信息在內(nèi)的交易目錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上通過(guò)議價(jià)確定采購(gòu)品種及價(jià)格。在降價(jià)方面，主要通過(guò)限價(jià)（提供參考價(jià)）或公開(kāi)價(jià)格形成壓力實(shí)現(xiàn)。非限價(jià)掛網(wǎng)則是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)線(xiàn)下采購(gòu)的行為改為線(xiàn)上采購(gòu)交易的方式，不在價(jià)格方面進(jìn)行限制要求，是一種廣泛意義上的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)行為。此外，重慶和廣東的交易所方式實(shí)質(zhì)也是掛網(wǎng)采購(gòu)。

1.3談判采購(gòu)

對(duì)部分價(jià)格高、獨(dú)家生產(chǎn)及壟斷性強(qiáng)不能形成有效竟?fàn)幍幕蛴昧棵鞔_且較穩(wěn)定的醫(yī)用耗材，可以通過(guò)價(jià)格談判方式進(jìn)行遴選。目前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正在就“臨床用量大、采購(gòu)金額高、社會(huì)關(guān)注度高”的藥物冠脈支架系統(tǒng)等4類(lèi)產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格談判試點(diǎn)。

1.4聯(lián)合采購(gòu)探索

不同區(qū)域（機(jī)構(gòu)）將集中采購(gòu)項(xiàng)目集合起來(lái)，以實(shí)現(xiàn)提高規(guī)模效益和降低采購(gòu)成本等目的。目前“京津冀”、“十省聯(lián)盟”、“華東四省一市”等幾個(gè)正在推進(jìn)的區(qū)域聯(lián)盟及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等還沒(méi)有上升到聯(lián)合采購(gòu)的層次，但都進(jìn)行了打基礎(chǔ)的有益探索。如通過(guò)建立統(tǒng)一的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)或?qū)徍私Y(jié)果互認(rèn)等提高工作效率。聯(lián)合采購(gòu)最終還是要通過(guò)招標(biāo)、掛網(wǎng)、談判等具體方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。此次“京津冀”聯(lián)合采購(gòu)也主要是采用議價(jià)與掛網(wǎng)相結(jié)合的方式。

二、藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作措施

2.1積極探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)帶量采購(gòu)落地見(jiàn)效

省級(jí)集中采購(gòu)組織及實(shí)施機(jī)構(gòu)可以給予指導(dǎo)和支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)聯(lián)體結(jié)合臨床使用及采購(gòu)實(shí)際，依據(jù)一定時(shí)期內(nèi)歷史采購(gòu)量（金額）測(cè)算計(jì)劃采購(gòu)量（金額），也可只針對(duì)臨床用量（金額）大的產(chǎn)品，確定帶量議價(jià)/聯(lián)合采購(gòu)目錄，約定使用量。在采購(gòu)價(jià)格方面，不應(yīng)將帶量/聯(lián)合采購(gòu)價(jià)格作為最低價(jià)格簡(jiǎn)單聯(lián)動(dòng)到其他單位或區(qū)域，同時(shí)要嚴(yán)格履行約定，保證約定量，方可調(diào)動(dòng)企業(yè)參與度，達(dá)到以量換價(jià)、降低虛高價(jià)格的目的。同時(shí)，可以結(jié)合醫(yī)保、農(nóng)合的定額或按比例支付標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)結(jié)余留用的鼓勵(lì)政策，以解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)能動(dòng)性不夠或議價(jià)后平臺(tái)高價(jià)、合同低價(jià)搭送產(chǎn)品等問(wèn)題。此外，帶量或者聯(lián)合采購(gòu)采購(gòu)周期不宜時(shí)間過(guò)短。

聯(lián)合采購(gòu)在實(shí)施過(guò)程中除了應(yīng)明確機(jī)制外，在操作層面，可以由一方牽頭、多方配合，也可以各方按類(lèi)分工、互采互認(rèn)。如何發(fā)揮量的優(yōu)勢(shì)、以量換價(jià);如何兼顧不同主體間臨床使用的差異等是聯(lián)合采購(gòu)函待解決的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題。所以在未來(lái)不論何種形式的帶量采購(gòu)，尊重市場(chǎng)規(guī)律切實(shí)落實(shí)采購(gòu)數(shù)量（金額）做到以市場(chǎng)換價(jià)、允許采購(gòu)系統(tǒng)中存在多個(gè)采購(gòu)價(jià)格，而非簡(jiǎn)單的最低價(jià)聯(lián)動(dòng)都是關(guān)鍵。

2.2明晰政策要求，統(tǒng)一思想，抓好落實(shí)

建議國(guó)家強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，加快出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)。建議各地深人研究、主動(dòng)作為、明確計(jì)劃;可以采用多種形式相結(jié)合的方式進(jìn)行，分類(lèi)分批實(shí)施。只有在這種情況下，才能真正學(xué)到東西、鍛煉好隊(duì)伍、把虛高價(jià)格降下來(lái)。目前各省大多采用掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)方式，推進(jìn)過(guò)程中有的前期工作重點(diǎn)是加快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)采。建議在上線(xiàn)交易后，動(dòng)態(tài)調(diào)整要及時(shí)跟進(jìn)，要有制度并形成規(guī)律;同時(shí)建議后期應(yīng)側(cè)重于數(shù)據(jù)整理、分析，使用結(jié)構(gòu)分析等精細(xì)化管理并基于數(shù)據(jù)基礎(chǔ)推動(dòng)分類(lèi)采購(gòu)。

2.3建議多措并舉綜合施策

耗材集中采購(gòu)只有與醫(yī)保（農(nóng)合）支付方式改革（目錄）、電子結(jié)算（及時(shí)回款）等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，方能最大限度發(fā)揮規(guī)范采購(gòu)及使用行為、降低虛高價(jià)格的效能。建議“流通領(lǐng)域改革+集中采購(gòu)+支付方式改革+電子結(jié)算”多管齊下綜合施策，加強(qiáng)流通、采購(gòu)及使用全流程管理。

2.4加快推進(jìn)互聯(lián)互通，提升信息化保障水平

信息化平臺(tái)是耗材集中采購(gòu)、精細(xì)化管理等工作的基礎(chǔ)。目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過(guò)人工在各地平臺(tái)與本院系統(tǒng)進(jìn)行兩次操作，工作量極大且平臺(tái)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性難以保證。尤其是隨著耗材集中采購(gòu)的深人推進(jìn)，包括高值、低值及檢驗(yàn)試劑在內(nèi)的所有耗材都將逐步實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)線(xiàn)上交易，實(shí)現(xiàn)省采平臺(tái)與各醫(yī)院的采購(gòu)系統(tǒng)互聯(lián)互通至關(guān)重要。此外，系統(tǒng)化平臺(tái)的開(kāi)發(fā)要結(jié)合集中采購(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)及工作需要增強(qiáng)前瞻性，如聯(lián)合采購(gòu)數(shù)據(jù)共建共享、兩票制、線(xiàn)上統(tǒng)一支付等。

2.6建議強(qiáng)化綜合監(jiān)管

建議各地通過(guò)加強(qiáng)督導(dǎo)、通報(bào)、列人目標(biāo)考核及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指標(biāo)等方式強(qiáng)化監(jiān)管，確保上線(xiàn)交易。此外，加強(qiáng)臨床采購(gòu)及使用管理，促進(jìn)合理使用、有效控制耗材費(fèi)用占比亦是確保集中采購(gòu)成果落到實(shí)處的重要一環(huán)。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)等方面進(jìn)行綜合監(jiān)管，以保障藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作的有效落實(shí)。

三、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)療保障制度的改革中，形成了藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。首次把藥品、醫(yī)用耗材的采購(gòu)供應(yīng)方式作為醫(yī)療保障制度體系建設(shè)的一個(gè)重要的制度創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、治理創(chuàng)新的。藥品集中帶量采購(gòu)是深化醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革和實(shí)施以?xún)r(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)的重要內(nèi)容，也是推動(dòng)以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制的重要抓手，需要不斷進(jìn)行落實(shí)。

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（江蘇盛澤醫(yī)院?江蘇蘇州?215228）