李曉武

摘要：如今，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，肌電、誘發(fā)電位監(jiān)測，在外科手術(shù)中也得到了非常廣泛的應用，并且已經(jīng)成為三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)、橋小腦角腫瘤切除術(shù)、脊髓手術(shù)以及其他可能會對神經(jīng)產(chǎn)生影響得手術(shù)的常用檢測方法之一，將肌電與誘發(fā)電位進行結(jié)合，根據(jù)實際情況，選擇恰當?shù)纳窠?jīng)通路和導聯(lián)組合完成監(jiān)測，可以在手術(shù)中為醫(yī)生提供患者神經(jīng)功能狀態(tài)，同時也可以對患者的神經(jīng)受損情況進行評估，判斷患者預后情況。

關鍵詞：肌電圖、誘發(fā)電位;監(jiān)測;原理

前言：肌電圖、誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)測具體指的就是利用神經(jīng)電生理技術(shù)，在患者接受外科手術(shù)時，對可能會出現(xiàn)損傷的神經(jīng)通路進行檢測，從而提高神經(jīng)保留率，提升臨床治療效果，改善預后，增強患者術(shù)后生活質(zhì)量。近些年來，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提升，該技術(shù)的應用也越來越成熟，而且應用范圍更加廣泛，為了能夠更好的應用該技術(shù)，本文特對肌電圖、誘發(fā)電位的原理和實際應用進行分析，報告如下。

一、肌電圖、誘發(fā)電位監(jiān)測原理分析

（一）肌電圖監(jiān)測原理

對于肌電圖檢測來說，其分為兩個方面，分別為自發(fā)肌電圖檢測和誘發(fā)肌電圖監(jiān)測兩種，對于自發(fā)肌電圖監(jiān)測來說，具體指的就是在患者接受手術(shù)治療時，當神經(jīng)受到波及后，在該神經(jīng)所支配的肌肉上準確的記錄電活動，而這種電活動既有持續(xù)性的，也有短暫性的，短暫性的電活動可能是不會損傷神經(jīng)的機械碰撞，也可能是非常嚴重的神經(jīng)斷傷，通常情況下，神經(jīng)撕裂傷在短暫爆發(fā)性的活動后，也會伴隨出現(xiàn)持續(xù)性電活動，時間可達到15分鐘以上，為了能夠使醫(yī)生更加及時且準確的了解神經(jīng)的具體受損情況，利用揚聲器將肌電活動進行放大，在這之前必須要排除可能導致錯誤解釋的外源性偽差，比如電凝器、金屬器械相互接觸等因素的干擾。誘發(fā)肌電圖監(jiān)測，具體指的就是在手術(shù)過程中，醫(yī)生利用手持探針器對神經(jīng)感進行直接刺激，在該神經(jīng)干支配的末端肌肉上準確的記錄肌電發(fā)放，利用接近神經(jīng)去極化垂直的電流水平刺激神經(jīng)可有效提高特異性，而在這種刺激強度上，只有直接與刺激探針接觸的神經(jīng)組織才可以被刺激興奮，一旦刺激強度過大，則很有可能會對神經(jīng)組織造成灼傷，如果神經(jīng)在手術(shù)過程中受到損傷，則不可能在近端節(jié)段引發(fā)肌電反應，然而遠端部分應該比較活躍。這也就說明，若想判斷已經(jīng)無反應的神經(jīng)，是否從腫瘤組織中完全分離，需要從遠端開始進行刺激，而后逐漸向近端靠攏[1]。

（二）誘發(fā)電位監(jiān)測原理

誘發(fā)電位監(jiān)測具體指的就是在特殊感覺通路的末梢，給予其適當?shù)拇碳ぃ谂c其對應的中樞中記錄與刺激相關的波形。通常情況下誘發(fā)電位比較微弱，在實際刺激時，往往需要多次疊加才可以呈現(xiàn)出所需要的效果?，F(xiàn)階段隨著計算機技術(shù)水平的提升，誘發(fā)電位也得到了發(fā)展，全面提高了誘發(fā)電位的穩(wěn)定性、重現(xiàn)性和及時性，準確的反映出特殊神經(jīng)通路的具體狀況。比如聽覺誘發(fā)電位，因為其可以穿過腦干系統(tǒng)，所以也將其稱作為腦干聽覺誘發(fā)電位，因為其具有五個非常穩(wěn)定的波動，并且分別與聽神經(jīng)核、耳蝸神經(jīng)、上橄欖核、聽放射和聽覺中樞相互對應[2]，因此，常被用于聽神經(jīng)和腦干系統(tǒng)功能狀況的監(jiān)測中。再比如，體感誘發(fā)電位不僅敏感而且非常容易引出，采用不同的導聯(lián)組合，可以對不同神經(jīng)通路的狀況進行實時監(jiān)測。

二、肌電圖、誘發(fā)電位在手術(shù)中監(jiān)測的實際應用

（一）面部神經(jīng)監(jiān)測中的應用

在可能會對面部神經(jīng)造成損害的手術(shù)過程中，保護面部神經(jīng)功能是臨床監(jiān)護中所重點關注的內(nèi)容之一。對于面部神經(jīng)來說，其主要的作用就是支配面部表情肌，而對面部神經(jīng)進行監(jiān)測，則可以達到三個目的，首先是明確并對面部神經(jīng)的走向進行定位，若想達到這一點，則需要對可能的神經(jīng)組織進行刺激，而后觀察誘發(fā)肌電圖;其次，通過面部神經(jīng)監(jiān)測可以隨時發(fā)現(xiàn)或提示手術(shù)過程中對面部神經(jīng)造成的損害或刺激。這需要通過監(jiān)測持續(xù)的自發(fā)肌電圖活動完成，如果有任意一條神經(jīng)纖維遭受到損害，則都會產(chǎn)生自發(fā)的神經(jīng)源性放電，最終導致這些運動神經(jīng)所支配的肌肉收縮，在實際臨床檢測中，可以利用揚聲器將這些肌電活動的結(jié)果進行放大并及時發(fā)出報警處理，而后醫(yī)生可以根據(jù)提示作出準確的判斷;最后，面部神經(jīng)監(jiān)測也可以對腫瘤切除后面部神經(jīng)的保留功能進行評價，如果反應波幅相等則表示正常，若近端刺激所產(chǎn)生的反應波幅低于遠端，則表示面部神經(jīng)可能受到醫(yī)源性損傷[3]。

（二）脊神經(jīng)的監(jiān)測中的應用

肌電圖和誘發(fā)電位監(jiān)測在可能會對脊神經(jīng)造成損傷的手術(shù)中有非常廣泛的應用，不僅可以明確神經(jīng)分布，而且也可以對神經(jīng)的功能狀態(tài)進行及時反饋、判斷預后效果。在實際的臨床應用中，需要在可能受到損傷的神經(jīng)所支配的不同肌肉組織中安裝雙極針電極，從而準確的記錄刺激誘發(fā)產(chǎn)生的肌肉復合動作電位，也可以記錄手術(shù)側(cè)及對側(cè)的體感誘發(fā)電位。一般情況下，上肢需要使用正中神經(jīng)腕部刺激、下肢使用內(nèi)踝后頸神經(jīng)刺激。除此之外，也可以采用磁刺激或經(jīng)顱電刺激，在枝端相應肌群上，對肌肉復合動作電位進行記錄。

（三）其他神經(jīng)監(jiān)測中的應用

近些年來，有相關的報道指出肌電圖、誘發(fā)電位在帕金森手術(shù)、癲癇手術(shù)的對神經(jīng)的監(jiān)護中也有著非常廣泛的應用，而且也能夠用于外科手術(shù)中對前庭神經(jīng)的監(jiān)護。

結(jié)束語：綜上所述，在手術(shù)過程中采用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)時，需要提前考慮手術(shù)類型、手術(shù)可能會損傷的神經(jīng)以及對監(jiān)測結(jié)果造成影響的麻醉深度、手術(shù)方式以及腫瘤大小等因素，而后根據(jù)實際情況選擇最適當?shù)纳窠?jīng)和神經(jīng)監(jiān)測方法進行監(jiān)測，從而達到保護神經(jīng)組織的目的。

參考文獻：

[1]鄧大麗，肖芳，徐昊，梅加明，許璐，孟慶云，何芳.誘發(fā)電位聯(lián)合肌電圖在頸段椎管腫瘤手術(shù)中的應用[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2020，33（04）：223-226.

[2]衛(wèi)星，韓長雪，關海森.MIS-TLIF手術(shù)中應用肌電圖和運動誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)測的安全性及其監(jiān)測效能分析[J].頸腰痛雜志，2020，41（02）：192-195.

[3]宋施岐，涂敏，張明耿.神經(jīng)肌電圖對臂叢神經(jīng)損傷患者術(shù)前評估及預后評價的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（03）：459-461.

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