譚德瑜

摘要：目的：總結(jié)中重型顱腦損傷患者采用改良額顳骨瓣減壓術(shù)治療方案的臨床治療效果以及探究改良額顳骨瓣減壓術(shù)治療方案的治療價(jià)值。方法：以43例（2015年6月至2020年6月）中重型顱腦損傷患者開(kāi)展本項(xiàng)研究，所有患者均符合中重型顱腦損傷疾病的診治標(biāo)準(zhǔn)，入組治療方案不同分組，參照組和觀察組;就患者預(yù)后療效、昏迷評(píng)分法評(píng)分等指標(biāo)予以評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)改良額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷疾病的治療效果。結(jié)果：觀察組患者預(yù)后療效良好，術(shù)前兩組患者GSC評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05;術(shù)后15d，觀察組患者的GSC評(píng)分明顯提升，組間比較P<0.05。結(jié)論：在中重型顱腦損傷患者治療中采用改良額顳骨瓣減壓術(shù)治療方案進(jìn)行治療，患者術(shù)中減壓充分，是中重型顱腦損傷患者的理想治療方式，較之常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，經(jīng)改良額顳骨瓣減壓術(shù)治療患者術(shù)后意識(shí)水平恢復(fù)良好。

關(guān)鍵詞：改良額顳骨瓣;中重型顱腦損傷;昏迷評(píng)分法

顱腦損傷主要在外力作用下形成，中重型顱腦損傷說(shuō)明患者損傷程度較為嚴(yán)重，患者致殘風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，已有研究表明，中重型顱腦損傷患者死亡主要原因在于顱內(nèi)壓的升高[1]。因此，治療該種疾病的治療關(guān)鍵在于顱內(nèi)壓的降低，臨床常采用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng);為了縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，提升患者的治療效果，不斷改良骨瓣減壓術(shù)[2]。改良額顳骨瓣減壓術(shù)可實(shí)現(xiàn)患者高效治療，術(shù)中術(shù)野較為開(kāi)闊，可更好清除血腫、壞死組織，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。鑒于此，本文以預(yù)后療效、GSC評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)改良額顳骨瓣減壓術(shù)的治療效果進(jìn)行探究，數(shù)據(jù)如下分析。

1一般資料與方法

1.1一般資料

以43例（2015年6月至2020年6月）中重型顱腦損傷患者開(kāi)展本項(xiàng)研究，兩組獨(dú)立樣本的一般資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，如表1所示，統(tǒng)計(jì)條件滿(mǎn)足P>0.05。

1.2方法

參照組（21例，常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療）：確定患者的挫裂傷處，以U形切口為主，于患者耳上顳葉部位做馬蹄形骨瓣，并控制患者骨窗面積，不超過(guò)10×10cm，骨窗面積應(yīng)依據(jù)患者腦損傷情況設(shè)置，于患者顳前部位將硬腦膜予以切開(kāi)，術(shù)野充分暴露，且將血腫、壞死組織予以清除，行止血操作。利用減張縫合方法實(shí)現(xiàn)顳肌筋膜骨膜和硬腦膜的縫合，術(shù)畢關(guān)閉顱腔。

觀察組（22例，改良額顳骨瓣減壓術(shù)治療）：切口位置選取患者顴弓上方耳屏前1cm處，切口向耳廓上方進(jìn)行延伸，直至頂結(jié)節(jié)下方，以正中線為標(biāo)準(zhǔn)，在距離正中線2-3cm處彎向前，直至額部發(fā)跡下。術(shù)中需將皮瓣掀起至眉弓位置，必要時(shí)將切口應(yīng)延伸至對(duì)側(cè)。采用五孔法二分區(qū)方法進(jìn)行手術(shù)操作，五孔位置不同，其中1孔為關(guān)鍵孔;2孔距離關(guān)建孔6-8cm，位于顳上線向后位置;3孔位于顳骨下方，在耳前;4孔位于聶前部位，接近中顱凹底處;5孔接近眉弓，位于額骨中線旁1-3cm;二骨瓣分區(qū)形成完整骨瓣，在術(shù)中應(yīng)重視蝶骨嵴和顳骨鱗部的處理，將骨瓣掀起后，咬去1/3蝶骨嵴外側(cè)，同時(shí)咬去顳骨鱗部，將術(shù)野充分暴露，達(dá)到顱中窩底。以矢狀線為蒂，將顳前端作為起點(diǎn)、中心以蝶骨嵴為主，以卵圓狀將患者硬腦膜予以剪開(kāi)，進(jìn)而將血腫部位、壞死組織等予以清除，行止血操作。利用減張縫合方法實(shí)現(xiàn)顳肌筋膜骨膜和硬腦膜的縫合，術(shù)畢關(guān)閉顱腔。

1.3觀察指標(biāo)

就患者預(yù)后療效、Glasgow昏迷評(píng)分法評(píng)分等指標(biāo)予以評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)改良額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷疾病的治療效果[4]。①預(yù)后療效：其主要分為三個(gè)級(jí)別，即恢復(fù)良好、中殘以及死亡級(jí)別，其中恢復(fù)良好表示患者臨床癥狀、預(yù)后生活質(zhì)量較高;中殘表示患者出現(xiàn)不同程度的殘疾情況，對(duì)患者的生活造成一定的影響。②Glasgow昏迷評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)：在患者接受手術(shù)治療前，利用Glasgow昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)信息;在患者術(shù)后15天再次進(jìn)行評(píng)估，獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。評(píng)價(jià)內(nèi)容分為睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，每項(xiàng)評(píng)分均為1-5分，最高分為15分，最低分為3分，以綜合評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)作為研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;患者分?jǐn)?shù)越高表示患者意識(shí)水平愈加良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)T、X2檢驗(yàn)，P<0.05表示臨床研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)后療效比較分析

觀察組患者預(yù)后療效良好，其中恢復(fù)良好患者有14例（63.64%），中殘患者有8例（36.36%），未出現(xiàn)死亡患者，參照組預(yù)后效果：12例（57.15%）恢復(fù)良好、7例（33.33%）中殘、2例（9.52%）死亡，組間比較P>0.05。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后GSC評(píng)分比較分析

術(shù)前兩組患者GSC評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05;術(shù)后15d，觀察組患者的GSC評(píng)分明顯提升，組間比較P<0.05。（表2）

3討論

顱腦損傷主要由頭部受到外界暴力所致，患者顱腦受到損傷后，引發(fā)不同程度的腦水腫，增加顱內(nèi)壓，甚至引起腦移位，為患者死亡、致殘的主要原因[5-6]。該種疾病的治療關(guān)鍵為顱內(nèi)高壓的解除，臨床采用骨瓣減壓術(shù)實(shí)現(xiàn)。常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，且患者術(shù)后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[7]。由于患者處于長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)，則會(huì)增加患者殘疾、死亡的風(fēng)險(xiǎn)性，不僅對(duì)患者自身造成不同程度的后果，也對(duì)患者家庭造成影響[8]。改良額顳骨瓣減壓術(shù)具有術(shù)野開(kāi)闊優(yōu)勢(shì)，可直達(dá)顱中窩處，確保血腫、壞死組織實(shí)現(xiàn)高效清除;具有減壓合理的優(yōu)勢(shì)，該手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)從側(cè)方解除腦干受壓情況，且骨窗面積在12×10cm;將骨瓣分為兩個(gè)區(qū)域，分別為額頂區(qū)和顳頂區(qū)，兩者可作為一個(gè)完整骨瓣進(jìn)行手術(shù)操作，也可將骨瓣一分為二，進(jìn)行手術(shù)操作;通過(guò)改良額顳骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)者手術(shù)操作流程實(shí)現(xiàn)程序化發(fā)展，規(guī)范術(shù)者手術(shù)行為，確保患者手術(shù)治療效果得以提升[9-10]。通過(guò)本項(xiàng)研究可知，針對(duì)中重型顱腦損傷疾病采取常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療、改良額顳骨瓣減壓術(shù)治療等方式，均具有良好的預(yù)后效果，但是總體來(lái)說(shuō)，改良額顳骨瓣減壓術(shù)的預(yù)后效果要優(yōu)于常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，主要為改良額顳骨瓣減壓術(shù)患者術(shù)后并未出現(xiàn)死亡患者，較之常規(guī)骨瓣減壓術(shù)具有較高的價(jià)值。術(shù)前兩組患者GSC評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05;術(shù)后15d，觀察組患者的GSC評(píng)分明顯提升，由此可知，中重型顱腦損傷患者經(jīng)改良額顳骨瓣減壓術(shù)治療后，患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間縮短，對(duì)患者預(yù)后有重要意義。

綜上所述，在中重型顱腦損傷患者治療中采用改良額顳骨瓣減壓術(shù)治療方案進(jìn)行治療，患者術(shù)中減壓充分，是中重型顱腦損傷患者的理想治療方式，較之常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，經(jīng)改良額顳骨瓣減壓術(shù)治療患者術(shù)后意識(shí)水平恢復(fù)良好，但患者長(zhǎng)期預(yù)后效果相差無(wú)幾，說(shuō)明兩種手術(shù)方式針對(duì)中重型顱腦損傷患者均有良好的治療效果，應(yīng)根據(jù)患者疾病的實(shí)際情況為患者選取合理的手術(shù)治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]尉衛(wèi)橋.雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)治療雙側(cè)額顳部重型顱腦損傷患者的療效及安全性分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：25.

[2]沈彬貴，李玲.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（17）：101-102.

[3]黃每芹.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2735-2737.

[4]蔡慧，黎志洲，黎華清，王天榮，梁梅海.顱腦損傷額顳部大骨瓣開(kāi)顱術(shù)中顳淺動(dòng)脈保留對(duì)傷口預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（07）：1545-1546.

[5]吳浩.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（10）：1117-1124.

[6]許德榮，林胤言，鄧忠勇，梁斗.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷臨床療效及安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（07）：981-982.

[7]魏成博.對(duì)比分析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)和常規(guī)區(qū)域性骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（17）：2815-2816.

[8]王聲勇.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)額顳部重型顱腦損傷患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（16）：2589-2591.

[9]黃巍，王文浩，林洪，羅飛，林俊明，李君，張?jiān)?，胡連水，鄭建仙.額顳枕M型超大骨瓣聯(lián)合內(nèi)減壓術(shù)在顱腦損傷后接受二次減壓患者中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（06）：575-581.

[10]王浩，胡深，陳東，胡繼良.一體式骨瓣雙側(cè)額顳部去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（03）：254-257.

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