周林江 楊圭如 黃思維

摘要：目的 探究ICU膿毒血癥患者行連續(xù)性血液凈化（CBP）過程中的護(hù)理效果。方法 隨機(jī)選取2019年1月至2020年3月我院36例重癥膿毒血癥患者，隨機(jī)分為兩組，對患者生理指標(biāo)密切監(jiān)視，觀察患者抗凝藥物使用后的狀況、保持患者血液正常循環(huán)、進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等綜合護(hù)理。結(jié)果 有86.11%（31/36）的患者存活，經(jīng)CBP治療加以綜合護(hù)理輔助，患者血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，身體內(nèi)電解質(zhì)平衡、腎功能逐漸恢復(fù)。結(jié)論 對重癥膿毒血癥患者的CBP治療中運(yùn)用科學(xué)的綜合護(hù)理，患者恢復(fù)更加迅速，生活質(zhì)量顯著提高。

關(guān)鍵詞：ICU膿毒血癥;連續(xù)性血液凈化;護(hù)理體會

患者初患膿毒血癥時，身體表現(xiàn)與常人無異，早期沒有膿毒血癥特有的癥狀，因此很難將其與膿毒血癥相聯(lián)系[1-2]。由于早期難以發(fā)現(xiàn)，因此患者不能及時采取手段遏制病情的發(fā)展，病情惡化為重癥膿毒血癥的概率大大增加，膿毒血癥一旦進(jìn)入重癥期，如果不能對其進(jìn)行科學(xué)、合理的干預(yù)或者診治時間延誤，那么患者會因呼吸衰竭、器官衰竭等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[3]。對重癥膿毒血癥患者CBP治療過程中應(yīng)用科學(xué)的綜合護(hù)理可以提高患者的康復(fù)速度，因此本文對ICU膿毒血癥患者行連續(xù)性血液凈化（CBP）過程中的護(hù)理效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2019年1月至2020年3月我院36例重癥膿毒血癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病診斷均符合中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南（ 2014） 的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者及家屬同意本次研究并簽寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無認(rèn)知能力;（2）精神疾病患者;（3）嚴(yán)重心肺等臟器功能障礙。36例患者中男女比例為23：13，平均年齡55.338.25歲，所有患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

（1）心理護(hù)理

由于患者治療過程中需要封閉治療，患者不能得到家屬近距離照顧、安慰，因此患者會產(chǎn)生害怕、焦躁不安、心情低落等不良情緒。由于患者獨(dú)自承受著巨大的心理壓力，因此可能會對醫(yī)護(hù)人員的治療產(chǎn)生抵抗情緒，不利于疾病的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)方法對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)評估的結(jié)果對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者治療的過程、意義，舒緩患者的緊張情緒，逐步讓患者放下心中的壓力，與患者的交流中態(tài)度要盡量親和，讓患者感到如同家人在身邊，多鼓勵患者，提高患者的治愈信心。

（2）密切監(jiān)視生理狀態(tài)

對患者血氧飽和度、心電圖、溫度等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。定時檢測患者血鉀濃度、降鈣素原（ PCT） 、血清C反應(yīng)蛋白（ CRP）與前白蛋白比值。保持患者進(jìn)出體內(nèi)液體量平衡。

（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

使患者病房保持良好的空氣流通，對患者病房進(jìn)行定期消毒。每天對患者的床鋪進(jìn)行整理，對床單、被罩及時更換，為減少壓瘡的發(fā)生率，使患者躺臥在防壓瘡氣墊上，對患者身體出血點(diǎn)情況、穿刺處滲血情況及感染情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視。

（4）保持血管暢通及循環(huán)穩(wěn)定

保持導(dǎo)管接口的清潔，及時對其消毒處理，定期檢查輸液裝置和導(dǎo)管敷貼，將其中不合適的要盡早更換。對脫管現(xiàn)象或引流不暢問題要及時分析，針對出現(xiàn)的原因采取對患者體位進(jìn)行移動或者定期對管路用生理鹽水清洗等措施，使管路流通正常。置換液和血液溫度要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行調(diào)整，以減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

（5）做好應(yīng)用抗凝劑的護(hù)理。

對患者血壓、跨膜壓及濾器壓進(jìn)行嚴(yán)密檢測。如果發(fā)現(xiàn)患者身體出現(xiàn)血點(diǎn)或者排除黑便要及時報告主治醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo)與評價方法

1.3.1 死亡情況

1.3.2 腎功能及電解質(zhì)水平

1.3.3 撤機(jī)情況

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，用t進(jìn)行檢驗分析。P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者死亡、腎功能及電解質(zhì)水平恢復(fù)及撤機(jī)情況

有86.11%（31/36）的患者存活，存活患者經(jīng)半月的連續(xù)血液凈化治療加科學(xué)的綜合護(hù)理后，各項生理指標(biāo)趨于平穩(wěn)，腎功能和電解質(zhì)水平逐步恢復(fù)，最終均順利撤機(jī)。

3 討論

膿毒血癥患者發(fā)病初期不易察覺，因此很容易惡化為重癥膿毒血癥，重癥膿毒血癥患者一旦發(fā)病，病情往往十分危急，身體的很多器官功能都會受到其影響而逐漸喪失，患者如果不能采取及時有效的措施對病情加以遏制，那么患者有很大的概率會因器官最終的衰竭而死亡，治療重癥膿毒血癥的重要措施之一是對患者進(jìn)行血液凈化，在治療過程中需要輔助以科學(xué)、合理的護(hù)理才能促進(jìn)患者的康復(fù)，因此對其的護(hù)理治療是醫(yī)學(xué)工作者不斷研究的方向[4]。

想要預(yù)后治療效果得到有效的鞏固，就需要對患者進(jìn)行科學(xué)、合理的綜合護(hù)理。在護(hù)理中要嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，著重觀察患者體內(nèi)電解質(zhì)水平，對患者病情準(zhǔn)確評估，對身體出血狀況加以重視，根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的抗凝劑，使血管始終保持暢通、循環(huán)穩(wěn)定[5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)綜合護(hù)理后各項生理指標(biāo)趨于平穩(wěn)，腎功能和電解質(zhì)水平逐步恢復(fù)，最終均順利撤機(jī)。。

綜上所述，ICU膿毒血癥患者行連續(xù)性血液凈化（CBP）過程中進(jìn)行綜合護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉培培. ICU膿毒血癥患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理與效果分析[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2015（6）：773-775.

[2] 霍晉熠. 無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 007（021）：231-232.

[3] 陳娜. 連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2016（A01）：319-319.

[4] 徐琴. 連續(xù)性血液凈化在ICU的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 032（001）：132-133.

[5] 陳克嬌， 陳清秀. 嚴(yán)重膿毒癥患兒行連續(xù)血液凈化的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017（07）：64-66.

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