羅麗華 劉冬梅 馬曉紅 郭德盼

摘要：目的：玻璃體內(nèi)注射lucentis（雷珠單抗） 聯(lián)合玻切治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護理。方法：經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查證實的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者15例（15眼），對其行玻璃體內(nèi)注射lucentis ， 并配合細致周到的心理護理及病情觀察。結(jié)果：15眼經(jīng)1次治療1眼經(jīng)2次治療黃斑水腫，出血均吸收。均未出現(xiàn)前房滲出，眼內(nèi)感染、眼壓升高等并發(fā)癥，術后視網(wǎng)膜復位良好，視力均有不同程度的提高。結(jié)論：玻璃體內(nèi)注射lucentis配合精心的術前、術后護理，尤其是糖尿病飲食指導及預防并發(fā)癥的護理，對確保該技術的治療效果非常重要。

關鍵詞： lucentis;糖尿病視網(wǎng)膜病變;玻璃體切割術;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-128-01

糖尿病性黃斑水腫是指由于糖尿病引起的黃斑中心1PD 以內(nèi)的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，是糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期眼底表現(xiàn)，可引起視力嚴重下降[1]。Lucentis是目前用于治療由于視網(wǎng)膜靜脈閉塞引起的濕性年齡相關性黃斑變性以及黃斑水腫的最新藥它能夠通過阻斷血管內(nèi)皮生長因子-A（VEGF-A）的作用和降低視網(wǎng)膜毛細血管的通透性而降低視網(wǎng)膜水腫。臨床上Lucentis對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的這種視網(wǎng)膜異常血管增生、滲出具有阻止新生血管增生及滲出的作用。然后在3-4天后強化麻醉下行玻璃體切割術，lucentis可以減少術中出血，大大縮短了手術的時間。我科自2013年7月至2013年11月采用玻璃體內(nèi)注射lucentis的聯(lián)合玻璃體切割手術治療視網(wǎng)膜病變并配合細致周到的護理， 取得較好效果， 現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組15例（15眼），男9例（9眼）、女6例（6眼） ， 年齡35-70歲。平均54 歲，糖尿病病程6-20年，平均10年，所有患者最近1- 3個月血糖、最佳矯正視力相對穩(wěn)定，均為經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查證實的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，均采用玻璃體內(nèi)注射lucentis，3-4后行玻璃體切割手術。

1.2 結(jié)果

15眼在玻璃體切割手術中出血明顯減少，術后視網(wǎng)膜復位良好。沒有發(fā)現(xiàn)感染、眼壓升高、眼內(nèi)炎、視力消失等并發(fā)癥。而傳統(tǒng)沒有注射過雷珠單抗的患者玻切手術過程中出血較多，術后網(wǎng)膜復位不是 很理想，偶有術后感染、眼壓升高、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 注藥前護理

2.1.1 心理護理： 焦慮和擔心是患者最常見的心理狀態(tài)， 焦慮心理和行為反應可直接影響生理平衡， 嚴重者甚至直接影響手術過程和術后恢復[2]。玻璃體腔注射lucentis是目前一種新的治療方法， 患者對其缺乏足夠的認識，往往存在恐懼心理，并擔心注藥后、玻璃體切割術后的效果， 從而導致情緒不穩(wěn)定，不配合醫(yī)療及護理。因此， 需要對患者進行耐心的解釋，特別是糖尿病患者更容易出現(xiàn)焦慮和緊張， 要向患者介紹注藥和手術方法、目的和治療效果、注射步驟和注射過程中注意事項，玻璃體切割術后的注意事項、需要密切配合我們的具體事項，并向其介紹成功的病例，增強其對治療的信心，解除其緊張、恐懼心理， 經(jīng)過耐心細致的心理護理， 本組所有患者都能積極配合治療。

2.2.2 注藥前準備： 協(xié)助患者做好各項全身檢查及眼科檢查。按內(nèi)眼術前常規(guī)準備， 抗生素眼液滴眼。術前1 d 用生理鹽水沖洗淚道， 有慢性淚囊炎者暫緩注射。術前1天剪睫毛，無菌生理鹽水沖洗患眼結(jié)膜囊。術前30分充分散瞳，包扎患眼，按醫(yī)囑完成術前用藥，合并有糖尿病和高血壓病的患者將血糖和血壓控制在正常范圍，玻璃體術前準備按內(nèi)眼術前常規(guī)準備。

2.3 注藥后及玻切術后護理

2.3.1 密切觀察視力：玻璃體腔內(nèi)注射lucentis后， 應即刻檢查視力， 病人視力為手動/眼前，方可包扎患眼?；氐讲》亢?，責任護士和手術室護士床頭交接病人，了解病人情況，特別是視力情況。術后第一天開始，護士應每天了解患者視力恢復情況，密切觀察病人的視力有無下降，以便及時了解病情變化， 如有視力下降， 及時報告醫(yī)生。

2.3.2 密切觀察眼壓：玻璃體腔注射的并發(fā)癥有眼壓升高[3]、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體腔出血、感染性眼內(nèi)炎，其中以眼壓升高較為常見[4]，故術后應嚴密觀察眼壓變化。注射后應即刻檢查眼壓， 如眼壓高于正常即行前房穿刺至眼壓正常。術后囑患者避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，密切觀察患者有無頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等不適。若眼壓高于正常應及時報告醫(yī)生給予處理。15眼在隨訪過程中眼壓均正常。

2.3.3 預防眼內(nèi)感染：感染是玻璃體內(nèi)注射lucentis最嚴重的并發(fā)癥， 因此，注射過程中要嚴格無菌操作。注射應在潔凈手術室內(nèi)進行，避免表面麻醉藥或散瞳藥的污染或交叉感染， 按眼科無菌技術消毒眼瞼皮膚，使用手術貼膜和開瞼器;藥物一次性使用，注射完畢使用抗生素眼膏。保持病房環(huán)境清潔，每日晨協(xié)助患者用溫濕毛巾擦洗臉部和眼周，每天按時給患者點抗生素滴眼液，按時協(xié)助患者眼部換藥，同時注意每項操作前后加強手消毒。本組患者沒有感染性眼內(nèi)炎發(fā)生。

2.3.4 血糖的觀察：血糖的控制對注藥術和玻切手術至關重要， 糖尿病患者由于手術的應激反應可使胰高血糖素分泌增多，使血糖進一步增高，從而降低傷口愈合力，增加感染機會。因此，應加強血糖監(jiān)測，同時加強飲食及降糖藥物的應用指導，以利于傷口愈合，避免并發(fā)癥的發(fā)生。囑患者進食規(guī)律，一日至少進食三餐，而且要定時、定量，兩餐之間要間隔4-5小時。注意監(jiān)測空腹和早餐后2h的血糖，使其控制于正常范圍之內(nèi)，如有高血糖現(xiàn)象應立即告知醫(yī)生，注射胰島素的病人或易出現(xiàn)低血糖的病人還應在三次正餐之間加餐2-3次，可從三餐中拿出一部分食品留做加餐用，防止低血糖的發(fā)生，如發(fā)生立即報告醫(yī)生以便做相應的治療。

2.3.5 一般情況觀察：注意觀察患者的心理狀態(tài)，觀察患眼有無疼痛、腫脹、出血，前房有無滲出等變化。本組患者未發(fā)現(xiàn)以上癥狀。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也相應增加，嚴重影響人們的視功能和生活質(zhì)量，玻璃體腔注射lucentis聯(lián)合玻璃體切割手術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，效果滿意，且無不良并發(fā)癥發(fā)生，是目前行之有效的方法，加強注射前后護理，特別是注射并發(fā)癥的護理和健康指導，保障手術的順利進行，確保視網(wǎng)膜復位，并不同程度提高視力。

參考文獻：

[1] 趙明威.開展我國脈絡膜新生血管的治療研究[J].中華眼科雜志，2007，43（3）：193-194

[2]趙曉輝，邢怡嶄，陳櫻.玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注藥治療真菌性眼內(nèi)炎[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（4）：260-262

[3]姚燕鴻，張瓊，王玲.抗新生血管藥物研究進展[J].國際眼科雜志，2010，5（1）：90l-904.

[4] [2]Tu Y，F(xiàn)ay C，Guo S，ct a1.Ranibizumab in patients with dense cataract and proliferative diabetic retinopathy with nubeosis [J].Oman J Ophthahnol，2012，5（3）：161—165.

（蘭州大學第二醫(yī)院 甘肅 蘭州730000;蘭州大學第一醫(yī)院 甘肅 蘭州730000